苗鵬

下肢復(fù)雜性骨折是常見情況之一,作為下肢長骨骨折的有效治療方式之一,AO鋼板固定手術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛,但并發(fā)癥較多,效果欠佳。目前,對于下肢復(fù)雜性骨折的治療中,骨折復(fù)位外固定器逐漸成為其治療的新方法［1］。隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)發(fā)展迅速,下肢復(fù)雜性骨折的發(fā)生率也漸漸升高［1］。在骨科中,下肢復(fù)雜性骨折是一種常見的損傷類型,主要是由于從高處墜落和重物撞傷造成的。復(fù)雜性下肢骨折的固定一直是臨床治療的難點(diǎn),特別是對于嚴(yán)重開放性骨折,治療難度大。如何為嚴(yán)重骨折患者選擇合適的固定方法是醫(yī)院研究的重要部分之一［2］。在此階段,將復(fù)合骨折外固定器的方法引入復(fù)雜性下肢骨折的臨床治療中,取得了良好的療效。本研究分析了骨折復(fù)位外固定器治療下肢復(fù)雜性骨折的臨床療效,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2016年1月～2018年1月收治的50例下肢復(fù)雜性骨折患者,根據(jù)手術(shù)方法不同分為AO鋼板固定手術(shù)治療組與骨折復(fù)位外固定器固定手術(shù)組,各25例。骨折復(fù)位外固定器固定手術(shù)組患者年齡21～67歲,平均年齡(36.21±10.27)歲；男女比為13∶12；體重最低52 kg,最高83 kg,平均體重(69.26±5.76)kg；車禍導(dǎo)致的下肢復(fù)雜性骨折11例,重物砸傷導(dǎo)致的下肢復(fù)雜性骨折8例,墜落導(dǎo)致的下肢復(fù)雜性骨折4例,其他導(dǎo)致的下肢復(fù)雜性骨折2例；開放性的下肢復(fù)雜性骨折15例,閉合性下肢復(fù)雜性骨折10例；骨折發(fā)生時(shí)間最短3 h,最長18 h,平均發(fā)生時(shí)間(6.46±3.85)h。AO鋼板固定手術(shù)治療組患者年齡21～68歲,平均年齡(36.90±10.37)歲；男女比為14∶11；體重最低52 kg,最高82 kg,平均體重(69.80±5.94)kg；車禍導(dǎo)致的下肢復(fù)雜性骨折12例,重物砸傷導(dǎo)致的下肢復(fù)雜性骨折7例,墜落導(dǎo)致的下肢復(fù)雜性骨折4例,其他導(dǎo)致的下肢復(fù)雜性骨折2例；開放性的下肢復(fù)雜性骨折16例,閉合性下肢復(fù)雜性骨折9例；骨折發(fā)生時(shí)間最短2.5 h,最長18 h,平均發(fā)生時(shí)間(6.48±3.84)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 AO鋼板固定手術(shù)治療組選擇AO鋼板固定手術(shù)治療。骨折復(fù)位外固定器固定手術(shù)組選擇骨折復(fù)位外固定器固定手術(shù)。開放性骨折常規(guī)清創(chuàng)后實(shí)施手法復(fù)位,閉合性骨折實(shí)施影像學(xué)檢查之后制定手術(shù)方案,明確穿針平面。在骨折遠(yuǎn)近端分別給予兩個(gè)平行固定針穿入,在進(jìn)針保持平行于患側(cè)肢體冠狀面,垂直縱軸,將支架安裝好之后放置在距離患者皮膚1 cm部位,經(jīng)X線檢查骨折對線對位等的情況,并將裝置再次固定好。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后VAS、生活質(zhì)量、FMA評分及患側(cè)肢體和健側(cè)肢體的長度差值、手術(shù)時(shí)間、關(guān)節(jié)功能改善時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。VAS評分0～10分,分值越低越好；生活質(zhì)量評分：總分100分,分值越高越好；FMA評分：總分34分,分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS、生活質(zhì)量、FMA評分及患側(cè)肢體和健側(cè)肢體的長度差值比較 治療前,兩組VAS、生活質(zhì)量、FMA評分及患側(cè)肢體和健側(cè)肢體的長度差值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,骨折復(fù)位外固定器固定手術(shù)組VAS、生活質(zhì)量、FMA評分及患側(cè)肢體和健側(cè)肢體的長度差值均優(yōu)于AO鋼板固定手術(shù)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、關(guān)節(jié)功能改善時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較 骨折復(fù)位外固定器固定手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、關(guān)節(jié)功能改善時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于AO鋼板固定手術(shù)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后VAS、生活質(zhì)量、FMA評分及患側(cè)肢體和健側(cè)肢體的長度差值比較()

表1 兩組治療前后VAS、生活質(zhì)量、FMA評分及患側(cè)肢體和健側(cè)肢體的長度差值比較()

注：與AO鋼板固定手術(shù)治療組治療后比較,aP<0.05

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、關(guān)節(jié)功能改善時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較()

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、關(guān)節(jié)功能改善時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較()

注：與AO鋼板固定手術(shù)治療組比較,aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 骨折復(fù)位外固定器固定手術(shù)組有2例出現(xiàn)感染；AO鋼板固定手術(shù)治療組有3例固定鋼針?biāo)蓜?dòng),4例骨折再次移位,4例感染。骨折復(fù)位外固定器固定手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于AO鋼板固定手術(shù)治療組的44.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

臨床上嚴(yán)重復(fù)雜的下肢骨折越來越常見,特別是開放性骨折和骨缺損骨折,使臨床治療更加困難。先前在臨床工作中使用的石膏外固定或骨牽引不再適用于復(fù)雜骨折患者。下肢的復(fù)雜骨折通常由交通事故引起,從高處墜落和重傷。高能量損傷導(dǎo)致下肢粉碎性骨折,導(dǎo)致局部軟組織嚴(yán)重挫傷,局部血液循環(huán)受損,軟組織條件差。這是骨外科常見的損傷［3］。如今,這種骨折的發(fā)病率越來越高。由于其多種并發(fā)癥,特別是骨折和開放性骨折,已成為臨床治療中的一個(gè)嚴(yán)重而困難的問題。如果治療不當(dāng)或不及時(shí),會(huì)對患者造成不同程度的損害,以及生命的不良影響。隨著醫(yī)療保健的不斷發(fā)展,相關(guān)的診斷和治療技術(shù)也在不斷發(fā)展。固定和復(fù)位仍然是治療骨折的關(guān)鍵。從目前的臨床治療經(jīng)驗(yàn)來看,傳統(tǒng)的石膏外固定并不是治療復(fù)雜骨折的最佳方法。因此,在治療復(fù)雜性下肢骨折時(shí),引入骨折復(fù)位外固定器是最佳選擇,并取得了一定的成果［4］。外固定是一種獨(dú)特的固定方法,它可以通過穿透骨骼的鋼針連接到骨骼,從而形成相對新鮮的空間穩(wěn)定系統(tǒng),然后通過固定器作用于骨折部位牽引和加壓等,以實(shí)現(xiàn)更好的固定。這種方法不屬于內(nèi)固定,不屬于外固定,而是兩者之間的方法。在臨床使用中,操作相對簡單,醫(yī)生加載和卸載更方便,從而便于患者的功能鍛煉,且復(fù)位外固定器治療的機(jī)械性能相對穩(wěn)定可靠,對骨折部位和周圍組織的血液供應(yīng)影響不大,不僅可以平衡患者骨折部位的固定,還可以加速骨折愈合［5-7］。與傳統(tǒng)的固定方法相比,骨折復(fù)位外固定器由于其機(jī)械性能穩(wěn)定,對骨折部位和周圍組織的血供影響較小,更有利于術(shù)后骨折愈合和功能鍛煉。同時(shí),操作方法簡單,裝卸方便,可避免多次操作,臨床越來越受到推崇,需要注意的是,在術(shù)中清創(chuàng)應(yīng)徹底,嚴(yán)格無菌操作。手術(shù)后,應(yīng)密切觀察外固定器的固定情況,并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉,以減少并發(fā)癥的發(fā)生［8］。本研究中,AO鋼板固定手術(shù)治療組選擇AO鋼板固定手術(shù)治療,骨折復(fù)位外固定器固定手術(shù)組選擇骨折復(fù)位外固定器固定手術(shù)。結(jié)果顯示：治療后,骨折復(fù)位外固定器固定手術(shù)組VAS、生活質(zhì)量、FMA評分及患側(cè)肢體和健側(cè)肢體的長度差值均優(yōu)于AO鋼板固定手術(shù)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。骨折復(fù)位外固定器固定手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、關(guān)節(jié)功能改善時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于AO鋼板固定手術(shù)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。骨折復(fù)位外固定器固定手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于AO鋼板固定手術(shù)治療組的44.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,下肢復(fù)雜性骨折患者實(shí)施骨折復(fù)位外固定器固定手術(shù)可獲得較好效果,可有效改善患者的病情,改善下肢關(guān)節(jié)功能和行走功能,減輕疼痛和加速骨折愈合,減少并發(fā)癥。