林述洲

上消化道出血一般屬于急性發(fā)作疾病,出血部位在胃、十二指腸、食管等屈氏韌帶以上部位,屬于多因素導(dǎo)致的出血性病變。疾病急性發(fā)作,可引發(fā)黑便、嘔血以及便血等癥狀,出血量過多,則會影響患者機(jī)體微循環(huán),還會引發(fā)嚴(yán)重的失血性休克,甚至導(dǎo)致全身多器官衰竭,因此,需要引起臨床的重視。根據(jù)權(quán)威研究顯示,上消化道出血引發(fā)的致死率也高達(dá)10%～20%左右,因此,及時有效的診療可有效逆轉(zhuǎn)出血情況,挽救患者生命。目前,臨床治療上消化道出血,以藥物止血為常規(guī)治療方案。近些年來,奧曲肽及奧美拉唑聯(lián)合止血方案逐漸應(yīng)用在臨床中,相比垂體后葉素治療,對心臟功能異常的患者來說,具有更高的安全性［1］。但目前關(guān)于兩種藥物聯(lián)合用藥的報道較少,且用藥療效尚未得到證實(shí)。本次研究的目的是就艾司奧美拉唑注射液與奧曲肽微泵聯(lián)合治療上消化道出血的效果進(jìn)行分析,提供有益的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月～2020年12月本院收治的58例上消化道出血患者患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各29例。觀察組中男16例,女13例；年齡28～74歲,平均年齡(52.3±8.1)歲；病因：消化道潰瘍15例,急性出血性胃炎14例；出血量350～1292 ml,平均出血量(586.3±235.3)ml。對照組中男18例,女11例；年齡30～76歲,平均年齡(52.8±7.6)歲；病因：消化道潰瘍18例,急性出血性胃炎11例；出血量361～1298 ml,平均出血量(580.7±239.1)ml。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀后就診,符合《內(nèi)科學(xué)》對上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道腫瘤或者其他機(jī)械性原因?qū)е鲁鲅?；合并其他?yán)重機(jī)體病變者；存在血液系統(tǒng)疾病或者傳染病者；孕婦或者產(chǎn)后哺乳者；對艾司奧美拉唑注射液與奧曲肽不耐受或過敏者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督,且患者及家屬簽訂入組協(xié)議書。

1.2 方法 所有患者入院后完善胃鏡等檢查,確診上消化道出血后,建立靜脈通路,進(jìn)行吸氧、補(bǔ)水補(bǔ)液、抗休克、抗感染及對癥治療；嚴(yán)重失血者,采取輸血治療。

1.2.1 對照組 以艾司奧美拉唑鈉注射液(AstraZeneca AB,注冊證號H20120093)治療,以40 mg藥物+100 ml生理鹽水混合后,靜脈滴注,在1 h內(nèi)滴完,1次/d。

1.2.2 觀察組 以艾司奧美拉唑鈉注射液聯(lián)合奧曲肽注射液(長春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20041533)治療,以0.1 mg藥物與10 ml生理鹽水混合后靜脈推注,再以0.3 mg藥物與48 ml生理鹽水混合后,以微泵注入,泵注速度保持在4 ml/h,持續(xù)治療72 h。艾司奧美拉唑鈉注射液用法同對照組。

兩組患者治療前后,對其進(jìn)行血常規(guī)和肝腎功能的檢查,并連續(xù)治療3 d,對出血量、患者的生命體征變化等進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)。通過24 h血紅蛋白指標(biāo)的監(jiān)測及出血量監(jiān)測,觀察用藥治療效果。研究期間,患者均不再使用藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效 以患者嘔血、黑便等癥狀消失,引流管顏色變清亮或者無色及隱血試驗(yàn)陰性及胃鏡檢查無出血點(diǎn)為出血停止評估標(biāo)準(zhǔn)；顯效：治療24 h內(nèi)出血停止；有效：治療24～72h內(nèi)出血停止；無效：治療72 h后出血仍未停止?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.3.2 疾病改善情況 以出血停止時間、48 h再出血率及住院時間為評估標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 用藥安全性 以局部疼痛、腹瀉、惡心及眩暈等不良反應(yīng)為評估標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率93.1%高于對照組的72.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組疾病改善情況對比 觀察組止血時間早于對照組,48 h內(nèi)再出血率低于對照組,住院時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組療效對比［n,n(%)］

表2 兩組疾病改善情況對比［,n(%)］

表2 兩組疾病改善情況對比［,n(%)］

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組用藥安全性對比 觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為10.3%(其中局部疼痛1例、腹瀉1例、惡心1例及眩暈1例),與對照組的7.7%(其中局部疼痛1例、腹瀉1例、惡心及1例)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.162,P=0.687>0.05)。

3 討論

上消化道出血為常見的消化道疾病,疾病急性發(fā)作,可引發(fā)出血性休克以及多器官衰竭等嚴(yán)重后果,甚至威脅患者的生命,因此,采取有效的止血措施,擴(kuò)充血容量,進(jìn)行抗休克等對癥治療,可有效發(fā)揮治療療效［3］。

本次研究中,經(jīng)過深入分析,將艾司奧美拉唑及奧曲肽應(yīng)用在上消化道出血的治療中,取得了顯著效果。其中,艾司奧美拉唑?yàn)榕R床常用的質(zhì)子泵抑制劑,通過較好的抑酸作用,可減少對上消化道黏膜的侵襲,還可增加胃黏膜的血流量,保證細(xì)胞膜的穩(wěn)定性,具有顯著抑制幽門螺桿菌的作用。但該藥物用藥的弊端在于,藥物有一定的半衰期,不能達(dá)到24 h抑酸作用,因而止血效果受到限制［4］。奧曲肽為人工合成八肽物質(zhì),是一種天然生長抑素的衍生物,通過對胃酸及胃蛋白酶的結(jié)合作用產(chǎn)生抑制,可以避免對上消化道產(chǎn)生過度的刺激。該藥物還具有保護(hù)胃黏膜的作用,給予胃黏膜充分愈合時間,促進(jìn)血小板凝集,較好的修復(fù)出血點(diǎn)。奧曲肽用藥過程中,還能夠作用于血管平滑肌,達(dá)到抑制血管擴(kuò)張,促進(jìn)內(nèi)臟血管收縮作用,從而降低上消化道內(nèi)的血流量,達(dá)到抑制出血的作用［5］。該藥物在臨床治療中,被證實(shí)對患者的血流動力學(xué)指標(biāo)無顯著的影響,用藥不良反應(yīng)較少,因而適用于各類人群的上消化道治療中。在既往的臨床治療中,艾司奧美拉唑及奧曲肽聯(lián)合治療上消化道出血,24 h內(nèi)的止血率可高達(dá)80%,72 h內(nèi)止血率可高達(dá)95%左右［6］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率93.1%高于對照組的72.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組止血時間早于對照組,48 h內(nèi)再出血率低于對照組,住院時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率10.3%與對照組的7.7%對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這一研究結(jié)果與臨床研究中,聯(lián)合用藥有效率的研究結(jié)果相一致。且說明通過艾司奧美拉唑及奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用,通過發(fā)揮對上消化道出血的不同藥理作用,可達(dá)到顯著的與抑酸、保護(hù)胃黏膜,促進(jìn)出血點(diǎn)愈合的作用。治療后止血效果好,再出血率低,因此,患者可盡早康復(fù)出院。

綜上所述,上消化道出血發(fā)病比較急,采用艾司奧美拉唑及奧曲肽聯(lián)合治療,有助于發(fā)揮抑酸及保護(hù)胃黏膜作用,盡早止血,保證出血點(diǎn)愈合效果,從而有效避免再出血。臨床用藥安全性高,對上消化道出血的止血效果好,應(yīng)用價值高。