翁勝忠 姜微 高明

隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展速度不斷加快,人們的日常生活水平也在逐漸提高,飲酒人數(shù)也出現(xiàn)了增多。在此背景下,很多人每日過量飲酒,容易出現(xiàn)酒精依賴,并且會引發(fā)精神障礙［1］。在出現(xiàn)酒精依賴后,容易對酒精產(chǎn)生嚴(yán)重的渴求感,且這種感覺會周期性出現(xiàn),長此以往就會形成精神障礙。酒精所致精神障礙患者容易出現(xiàn)情感狀態(tài)異常,且個人思維、日常行為都會發(fā)生變化,患者容易出現(xiàn)妄想、幻覺甚至煩躁等［2,3］?；颊呷绻麩o法得到有效治療,精神障礙癥狀會日趨加重,這會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,甚至出現(xiàn)不良事件等［4］。本院針對酒精所致精神障礙患者選擇兩種不同類型藥物治療方案,分析小劑量阿立哌唑聯(lián)合地西泮治療酒精所致精神障礙的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1月～2019年12月收治的88例酒精所致精神障礙患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為參照組和實驗組,每組44例。參照組男39例,女5例；年齡29～65歲。實驗組男40例,女4例；年齡31～63歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院首診并確診；②個人資料完整；③符合治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病患者；②惡性腫瘤患者；③合并肝腎功能不全；④心腦血管疾病對象；⑤臨床資料不全；⑥有本研究用藥禁忌證；⑦中途退出研究。本研究通過倫理委員會審核,且患者家屬對研究內(nèi)容完全知曉。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者接受地西泮治療?？诜匚縻?0～30 mg/d,1～3次/d,醫(yī)生可以根據(jù)患者的癥狀降低用藥量,最低藥量≥2.5 mg/d?；颊咝杞邮?個月治療。

1.2.2 實驗組 患者在參照組用藥基礎(chǔ)上接受小劑量阿立哌唑治療,患者口服阿立哌唑,2次/d,5 mg/次,治療周期為1個月。如果兩組患者在接受治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的躁動不安、行為紊亂等情況,可給予氟哌啶醇肌內(nèi)注射,劑量為2.5～5.0 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療滿意度與治療前后生活質(zhì)量。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者癥狀好轉(zhuǎn)程度等將療效分為無效、顯效與治愈。無效：患者治療后各項癥狀無明顯變化,部分患者癥狀甚至加重；顯效：患者治療后癥狀出現(xiàn)減輕,陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分出現(xiàn)下降,但下降幅度<75%；治愈：患者的主要癥狀基本消失,且PANSS評分下降≥75%,患者體征等基本恢復(fù)正常?？傆行?治愈率+顯效率。

1.3.2 不良反應(yīng) 觀察兩組患者接受治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng),包括惡心嘔吐、頭暈頭痛等。

1.3.3 治療滿意度 選擇科室自制滿意度調(diào)查表對兩組患者治療后的滿意度進行統(tǒng)計,在患者治療后狀態(tài)穩(wěn)定情況下,讓其自評打分。分值≤60分為不滿意,61～85分為較為滿意,>85分為十分滿意?？倽M意率=十分滿意率+較為滿意率。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用SF-36對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進行判定,總分值為100分,患者評分越高,生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組總有效率為97.7%,高于參照組的79.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 實驗組治療總滿意率為100.0%,高于參照組的81.8%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前,兩組SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實驗組SF-36評分高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組治療滿意度比較［n(%)］

表4 兩組治療前后SF-36評分比較(,分)

表4 兩組治療前后SF-36評分比較(,分)

注：與參照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

酒精依賴主要是指患者在無節(jié)制飲酒后,對于酒精產(chǎn)生了生理依賴和心理層面的嗜好,酒精依賴的發(fā)生機制目前尚未形成統(tǒng)一定論,很多學(xué)者認(rèn)為與患者體內(nèi)的多巴胺受體等相關(guān)［5］。酒精依賴容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神障礙,很多酒精所致精神障礙患者會出現(xiàn)幻聽、幻視、被害妄想、生活行為紊亂等情況,患者還會伴有焦慮、動作遲緩、孤僻等癥狀。酒精所致精神障礙的癥狀與酒精依賴持續(xù)時間存在聯(lián)系,很多酒精依賴患者在經(jīng)過治療戒斷后,會重新出現(xiàn)依賴行為,導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,這會給其生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響［6］。因此,針對酒精所致精神障礙患者選擇科學(xué)的治療方案較為關(guān)鍵。

臨床針對酒精所致精神障礙患者的治療多會選擇奧氮平或者利培酮等藥物,但是效果不佳,無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。地西泮是一種苯二氮類藥物,其主要成分可以對患者體內(nèi)的γ-氨基丁酸受體產(chǎn)生激動反應(yīng),并且提高患者γ-氨基丁酸受體的傳導(dǎo)功能,進而改善其他神經(jīng)遞質(zhì)功能,還能對患者去甲腎上腺體的神經(jīng)元進行有效的抑制,也能改善患者多巴胺受體功能。但是,如果患者單純長期接受地西泮治療,也可能出現(xiàn)一些副作用,比如血壓水平下降等,且部分患者容易出現(xiàn)地西泮依賴,這對于治療較為不利。因此,臨床多會選擇其他藥物進行聯(lián)合治療。

本院針對酒精所致精神障礙患者的藥物治療,在地西泮的應(yīng)用基礎(chǔ)上,加入小劑量阿立哌唑。阿立哌唑是一種治療精神疾病的常用藥物,其主要成分對于患者體內(nèi)的D2受體、D3受體等都有很高的親和力,且存在多巴胺拮抗的效果,可以有效改善患者因為多巴胺過度出現(xiàn)的幻覺等癥狀?；颊咴诜眯┝堪⒘⑦哌蚝?藥物成分也能對患者的5-羥色胺(5-HT2A)受體產(chǎn)生有效的拮抗效果,從而避免患者出現(xiàn)激動或者抑郁癥狀,對于患者的認(rèn)知功能等有更好的改善,這對患者的治療也有重要意義。此外,小劑量給藥保證患者治療的安全性不受影響。酒精所致精神障礙患者在同時接受地西泮與小劑量阿立哌唑后,兩種藥物可以發(fā)揮較強的協(xié)同功效,且增強患者的治療效果,小劑量阿立哌唑也不會誘發(fā)其他不良反應(yīng),所以,患者即使接受兩種藥物聯(lián)合治療,出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況也很少,這樣可以避免患者出現(xiàn)不適癥狀,對于該方案的應(yīng)用有較好的意義。

本研究結(jié)果顯示：實驗組總有效率為97.7%,高于參照組的79.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實驗組治療總滿意率為100.0%,高于參照組的81.8%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,實驗組SF-36評分高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,酒精所致精神障礙患者應(yīng)用地西泮聯(lián)合小劑量阿立哌唑治療的臨床療效較好,不良反應(yīng)較少,且可提高患者生活質(zhì)量,值得應(yīng)用。