馬 寧，呂茵茵，沈 犁，趙 艾

(1.清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院，清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，北京 102218；2.清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院，北京 100091)

純母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒6月齡以內(nèi)所需要的全部能量和營養(yǎng)素[1]。WHO及我國6月齡內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)指南均推薦純母乳喂養(yǎng)至6個月及以上[2]。我國政府也在《中國兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)》中鼓勵純母乳喂養(yǎng)，以提高嬰兒健康水平。但母乳喂養(yǎng)率低的問題普遍存在，影響母乳喂養(yǎng)的因素眾多，有研究顯示80%以上的新手母親會遇到一個或多個母乳喂養(yǎng)困難[2]。而因為在喂養(yǎng)過程中遇到種種問題，如乳房問題、缺乏專業(yè)的哺乳指導(dǎo)等，僅46.56%的母親能達成預(yù)設(shè)的母乳喂養(yǎng)目標[3]。

在促進母乳喂養(yǎng)的工作中，除醫(yī)務(wù)人員外，國際泌乳顧問(international board certified lactation consultants，IBCLC)是國際上主要從事母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的專業(yè)人員，IBCLC在促進母乳喂養(yǎng)中發(fā)揮的作用已得到廣泛研究和認可[4-7]。我國尚無此類職業(yè)規(guī)劃，目前以中醫(yī)推拿、針灸等促乳方法為基礎(chǔ)技術(shù)的催乳師主要從事促乳工作。然而關(guān)于其使用現(xiàn)狀及影響因素等尚無報告，且對其效果和發(fā)展褒貶不一。故本研究旨在了解我國催乳師的使用情況及影響因素，以彌補國內(nèi)在此研究領(lǐng)域的空白，同時為指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)專業(yè)人才的發(fā)展方向提供研究基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究于2019年12月至2020年5月采用多階段整群抽樣方法展開現(xiàn)場調(diào)查。根據(jù)城市分布及經(jīng)濟水平，選取我國一線城市北京、鄭州、成都3個地區(qū)，非一線城市濱州、南寧、利川、麥蓋提4個地區(qū)，在每個城市方便選擇1家二級(含)以上醫(yī)院和1家婦幼保健院，每家醫(yī)院方便選擇一個產(chǎn)后病房或產(chǎn)科門診進行調(diào)查，每個城市不少于50例。調(diào)查采用匿名制，知情同意后開始調(diào)查。共406名產(chǎn)后4天至產(chǎn)后2年內(nèi)的乳母接受了本次調(diào)查，排除關(guān)鍵信息(催乳師選擇信息)缺失的樣本16例，最終納入390例。

1.2研究方法

采用自行設(shè)計并經(jīng)專家論證的問卷進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包含：①一般人口學(xué)資料；②孕產(chǎn)及哺乳特征；③醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)情況；④促乳方式選擇情況，包括促乳方式、選擇原因、促乳效果、花費等。其中，促乳方式選擇分為：乳房排空、乳房按摩、乳房濕敷、藥物療法、食補、催乳師及其他?，F(xiàn)場調(diào)查由所選醫(yī)院婦產(chǎn)科護理人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后完成。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用SPSS 25.0軟件錄入及分析。計數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以是否選擇催乳師為因變量進行多因素Logistic回歸(Enter法)。P<0.05認為具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1一般情況分析

在納入分析的390例乳母中，一線城市172例(44.1%)，非一線城市218例(55.9%)；漢族291例(74.6%)；其中產(chǎn)后4天至1個月內(nèi)者187例(47.9%)，產(chǎn)后1個月到2年者203例(52.1%)。選擇催乳師的人數(shù)為85例(21.8%)。

2.2不同人口學(xué)因素催乳師選擇情況

一線城市催乳師選擇率高于非一線城市，漢族乳母選擇催乳師者顯著高于少數(shù)民族，乳母學(xué)歷越高、家庭人均月收入越高，催乳師的選擇率越高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為36.667、19.271、14.971、15.613，均P<0.05)，而催乳師的選擇情況在不同年齡段的乳母中無差異(P>0.05)，見表1。

2.3不同孕產(chǎn)及哺乳特征的催乳師選擇情況

嬰兒于產(chǎn)后第3天及以上喝到初乳的乳母，催乳師的選擇率顯著高于產(chǎn)后當天及產(chǎn)后第2天嬰兒喝到母乳者，母乳喂養(yǎng)遇到困難者及哺乳期間得過乳腺炎的乳母，催乳師選擇率顯著高于母乳喂養(yǎng)順利者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為10.839、13.657、23.488，均P<0.05)；不同生產(chǎn)胎次、生產(chǎn)方式、產(chǎn)后開奶時間及產(chǎn)后調(diào)查時間與催乳師選擇與否差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

2.4不同產(chǎn)后機構(gòu)、產(chǎn)后服務(wù)使用情況下的催乳師選擇情況

醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險者催乳師選擇率較高，生產(chǎn)單位為三級醫(yī)院及私立醫(yī)院者催乳師選擇率高于二級醫(yī)院，乳母所在生產(chǎn)醫(yī)院有推薦催乳師或相關(guān)機構(gòu)者，催乳師選擇率較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為26.857、25.363、6.686，均P<0.05)；是否請過月嫂、是否入住月子中心及是否接受過母乳喂養(yǎng)知識與催乳師選擇無顯著差異(均P>0.05)，見表3。

2.5乳母選擇催乳師的影響因素分析

以是否選擇催乳師為因變量(否=0，是=1)，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量進行多因素Logistic回歸，結(jié)果顯示嬰兒產(chǎn)后第3天及以上喝到初乳、母乳喂養(yǎng)遇到困難、哺乳期間得過乳腺炎、醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險、乳母所在生產(chǎn)醫(yī)院有推薦催乳師或相關(guān)機構(gòu)，均是選擇催乳師的促進因素，其OR值及95%CI分別為2.327(1.164～4.652)、2.103(1.178～3.755)、3.476(1.525～7.924)、4.636(1.421～15.126)、3.137(1.626～6.054)，均P<0.05，見表4。

表1 不同人口學(xué)因素催乳師選擇情況[n(%)]

表2 不同孕產(chǎn)及哺乳特征催乳師選擇情況[n(%)]

表3 不同產(chǎn)后機構(gòu)、產(chǎn)后服務(wù)使用情況下催乳師選擇情況[n(%)]

表4 乳母選擇催乳師的影響因素分析

根據(jù)調(diào)查期間乳母哺乳時間段，將其分為哺乳第4天～1個月者及哺乳1個月<～2年，在每個亞組內(nèi)進行多因素Logistic回歸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在哺乳第4天～1個月時醫(yī)保類型為催乳師選擇的促進因素，其OR值及95%CI為21.751(1.475～320.756)，P<0.05；對于哺乳1個月<～2年組的乳母，嬰兒于產(chǎn)后第3天及以上喝到初乳、母乳喂養(yǎng)遇到困難、哺乳期間得過乳腺炎、乳母所在生產(chǎn)醫(yī)院有推薦催乳師或相關(guān)機構(gòu)，均是選擇催乳師的促進因素，其OR值及95%CI分別為3.737(1.463～9.548)、2.729(1.179～6.316)、3.808(1.418～10.227)、5.124(2.053～12.787)，均P<0.05，見表5。

表5 按照乳母哺乳時間分組分析乳母選擇催乳師的影響因素

2.6乳母選擇催乳師原因

進一步調(diào)查乳母選擇催乳師的原因，結(jié)果顯示：選擇催乳師原因中，“自認為需要”占45.4%，“親友建議”占28.2%，“醫(yī)生建議”占14.2%，“廣告宣傳”占5.5%，“其他原因”占6.7%；未選擇催乳師的原因中，“奶水很好，不需要”占33.9%，“自認為自己可以解決，不需要”占33.3%，“知道其存在，但對效果存在質(zhì)疑”占18.4%，“不知道有催乳師這類人群”占8.4%，“經(jīng)濟狀況不允許”占3.0%，“自己想請，但家人不建議”占2.2%，其他原因占1.9%。

3討論

3.1國內(nèi)催乳師選擇情況及原因探討

尚未發(fā)現(xiàn)國內(nèi)催乳師選擇率的相關(guān)報道。在本研究中，催乳師選擇率為21.8%。其中，母乳喂養(yǎng)情況、醫(yī)保類型及醫(yī)療機構(gòu)對催乳師的推薦情況是催乳師使用與否的影響因素。既往研究顯示，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度不僅可以增加參保人的就診次數(shù)，同時還可提高參保人到非基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的概率[8-9]，故推測醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險者催乳師選擇率高，可能與該類人群就醫(yī)意愿和行為較高、對純母乳喂養(yǎng)接受度高、能夠多途徑解決母乳喂養(yǎng)問題的可能性大有關(guān)。而所在醫(yī)療機構(gòu)有推薦催乳師者，催乳師選擇率高，則與2019年凌聰?shù)葘W(xué)者的系統(tǒng)評價研究結(jié)果“醫(yī)務(wù)人員態(tài)度和建議會影響母乳喂養(yǎng)行為”一致。

盡管早開奶、吮吸刺激和乳房排空是被醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員推薦和公認的有效促乳措施[10]，但部分醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員仍會為產(chǎn)婦推薦催乳師，這提示我們院內(nèi)母乳喂養(yǎng)健康教育的有效性還需進一步加強。在本研究中，母乳喂養(yǎng)困難、哺乳期間罹患乳腺炎和催乳師使用增加有關(guān)，乳母選擇催乳師卻以“自認為需要”(45.4%)和“親友建議”(28.2%)為主，這可能是由于我國促乳專業(yè)人才缺乏、母乳喂養(yǎng)問題無法得到充分解答[11]。值得注意的是，本次哺乳時間在第4天到1個月內(nèi)者(占47.9%)母乳喂養(yǎng)問題如乳腺炎等可能尚未出現(xiàn)，故推測實際由于喂養(yǎng)困難而選擇催乳師的情況可能更為普遍。

3.2催乳師發(fā)展方向探討

針對是否推薦催乳師，目前仍有較大爭議。雖然梁秋霞等[12]的研究顯示，由專業(yè)催乳師進行乳房按摩指導(dǎo)可以提高產(chǎn)婦乳房護理能力、母乳喂養(yǎng)率及主觀幸福感。但目前我國職業(yè)目錄中并未包含催乳師這一職業(yè)，催乳師在行業(yè)內(nèi)也一直缺少權(quán)威、規(guī)范的崗位培訓(xùn)體系、認證標準及職業(yè)技術(shù)資格鑒定，與國際促乳從業(yè)人員IBCLC的規(guī)范化認證和管理存在較大差異，且存在效果不明、價格不等、行業(yè)人員資質(zhì)底、社會評價褒貶不一的情況[11]。而IBCLC資質(zhì)在國內(nèi)衛(wèi)生部門尚未被認證，且通過IBCLC培訓(xùn)及考核需要支付高昂的費用，花費較長的時間，在國內(nèi)尚未大規(guī)模推展使用[13]。故為滿足廣大產(chǎn)婦對專業(yè)促乳人員的需求，加大醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、落實院內(nèi)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的有效性，同時探索我國具備專業(yè)促乳知識和技能的人才隊伍的發(fā)展和培養(yǎng)方向，尤為重要和必要。

本研究由于取樣階段產(chǎn)婦數(shù)量及自愿配合者數(shù)量不同，最終納入不同地區(qū)及不同哺乳時段的乳母數(shù)量并不均衡。本研究發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)催乳師選擇率及不同母乳喂養(yǎng)情況催乳師選擇率存在差異，故后續(xù)需針對不同地區(qū)、不同人群開展研究。另本研究中關(guān)于催乳師選擇的相關(guān)問題，并未涉及選擇催乳師的時機，故催乳師的實際干預(yù)效果，如催乳師促乳和乳腺炎的發(fā)生率關(guān)聯(lián)有待進一步研究。