楊 一，李 春

(武漢市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430060)

母乳被公認為是嬰兒最理想的天然食物，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間和母乳喂養(yǎng)總量是影響嬰幼兒生長發(fā)育的關鍵因素，不僅能增進母嬰間的感情，還能降低嬰兒的死亡率，減少兒童期肥胖及過敏性疾病的發(fā)生率，對社會發(fā)展具有重要的意義[1]。WHO指明出生6個月內(nèi)的嬰幼兒應純母乳喂養(yǎng)，6個月后建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲及以上。母乳喂養(yǎng)受到多種因素的影響，如孕產(chǎn)婦的年齡、婚姻狀況、家庭收入及學歷等不易變化的社會人口學要素[2]，同時也有部分可以改變的因素，例如孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能[3]。自我效能指的是個人對自身成功完成某項行為目標或應對某種困境時的信念表達。自我效能在改善個體的行為方面起著非常重要的作用。有研究表明，產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)程度及持續(xù)時間與母乳喂養(yǎng)自我效能感呈正相關關系[4]。本研究探討初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素，旨在針對性地制定出干預措施，提升母乳喂養(yǎng)率。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至12月在武漢市第三醫(yī)院分娩的1 000例初產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：①初產(chǎn)婦、單胎妊娠；②自愿母乳喂養(yǎng)；③孕齡為37～42周；④已婚且不與丈夫分居；⑤可單獨完成各項調(diào)查問卷，具有正常的溝通、理解能力；⑥收集的資料完整，產(chǎn)婦自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：①高危妊娠者或新生兒超重、先天缺陷等；②合并精神系統(tǒng)疾病或活動性肝炎等；③臨床資料不全；④母嬰分離者或出院后失訪者。本研究人群年齡22～40歲，平均(26.00±3.16)歲；孕周36～41周，平均(38.52±2.10)周；本科及以上260例，高中或大專510例，初中及以下230例；混合喂養(yǎng)670例，純母乳喂養(yǎng)330例。

1.2研究方法

對所有產(chǎn)婦進行住院時的資料收集及出院后的電話隨訪，收集信息包括初產(chǎn)婦的年齡、學歷、工作、家庭月收入、分娩方式、喂養(yǎng)方式、母乳喂養(yǎng)知識儲備以及丈夫?qū)υ挟a(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的態(tài)度等。其中，母乳喂養(yǎng)知識包括初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的好處及喂養(yǎng)技能掌握情況，共17個條目，采取2級評分制(0～1分)，總分為0～17分，得分越高提示母乳喂養(yǎng)知識掌握情況越好。另外，采用1999年Dennis等制定的母乳喂養(yǎng)自我效能量表(breastfeeding self-efficacy scale，BSES)評價初產(chǎn)婦的自我效能，該量表包含母乳喂養(yǎng)技能及內(nèi)心活動兩個方面，共30個條目，每個條目1～5分，共計30～150分，分值越高則產(chǎn)婦自我效能越高。

1.3觀察指標

對產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)、文化程度、母乳喂養(yǎng)知識的掌握程度、母乳喂養(yǎng)自我效能、丈夫?qū)δ溉槲桂B(yǎng)的態(tài)度等相關因素進行分析，并提出相應的對策。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分情況

本研究1 000例初產(chǎn)婦中，本科及以上的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分最高，家庭月收入高者自我效能得分較高，產(chǎn)假時間長者自我效能得分較高，混合喂養(yǎng)者自我效能得分較高，丈夫支持母乳喂養(yǎng)者得分較高，差異均有統(tǒng)計學意義(t/F值分別為23.457、10.342、15.027、12.053、11.625，均P<0.05)；不同年齡、分娩方式，其母乳喂養(yǎng)自我效能得分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分情況

2.2初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素分析

以母乳喂養(yǎng)自我效能得分為因變量，以單因素分析有顯著性差異的因素為自變量進行多因素線性回歸。結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦學歷為本科及以上、家庭月收入較高、產(chǎn)假時間較長、采取混合喂養(yǎng)者、丈夫?qū)δ溉槲桂B(yǎng)呈支持態(tài)度，均為提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的有利因素，回歸系數(shù)(β)值分別為2.21、4.34、4.16、4.88、5.38，均P<0.05，見表2。

表2 初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素分析

3討論

母乳的營養(yǎng)成分包括三大營養(yǎng)物質(zhì)和各種礦物質(zhì)、維生素等微量營養(yǎng)素，且各成分含量適中，比例恰當，易被嬰兒消化吸收，對嬰兒的生長發(fā)育最為有利[5]。6個月以內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)最佳方式是母乳喂養(yǎng)，在6個月以后根據(jù)情況添加輔食。但是有部分產(chǎn)婦擔心母乳喂養(yǎng)會一定程度上影響乳房的形狀，同時工作壓力、產(chǎn)假時間、家庭成員矛盾等各個方面均會對母乳喂養(yǎng)造成影響[6]。本研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦學歷較高、家庭月收入較高、產(chǎn)假時間較長、采取混合喂養(yǎng)者、丈夫?qū)δ溉槲桂B(yǎng)呈支持態(tài)度，均為提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的有利因素。

3.1受教育程度、家庭月收入對母乳喂養(yǎng)自我效能的影響

受教育程度越高的產(chǎn)婦，獲取知識的途徑相對較多，能接觸并吸收更多的科學育兒知識[7]。因此對不同學歷的產(chǎn)婦應采取不同的措施，引導學歷低的產(chǎn)婦多參加孕前輔導培訓班，并充分利用家庭成員的影響，提高其相關知識儲備。另外，本研究表明，月薪≥5 000元的產(chǎn)婦自我效能得分均顯著高于月薪<5 000元的產(chǎn)婦。其原因可能是收入越高的孕產(chǎn)婦，其家庭經(jīng)濟條件較好，生活水平較高，獲取有關信息的途徑較多，如網(wǎng)絡交流、參加各種媽媽班等；而對于收入較低的孕產(chǎn)婦，因經(jīng)濟等生活水平限制，較難及時獲取母乳喂養(yǎng)相關最前沿的信息。針對此類人群，需要利用醫(yī)院的公共醫(yī)療資源，加強院內(nèi)母乳喂養(yǎng)的宣教，利用線下講座、視頻等多樣化形式，提高孕產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識儲備，加強其母乳喂養(yǎng)的自我效能。而對于院外隨訪和指導，應結(jié)合產(chǎn)婦實際情況、個體化選擇合適的宣傳途徑，進一步提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能。

3.2丈夫?qū)δ溉槲桂B(yǎng)支持與否影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能

丈夫?qū)δ溉槲桂B(yǎng)持支持的態(tài)度容易使產(chǎn)婦保持樂觀向上的心情，增加產(chǎn)婦的抗壓能力，減少不良社會事件對產(chǎn)婦造成的影響。此外，丈夫的貼心陪伴和鼓勵，可以使初產(chǎn)婦以更加積極的態(tài)度去了解和學習母乳喂養(yǎng)的相關知識，提升母乳喂養(yǎng)效能?；谝陨显?，臨床工作者及健康教育者應該大力動員丈夫主動參加母乳喂養(yǎng)相關知識的講座，指導丈夫同步學習有關喂養(yǎng)的知識。當產(chǎn)婦泌乳不暢時丈夫可幫助其進行乳房穴位按摩，當產(chǎn)婦泌乳過多或返回工作崗位等特殊情況下可幫助其進行泵乳擠奶及母乳儲存解凍等一系列操作。另外，可以依托微信平臺，定期進行有關文章、視頻推送及開展線上講座等，通過提升丈夫的知識儲備進而不斷提升產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能。

3.3產(chǎn)假時間長短、喂養(yǎng)方式對母乳喂養(yǎng)自我效能的影響

隨著越來越多職場媽媽的出現(xiàn)，產(chǎn)假結(jié)束返回工作崗位后堅持母乳喂養(yǎng)會面臨很大的困難，因壓力大、工作時間長、作息時間改變等因素導致母乳量下降從而限制了母乳喂養(yǎng)[8]，因此，針對職業(yè)女性可以采取其他方式如泵乳、空閑時哺乳等，并需充分利用家庭成員的支持，延長母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間。孩子出生后一般半小時內(nèi)開奶，與陰道分娩的產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦由于傷口疼痛、子宮收縮、術(shù)后飲食的影響其母乳量較少、母乳喂養(yǎng)開始更晚。本文顯示產(chǎn)婦混合喂養(yǎng)的比例較高，且混合喂養(yǎng)更能提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能，可能與混合喂養(yǎng)時產(chǎn)婦能夠得到更多的休息有關，頻繁的母乳喂養(yǎng)大大降低了產(chǎn)婦的睡眠時間。因此，針對該問題可以采取泵乳、充分利用家庭成員的支持使其得到充分的休息，提高母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量及純母乳喂養(yǎng)時間。

綜上所述，初產(chǎn)婦學歷較高、家庭月收入較高、產(chǎn)假時間較長、采取混合喂養(yǎng)者、丈夫?qū)δ溉槲桂B(yǎng)呈支持態(tài)度，均為提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的有利因素。因此，對初產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)宣教的同時，需針對個人實際情況制定個體化的方案，同時發(fā)揮丈夫的主觀能動作用，提升母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間。