韓朝瑩

摘要：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病一直是困擾口腔醫(yī)師的一種常見多發(fā)病，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，對(duì)其治療也一直是口腔醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。目前，對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病多采用非侵入性治療。本文對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，總結(jié)其保守治療決策。

關(guān)鍵詞：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂吧;保守治療

【中圖分類號(hào)】R246.83 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-103-01

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emPoromandibular diSorderS，TMD）是口腔臨床常見一種疾病[1]，發(fā)病率高達(dá)20～60%，好發(fā)于青壯年[2]，致病因素復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)彈響、頜面頸部疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)障礙，常伴有唇、舌、耳、眼以及頸、肩等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的癥狀，從而傷及患者的心理及生理健康[3]。對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，目前多采用綜合保守治療。本文通過對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)其保守治療決策，為臨床工作提供指導(dǎo)。

目前，對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的非侵入性治療主要包括：心理治療、醫(yī)療教育、物理治療、藥物治療、注射治療、牙合墊治療。

1.心理治療

Schwartz[4]基于300例（1955年報(bào)道）以及491例（1957年報(bào)道）TMD患者的病因分析，認(rèn)為精神心理因素是TMD的主要病因，比牙合因素起到更為顯著的作用。心理抗壓能力弱，易病體質(zhì)的人更容易患TMD，而心理抗壓能力強(qiáng)，身強(qiáng)體壯的人不易患TMD。因此，健康宣教和心理治療在TMD的治療組非常重要，可能需要醫(yī)生在臨床上花大量時(shí)間去安撫患者，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。

2.醫(yī)療教育

患者自身減輕心理壓力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)于治療TMD尤為重要。以下是我們臨床工作中總結(jié)出來的一些經(jīng)驗(yàn)，可以幫助患者發(fā)現(xiàn)并糾正刺激TMD發(fā)病的不良習(xí)慣：①避免一些引起顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙的活動(dòng)，如嚼口香糖，咬手指甲，咬牙和磨牙;②保持正確的舌頭位置：休息的時(shí)候，舌要抵住上腭，舌頭的前三分之一要跟口腔上壁接觸;③保持正確的牙的位置：休息的時(shí)候，上下牙分開2-3mm;④打哈欠的時(shí)候，舌頭要抵住上顎;⑤避免趴著睡覺;⑥避免休息的時(shí)候用手托著下巴;⑦進(jìn)食軟食，不要吃堅(jiān)果類或難咬的食物。

3.物理治療

用于治療TMD的物理康復(fù)治療方法種類繁多，主要分為：物理因子治療、手法治療、運(yùn)動(dòng)治療[5]。

物理因子治療主要有超聲波、超短波、激光理療等。手法治療主要有：軟組織松解術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、不可復(fù)性盤前移手法復(fù)位術(shù)等。運(yùn)動(dòng)治療主要有;肌力訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練、穩(wěn)定性訓(xùn)練等。有許多文獻(xiàn)回顧性報(bào)道了物理治療可以明顯緩解關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、改善下頜運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度，提示了物理治療在TMD治療中也相當(dāng)重要[6]。

4.藥物治療

藥物治療常作為TMD治療過程中的輔助手段，單純依賴藥物治療并不能治愈TMD。有時(shí)需要兩種以上藥物聯(lián)合使用以治療顳下頜關(guān)節(jié)炎癥伴發(fā)疼痛。臨床中常使用的藥物主要有：

①解熱鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛、泰諾林、對(duì)乙酰氨基酚

②非甾體類抗炎藥：阿司匹林、保泰松、布洛芬、雙氯芬酸鈉

③阿片類鎮(zhèn)痛藥：曲馬多、可待因、嗎啡

④肌松弛劑：環(huán)苯扎林、卡利普多

⑤抗焦慮藥：苯二氮卓，安定

⑥抗抑郁藥：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林

⑦軟骨保護(hù)劑：硫酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素

5.注射治療

注射治療TMD的藥物主要有：糖皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸、利多卡因、硬化劑[7]。注射糖皮質(zhì)激素起抗炎、免疫抑制作用，主要適用于顳下頜關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)囊炎、骨關(guān)節(jié)炎急性期。透明質(zhì)酸是關(guān)節(jié)液的主要成分，具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、修復(fù)骨質(zhì)、抗炎鎮(zhèn)痛作用，主要適用于可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位。注射利多卡因起止痛作用，適用于咀嚼肌痙攣，肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)。注射硬化劑主要適用于關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張、關(guān)節(jié)盤附著松弛、復(fù)發(fā)性脫位，但是硬化劑對(duì)組織刺激較大，可能損傷關(guān)節(jié)組織和面神經(jīng)，不宜多次反復(fù)注射。

6.牙合墊治療

牙合墊治療是臨床中治療TMD疼痛的首選治療手段[8]。近年來，國(guó)內(nèi)外用于治療TMD的牙合墊有：穩(wěn)定性牙合墊、再定位牙合墊、解剖式牙合墊、軟彈性牙合墊、前牙牙合墊、后牙牙合墊、流體靜力牙合墊、NTI-tSS牙合墊。臨床上常用穩(wěn)定性牙合墊、再定位牙合墊、軟彈性牙合墊[9]。但是，不管使用哪種牙合墊治療TMD，其作用機(jī)制都是一樣的：①機(jī)械性調(diào)位：調(diào)節(jié)和穩(wěn)定髁突位置，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)間隙，減小關(guān)節(jié)內(nèi)壓;②拉伸咀嚼肌，緩解肌疲勞：改變咀嚼的習(xí)慣記憶型，減少肌活動(dòng)，確定肌位;恢復(fù)合適的面下1/3高度，保證正確升頜肌長(zhǎng)度;③調(diào)節(jié)肌肉-神經(jīng)反射性控制：通過牙周膜本體感受器反射性調(diào)節(jié)咀嚼肌功能，間接調(diào)節(jié)TMJ的功能和結(jié)構(gòu);減少副功能運(yùn)動(dòng)，如夜磨牙、緊咬牙;④安慰劑效應(yīng)。

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