徐英

摘要：目的：探索各級(jí)醫(yī)院對(duì)高值耗材的管理方法，促進(jìn)基層醫(yī)院高值耗材的管理，避免資源浪費(fèi)，降低成本，提高手術(shù)室高值耗材管理質(zhì)量。方法：分析手術(shù)室高值耗材管理存在問題，于2019年2月-2020年3月實(shí)行手術(shù)室高值耗材管理方法。結(jié)果：采用有針對(duì)性高值耗材管理措施有助于預(yù)防因耗材備而不用所產(chǎn)生的資源浪費(fèi)，并能夠提高高值耗材的有效性管理，提升工作效率。結(jié)論：加強(qiáng)手術(shù)室高值耗材管理能夠避免資源浪費(fèi)，降低成本，確保手術(shù)成功開展以及患者安全，提高手術(shù)室管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理;醫(yī)用高值耗材;手術(shù)室

【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-358-02

高值醫(yī)用耗材一般指安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、限于某些?？剖褂们覂r(jià)格相對(duì)較高的消耗性醫(yī)療器械;醫(yī)用耗材是醫(yī)院開展所有醫(yī)療活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)是落實(shí)醫(yī)學(xué)新技術(shù)的支持平臺(tái)，但隨著高值醫(yī)用耗材使用范圍逐步拓展，對(duì)手術(shù)室管理提出更高的要求。如何高效使用手術(shù)耗材，充分滿足手術(shù)需求，提高手術(shù)開展的安全性是當(dāng)前臨床管理的關(guān)鍵挑戰(zhàn)[1-2]。對(duì)醫(yī)院高值醫(yī)用耗材在基層的管理弊端，制定各個(gè)環(huán)節(jié)的管理目標(biāo)。探索各級(jí)醫(yī)院對(duì)高值耗材管理工作流程，以及信息化技術(shù)的拓展與應(yīng)用，促進(jìn)完成基層高值醫(yī)用耗材的管理，提高手術(shù)室管理質(zhì)量。

1手術(shù)室高值耗材管理存在問題

1.1 耗材購(gòu)買方面

手術(shù)醫(yī)生根據(jù)自己的需要獨(dú)自與供應(yīng)商聯(lián)系購(gòu)買。

1.2 庫(kù)房管理方面

1.2.1庫(kù)房管理人員對(duì)手術(shù)耗材使用情況不熟，存在購(gòu)進(jìn)耗材到有效期后仍然未使用，浪費(fèi)資源。

1.2.2購(gòu)買的耗材與臨床使用不相匹配，無法使用。

1.3高值耗材繁多，加之基層使用幾率不頻繁，科室人員對(duì)高值耗材掌握不全。

1.4高值耗材使用后未及時(shí)與庫(kù)房溝通，導(dǎo)致耗材短缺或囤積。

1.5高值耗材使用超過有效期，資源浪費(fèi)。

1.6高值耗材管理的相關(guān)人員對(duì)耗材管理。

2改善高值耗材管理的措施

2.1完善采購(gòu)制度

2.1.1 認(rèn)真執(zhí)行“兩票制”采購(gòu)制度 “兩票制”采購(gòu)制度是指生產(chǎn)廠家-經(jīng)營(yíng)單位、經(jīng)營(yíng)單位-醫(yī)院分別開具1次發(fā)票，建立醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈，促進(jìn)扁平化耗材流通，預(yù)防多層經(jīng)銷造成耗材價(jià)格增長(zhǎng);

2.1.2推進(jìn)供應(yīng)商管理平臺(tái) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步完備管理制度，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃、財(cái)務(wù)以及采購(gòu)的“三權(quán)分立”，構(gòu)建分段管理和分工協(xié)作的關(guān)聯(lián)性，以達(dá)到在線采購(gòu)、訂單實(shí)時(shí)追蹤的目標(biāo);

2.2轉(zhuǎn)變庫(kù)房管理觀念

2.2.1 轉(zhuǎn)變觀念實(shí)行“零庫(kù)存”管理 “零庫(kù)存”主要指通過一系列生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單位作為存儲(chǔ)單元，以盡可能降低物資存儲(chǔ)量，創(chuàng)建高效供貨網(wǎng)絡(luò)，繼而增強(qiáng)資金效益。

2.2.2建立“二級(jí)庫(kù)房”管理 對(duì)于醫(yī)院常用的高值耗材（如各種補(bǔ)片、介入導(dǎo)管等）在使用時(shí)無需確定相應(yīng)型號(hào)和規(guī)格的耗材，可考慮采用“二級(jí)庫(kù)房”管理，依據(jù)每月用量，在每月月末向器械科提出申請(qǐng)，之后再由其聯(lián)系相應(yīng)供應(yīng)商將耗材直接送至使用科室;結(jié)合手術(shù)高值耗材的消耗量對(duì)基數(shù)進(jìn)行靈活調(diào)節(jié)，多用多備、少用少備，針對(duì)少部分費(fèi)用較高或利用率較低的高值耗材，則不備用基數(shù)，術(shù)前根據(jù)醫(yī)師的手術(shù)申請(qǐng)表進(jìn)行臨時(shí)申領(lǐng)，這樣有助于預(yù)防因耗材備而不用所產(chǎn)生的資源浪費(fèi)，并能夠加強(qiáng)高值耗材準(zhǔn)備的有效性，提升工作效率。

2.3實(shí)行高值耗材專人專管制度

2.3.1安排專人對(duì)使用過程及耗材信息記錄進(jìn)行監(jiān)督和管理，術(shù)前1-2天由臨床醫(yī)師填寫高值耗材使用手術(shù)單，專管護(hù)理人員則依據(jù)手術(shù)單提前準(zhǔn)備好所需耗材，并詳細(xì)記錄。

2.3.2手術(shù)開始前，由臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、患者三方核查，確定耗材使用無誤。手術(shù)使用后，再次進(jìn)行核對(duì)手術(shù)記錄單、高值耗材使用明細(xì)單等[3]。

2.3.3護(hù)理人員需將手術(shù)室高值耗材的質(zhì)量管理也納入到每月1次的質(zhì)控檢測(cè)中，檢查范圍涉及：科室耗材使用記錄信息材料、是否與電子病歷記錄相一致，資料是否完整真實(shí)、并審核規(guī)格型號(hào)是否和手術(shù)記錄相一致等等，同時(shí)每月定期于例會(huì)上反饋檢查情況，不斷優(yōu)化專人專管的質(zhì)控流程。

2.4建立高值耗材可追溯機(jī)制

2.4.1建立耗材管理小組 醫(yī)院手術(shù)室除了安排專職庫(kù)房管理員以及耗材管理員之外，還可設(shè)立耗材管理小組，配備1名具有豐富資歷的主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)不同類的高值耗材均安排1名組員（耗材管理員）專人負(fù)責(zé)，對(duì)當(dāng)天應(yīng)用的高值耗材詳細(xì)做好記錄，確保統(tǒng)一申領(lǐng);同時(shí)對(duì)所負(fù)責(zé)的高值耗材取用情況實(shí)時(shí)追溯。

2.4.2動(dòng)態(tài)調(diào)控耗材申領(lǐng) 根據(jù)臨床醫(yī)師的手術(shù)申請(qǐng)表格對(duì)貴重耗材或是運(yùn)用數(shù)量較多的耗材及時(shí)報(bào)告至器械科以及庫(kù)房管理人員，以提前進(jìn)行申領(lǐng)準(zhǔn)備;細(xì)致登記和清點(diǎn)庫(kù)存的基數(shù)以及效期，若發(fā)現(xiàn)積壓時(shí)間較長(zhǎng)但仍未使用的高值耗材，或是運(yùn)用頻次多、需求量廣泛的耗材則及時(shí)報(bào)告庫(kù)房，根據(jù)實(shí)際情況適度調(diào)節(jié)庫(kù)存基數(shù)[4]。

2.4.3設(shè)置巡回護(hù)理人員的高值耗材使用登記體系?針對(duì)每臺(tái)手術(shù)后的高值耗材采用情況予以審核、驗(yàn)證及登記，并進(jìn)行簽名;耗材管理人員則結(jié)合使用登記信息與基數(shù)對(duì)應(yīng)審核并簽字確認(rèn)，若排查出登記數(shù)量和實(shí)際數(shù)量不一致的情況，則需追溯至個(gè)人，并明確注意責(zé)任，及時(shí)采取持續(xù)性的改進(jìn)措施。

2.5改進(jìn)手術(shù)室高值耗材的預(yù)警制度

2.5.1設(shè)置醒目標(biāo)記 對(duì)手術(shù)室高值耗材設(shè)置醒目標(biāo)記，每月底對(duì)全部耗材數(shù)量、效期審查，對(duì)于當(dāng)月過期耗材取出定點(diǎn)保管，且當(dāng)月到期耗材將不再運(yùn)用，次月、第三月、第四月各粘貼紅色標(biāo)簽、黃色標(biāo)簽、綠色標(biāo)簽，同時(shí)將具體信息公布在告示欄內(nèi)，以提醒臨床醫(yī)師根據(jù)紅、黃、綠順序有序取用，預(yù)防耗材過期[5]。

2.5.2按照順序存放 合理安排耗材放置與使用順序，每天及時(shí)審查手術(shù)室耗材的質(zhì)量及有效時(shí)間，并將其根據(jù)時(shí)間先后次序排列，取用時(shí)根據(jù)從前至后，從左至右的次序選擇，確保耗材根據(jù)有效時(shí)間先后使用。

2.5.3提高信息化管理 通過信息化手段添加電腦對(duì)于醫(yī)用高值耗材過期和短期的預(yù)警功能，及時(shí)提示手術(shù)室高值耗材的短缺情況或過期情況，且系統(tǒng)可自動(dòng)跳出提醒近效期耗材，相關(guān)人員則需及時(shí)回收耗材并退至廠家，并對(duì)于近效期產(chǎn)品（90天內(nèi)）禁止入庫(kù)。

2.5.4建立高值耗材的信息化臺(tái)賬?通過統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬及報(bào)表進(jìn)入耗材使用查詢界面，輸入查詢時(shí)間即可自動(dòng)導(dǎo)出報(bào)表，同時(shí)可設(shè)置出入庫(kù)臺(tái)賬，選擇具體日期后，即可自動(dòng)導(dǎo)出相應(yīng)的耗材出、入庫(kù)數(shù)目，取用頻次及庫(kù)存數(shù)等。

2.5.5應(yīng)嚴(yán)格把控進(jìn)貨程序 要求全部手術(shù)使用耗材，均安排手術(shù)室統(tǒng)一管理，禁止任何人私帶物品進(jìn)入手術(shù)室。

2.5.6 對(duì)于夜間急用骨科耗材（鋼板），則需取得器械管理人員同意方能接收，并配備2名值班護(hù)理人員和耗材廠商協(xié)同核對(duì)驗(yàn)收，詳細(xì)記錄急用耗材登記信息，包括產(chǎn)品名稱、廠商、注冊(cè)證號(hào)、型號(hào)、有效期限等，第二天與耗材組人員交接登記出庫(kù)。

2.6提高醫(yī)務(wù)人員綜合素養(yǎng)

2.6.1加強(qiáng)培訓(xùn) 申請(qǐng)醫(yī)院定期派醫(yī)護(hù)人員及器械管理人員參加專業(yè)培訓(xùn)，并邀請(qǐng)?zhí)厥飧咧岛牟念I(lǐng)域的專業(yè)學(xué)者針對(duì)產(chǎn)品的性能、特性、運(yùn)用范疇、注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)講解;手術(shù)配合的護(hù)理人員充分掌握手術(shù)室耗材使用的相關(guān)信息，有助于和手術(shù)醫(yī)生積極溝通。

2.6.2發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，激發(fā)其管理才能 引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員開展頭腦風(fēng)暴法，尋找可能造成高值醫(yī)用耗材過期的影響因素，同時(shí)根據(jù)分析結(jié)果采取相應(yīng)的管理對(duì)策。

3體會(huì)

綜上所述，加強(qiáng)手術(shù)室高值醫(yī)用耗材的管理是基層醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容，為適應(yīng)手術(shù)需求，高度關(guān)注醫(yī)用高值耗材管理工作，構(gòu)建長(zhǎng)效科學(xué)的監(jiān)管機(jī)制，促進(jìn)被動(dòng)的醫(yī)用高值耗材管理工作轉(zhuǎn)換為主動(dòng)干預(yù)，繼而實(shí)現(xiàn)高值耗材多方位監(jiān)管，提高耗材規(guī)范、安全使用水平，避免資源浪費(fèi)，降低成，本維護(hù)患者安全，提升手術(shù)室管理質(zhì)量，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

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茂縣人民醫(yī)院?623200