施盛瑩，周春蘭，任英，李爽，肖鳳，黃玉宇，黃祝娟，宋慧娟

1南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院護(hù)理部，廣東廣州 510515；2惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心健康管理科，廣東惠州 516300；3華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院胃腸外科，廣東深圳518000

COVID-19具有高度的傳染性、人群易感性。在疫情防控中，醫(yī)護(hù)人員面臨著工作任務(wù)重、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高、工作條件差、休息環(huán)境不良、精神心理壓力大等困難，黨中央和各級政府深刻意識到，保護(hù)關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員是打贏這場疫情防控阻擊戰(zhàn)的重要保障［1］。如何保障醫(yī)護(hù)人員的身心健康，提高醫(yī)護(hù)人員滿意度是目前醫(yī)院管理者要面對的問題。在一項(xiàng)對1563名醫(yī)護(hù)人員的多中心調(diào)查研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員的抑郁、焦慮癥狀的檢出率分別高達(dá)50.7%和44.7%［2］。COVID-19疫情期間醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感與使命感上升，但均有不同程度的緊張感與恐懼感、孤獨(dú)感與歉疚感［3］，醫(yī)護(hù)人員的工作-生活沖突已不再是一個(gè)新的社會問題。家庭友好福利是近年來國內(nèi)外人力資源管理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，已有研究證實(shí)其能有效緩解員工的工作-生活沖突，提高工作滿意度和工作績效，降低離職率，提升員工幸福感［4-6］。家庭友好福利在我國推行較晚，相當(dāng)一部分管理者將家庭友好福利視為成本，也是不愿推行家庭友好福利最重要的原因［7］。國內(nèi)學(xué)者對關(guān)注家庭友好福利的關(guān)注較晚，范圍十分有限，絕大部分研究局限于企業(yè)管理中，創(chuàng)新性政策較少［8］，鮮有關(guān)于醫(yī)院家庭友好福利的研究報(bào)道。本研究通過文獻(xiàn)回顧、調(diào)查訪談等方法，在當(dāng)前新冠疫情的特殊時(shí)期，關(guān)注護(hù)士對醫(yī)院福利的感受，在勞動強(qiáng)度和競爭壓力不斷增加時(shí)，醫(yī)院出臺什么樣的家庭友好福利措施可以提高護(hù)士的滿意度，實(shí)現(xiàn)工作績效和員工滿意的“雙贏”，為打贏這場疫情防控阻擊戰(zhàn)提供建議。

1 醫(yī)院家庭友好福利的內(nèi)容

1.1 福利

福利以員工所享受到福利為研究范疇，包括以下內(nèi)容：（1）法定計(jì)劃，包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)，法定休假和住房福利；（2）自主計(jì)劃，包括員工補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)、人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、意外保險(xiǎn)等；（3）其他包括培訓(xùn)、休假、旅游、運(yùn)動等專項(xiàng)服務(wù)；（4）股權(quán)、期權(quán)計(jì)劃等［9］。

1.2 家庭友好福利

工作和家庭是人生的兩大領(lǐng)域，工作與家庭、工作與生活的平衡問題是每個(gè)現(xiàn)代人都無法回避的問題。調(diào)查顯示，我國員工的上班時(shí)間已進(jìn)入世界最長行列，工作、家庭沖突較為嚴(yán)重，家庭友好福利是幫助員工緩解工作生活和家庭生活之間的沖突，包括：兒童看護(hù)、老人看護(hù)、健康設(shè)施、靈活工作安排等［10］。

1.3 醫(yī)院家庭友好福利

護(hù)士是一個(gè)特殊的職業(yè)，因其服務(wù)的主體是患者，不僅要有足夠的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要有高尚的職業(yè)道德。提高護(hù)士的福利不但可以免除她們的后顧之憂，使她們可以全身心投入到工作中，還可以培養(yǎng)她們對醫(yī)院的歸屬感和認(rèn)同感。然而，中國的醫(yī)護(hù)人員從業(yè)環(huán)境及社會認(rèn)可度較低。《2018中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀不容樂觀，工作時(shí)間長、年收入少、職業(yè)壓力大、自我認(rèn)同感低，50%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作沒有得到社會認(rèn)可，45%不希望子女從醫(yī)［11］。

目前，為護(hù)士提供的法定福利有“五險(xiǎn)一金”，有部分醫(yī)院提供話費(fèi)補(bǔ)貼、交通補(bǔ)貼、差旅補(bǔ)貼等工作臨時(shí)性福利，以及帶薪休假、年假、產(chǎn)假等不能用貨幣來表示的福利形式［12］。隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，國家會投入如全民醫(yī)療保險(xiǎn)等資源，也會賦予醫(yī)護(hù)人員一部分的職業(yè)福利，如護(hù)士節(jié)護(hù)士可以收到慰問信和鮮花，這有助于提高她們的職業(yè)認(rèn)同感；很多醫(yī)院設(shè)有工會，聽取廣大職工的心聲，維護(hù)廣大群眾的利益，建立起職工和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系的橋梁。有條件的醫(yī)院給員工配備一些運(yùn)動設(shè)施或娛樂場所，讓醫(yī)護(hù)人員勞逸結(jié)合，在工作閑暇之余鍛煉身體、放松心情［13］。

2 研究方法

2.1 問卷設(shè)計(jì)

本研究的問卷共計(jì)32個(gè)條目，主要由3個(gè)部分構(gòu)成。第1部分為醫(yī)院可提供的家庭友好福利12個(gè)條目，包括：為護(hù)士謀求過年過節(jié)福利；增加護(hù)士陪伴家人的機(jī)會；關(guān)懷護(hù)士的家人等。第2部分為護(hù)士對福利的滿意度19個(gè)條目，該量表是在Allen（2001）開發(fā)的量表的基礎(chǔ)上，針對醫(yī)院實(shí)際情況修改。包括自身是否享用醫(yī)院提供的福利；各類福利項(xiàng)目是否滿足自身需求；是否考慮員工個(gè)性化需求；給予的福利是否公平等。第3部分為護(hù)士對福利的總體滿意度1個(gè)條目。采用李克特量表五級評分。

2.2 調(diào)查方法

本研究以廣州、深圳、惠州3地3家醫(yī)院的臨床護(hù)士為調(diào)查對象，其中廣州和深圳的醫(yī)院為三級甲等醫(yī)院，惠州的醫(yī)院為二級甲等醫(yī)院。采用方便抽樣的方法，共發(fā)放問卷500份，回收問卷491份，有效問卷457份，有效問卷率93.08%，問卷克朗巴哈系數(shù)為0.802。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)士對醫(yī)院的福利感知度不高

問卷列舉了醫(yī)院可提供的家庭友好福利項(xiàng)目總計(jì)有12個(gè)，但護(hù)士平均感受到僅為4.8個(gè)項(xiàng)目，護(hù)士對組織提供的福利感知度不高。其中，“增加護(hù)士陪伴家人的機(jī)會”、“關(guān)懷護(hù)士的家人”、“關(guān)照家有小孩或老人的護(hù)士”3項(xiàng)得分最低，僅為2.87±1.09分、2.91±1.14分和3.01±1.11分。這3項(xiàng)都涉及到護(hù)士的家庭，她們感到陪伴家人的時(shí)間少，對家人關(guān)懷不足。說明醫(yī)院在對護(hù)士的家庭關(guān)照方面明顯不足。另外，“為護(hù)士謀求過年過節(jié)福利”、“提供餐補(bǔ)、交通補(bǔ)等各種補(bǔ)貼津貼”、“讓護(hù)士享受帶薪休假”3項(xiàng)得分最高，分別為3.7±1.01分、3.67±0.98分和3.61±1.07分，這三項(xiàng)福利與薪酬有關(guān)，已經(jīng)受到了護(hù)士的廣泛關(guān)注和接納，發(fā)揮了福利的作用（表1）。

表1 護(hù)士對醫(yī)院福利的感知結(jié)果Tab.1 Nurses'Perception of Hospital Benefits

3.2 不同人口學(xué)變量的護(hù)士對醫(yī)院福利滿意度得分比較

對比不同人口學(xué)變量的護(hù)士對醫(yī)院福利滿意度差異發(fā)現(xiàn)：學(xué)歷、年齡和是否育有未成年子女對醫(yī)院福利的滿意度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中高中或以下學(xué)歷的護(hù)士對福利的滿意度最低，僅為2.48±1.39分；25歲以下的護(hù)士和沒有未成年子女的護(hù)士對福利的滿意度得分較低。醫(yī)院在對低學(xué)歷、年輕護(hù)士的福利設(shè)計(jì)上仍有較大的改善空間（表2）。

3.3 護(hù)士對醫(yī)院福利的滿意度不高

研究結(jié)果顯示，護(hù)士對醫(yī)院福利的整體滿意度較低，持不滿意或基本滿意的占52.35%。調(diào)查護(hù)士對醫(yī)院福利的滿意度，19個(gè)條目中，滿意度最高的3個(gè)條目表明醫(yī)院在福利的告知中做的較好，護(hù)士能很快地感受到醫(yī)院福利的新動向。護(hù)士對福利的感知直接影響到她們對福利的滿意度（F=13.835,P<0.001）。而滿意度最低的3個(gè)條目則與個(gè)性化福利有關(guān)（表3）。

表2 不同人口變量的護(hù)士對福利滿意度得分Tab.2 Scored on welfare satisfaction from nurses with different demographic variables

表3 護(hù)士對醫(yī)院福利的滿意度分析Tab.3 Analysis of nurses'satisfaction with hospital welfare

4 討論

4.1 在疫情防控常態(tài)化下靈活調(diào)整工作時(shí)間

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)院福利中“增加護(hù)士陪伴家人的機(jī)會”得分最低。因工作的特殊性，護(hù)士在國家法定節(jié)假日和公休日要承擔(dān)各類值班任務(wù)，尤其是臨床一線護(hù)士因無法經(jīng)常與家人團(tuán)聚，也可能因此備受家人的苛責(zé)，導(dǎo)致家庭矛盾，影響護(hù)士的身心健康和家庭和諧。因此，作為醫(yī)院管理者因盡早公布各類節(jié)假日放假時(shí)間安排，這樣可以為臨床護(hù)士靈活調(diào)整節(jié)假日的值班時(shí)間提供機(jī)會，在保障醫(yī)療工作質(zhì)量的前提下讓護(hù)士盡可能照顧家庭，參與家庭活動。

對于從事非臨床一線工作的護(hù)士可根據(jù)任務(wù)靈活安排工作時(shí)間，適當(dāng)采用全職居家上班等方式［14］。高等級醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入了快速發(fā)展時(shí)期,在做好信息系統(tǒng)建設(shè)的同時(shí),開始向廣域網(wǎng)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)擴(kuò)展。有條件的醫(yī)院可搭建遠(yuǎn)程辦公網(wǎng)絡(luò)，滿足內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)之間安全、便捷、高效的通訊需要，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程辦公［15］。

4.2 疫情期間做好福利慰問品的發(fā)放

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對福利的個(gè)性化設(shè)計(jì)最不滿意，說明醫(yī)院在發(fā)放福利或設(shè)計(jì)福利時(shí)并沒有考慮個(gè)體化需求。本研究團(tuán)隊(duì)結(jié)合某家醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，查詢醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)點(diǎn)擊率發(fā)現(xiàn)，位居第一季度熱搜榜第1位的是“春節(jié)福利慰問品”，基本以冬季保暖品、米油等為主，這進(jìn)一步說明醫(yī)院員工非常關(guān)注節(jié)日的福利，但福利慰問品的品類、款式帶有明顯的季節(jié)性和單一性，可供選擇的范圍局限。因此，醫(yī)院管理者可有計(jì)劃地設(shè)計(jì)部分彈性的福利項(xiàng)目，讓護(hù)士參與進(jìn)來，提供數(shù)量更多、范圍廣泛的福利項(xiàng)目，更好地滿足多元化需求。

4.3 提供老人孩童關(guān)懷措施

本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士對“關(guān)懷護(hù)士的家人”、“關(guān)照家有小孩或老人的護(hù)士”這兩項(xiàng)福利的得分很低。為了更好地處理護(hù)士的工作家庭沖突，應(yīng)盡可能地提供母嬰室、育嬰室、兒童/老人照顧咨詢中心、老人陪護(hù)中心、兒童看護(hù)中心等；如無條件，可考慮提供諸如此類的有償服務(wù)，然后給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。護(hù)士群體以女性居多，且需要上夜班，該類服務(wù)能讓其在工作中感受到醫(yī)院對家庭的幫助。當(dāng)家中有急需幫助時(shí),可以通過請假、換休等方式有效處理家庭事務(wù)，得到科室領(lǐng)導(dǎo)和同事的支持，從而更安心地工作［16］。本研究對比不同人口學(xué)變量的護(hù)士對醫(yī)院福利滿意度，25歲以下的護(hù)士和沒有未成年子女的護(hù)士對福利的滿意度得分較低，說明沒有家庭支持的護(hù)士對醫(yī)院家庭友好相關(guān)的福利期待程度更高。醫(yī)院在對年輕護(hù)士的福利設(shè)計(jì)上更應(yīng)該考慮其個(gè)性化特點(diǎn)，提供更適合其年齡段的福利內(nèi)容。

4.4 為護(hù)士提供身心保障

為護(hù)士及其家屬提供健康體檢和心理援助，定期安排護(hù)士體檢，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員感染及時(shí)隔離，盡最大可能減少醫(yī)護(hù)人員之間、醫(yī)護(hù)人員與患者之間、醫(yī)護(hù)人員與家人之間的交叉感染。此外，為參加抗疫一線的護(hù)士家屬提供免費(fèi)體檢的機(jī)會，減少后顧之憂。

應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)，充分發(fā)揮醫(yī)院工會的作用，弘揚(yáng)人文關(guān)懷精神，及時(shí)疏導(dǎo)、教育［12］。本次疫情對護(hù)士的影響較大，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)其在壓力、強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為等方面的評分較高，因此，為醫(yī)護(hù)人員提供心理援助有助于緩解疫情對其產(chǎn)生的負(fù)面影響［17］。

4.5 開展豐富多彩的文化活動增強(qiáng)歸屬感

定期組織文體娛樂活動，讓護(hù)士體會到豐富多彩的文化生活。如：對在抗疫工作中有突出貢獻(xiàn)的護(hù)士及其光榮事跡在全院乃至社會范圍內(nèi)宣傳，一方面可以讓其他員工向榜樣學(xué)習(xí)，激發(fā)他們前進(jìn)的動力，不斷地突破自我、提高自我；另一方面讓光榮上榜的護(hù)士產(chǎn)生自豪感，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)可度和熱愛度。既往研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士參與醫(yī)院文化建設(shè)的意愿、活動頻率、工作自豪感以及對醫(yī)院的忠誠度最低［18］。

綜上所述，臨床一線護(hù)士對于打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、組織績效等重要指標(biāo)起到舉足輕重的作用。只有不斷完善臨床一線護(hù)士的福利體系，增強(qiáng)其對福利的感知，賦予其更多自主設(shè)計(jì)和選擇福利的空間，才能更好地打贏這場硬仗。在引入醫(yī)院家庭友好福利的過程中，政府、醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)以及醫(yī)院都應(yīng)該參與其中，為公立醫(yī)院建立政策性措施，讓每位醫(yī)護(hù)人員都能夠享受到經(jīng)濟(jì)和精神上的雙重福利，提高工作積極性與服務(wù)意識，實(shí)現(xiàn)工作家庭平衡，將醫(yī)院人力資源管理水平提升到一個(gè)新的臺階。