快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室腹腔鏡胃腸道手術(shù)中的應(yīng)用①

王 輝

(遼寧省大連機車醫(yī)院手術(shù)室,遼寧 大連116021)

快速康復(fù)外科(fast track surgery,FTS)理念是以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)于患者圍術(shù)期實施護理干預(yù)，以期達到降低應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體康復(fù)效果的目的。FTS理念實施中要求臨床手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護理人員密切配合，隨著近年FTS理念在臨床手術(shù)中的應(yīng)用，臨床對其研究逐漸增多，F(xiàn)TS理念臨床優(yōu)勢、價值以得到證實[1]。本次選擇86例腹腔鏡胃腸道手術(shù)患者，實施FTS理念護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選自2017-06～2019-04本院收治患者86例，并隨機分為試驗組、對照組，各43例。試驗組男23例、女20例，年齡38～70歲，平均(54.00±15.00)歲；腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者19例，腹腔鏡下直結(jié)腸癌根治術(shù)患者17例，其他手術(shù)患者7例；對照組男21例、女22例，年齡36～65歲，平均(50.00±13.00)歲；腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者18例，腹腔鏡下直結(jié)腸癌根治術(shù)患者15例，其他手術(shù)患者10例。兩組患者在基本情況上沒有明顯差異(P>0.05)，具有可比較性。排除：合并神經(jīng)、臟器組織損傷者；麻醉禁忌證者；認知障礙者；聽力障礙者；哺乳期女性；妊娠期女性。納入：無凝血系統(tǒng)疾病者；無認知障礙者；自愿參加本次研究者。

1.2 方法

納入研究86例患者經(jīng)臨床醫(yī)師結(jié)合腸鏡、胃鏡檢查結(jié)果確診后實施手術(shù)治療，試驗組圍術(shù)期進行FTS理念護理，對照組圍術(shù)期常規(guī)護理，對護理后并發(fā)癥發(fā)生率、康復(fù)效果、護理滿意度評價，以明確FTS理念護理價值。

1.2.1 常規(guī)護理：根據(jù)醫(yī)囑進行健康教育，告知患者術(shù)前準備內(nèi)容、術(shù)中注意事項、術(shù)后康復(fù)內(nèi)容，手術(shù)實施中配合醫(yī)師進行本次手術(shù)。

1.2.2 FTS理念護理: ①術(shù)前護理：A病情評估：護理人員結(jié)合患者檢查結(jié)果對其病情、壓瘡、血栓發(fā)生風險評估，并根據(jù)評估結(jié)果實施針對性護理[2]。B健康教育：參考健康教育手冊、手術(shù)實施ppt等，根據(jù)患者認知程度進行健康教育，詳細告知其疾病產(chǎn)生原因、手術(shù)實施流程、手術(shù)時間、術(shù)中注意事項，及時解答患者疑問，引導(dǎo)其了解自我配合程度與手術(shù)效果的影響。C手術(shù)準備：術(shù)前叮囑患者禁止飲食、待醫(yī)師確定手術(shù)方案后，準備好手術(shù)器械、手術(shù)物品，并將手術(shù)室溫度控制在23～25℃內(nèi)，并于術(shù)前30min～1h指導(dǎo)患者口服營養(yǎng)補充液，滿足機體正常需求[3]。②術(shù)中護理：A心理護理：術(shù)前1天手術(shù)護士需入病室進行訪視，麻醉前核對患者基礎(chǔ)信息資料，針對其提出疑問及時解答，并加強與肢體接觸、眼神交流，以緩解其緊張情緒。B保溫護理：護理人員需根據(jù)手術(shù)進展、患者需求對手術(shù)室溫度進行調(diào)節(jié)，進入手術(shù)室前溫度可調(diào)節(jié)在24℃，麻醉后為其加蓋被子或毛毯，成功鋪巾后可將溫度調(diào)節(jié)在22℃，對術(shù)中使用的器械、沖洗液、注射液均需進行加溫處理[4]。C體位干預(yù)：根據(jù)手術(shù)實施進度為患者調(diào)整體位，在擴大手術(shù)視野同時，避免長期臥床增加壓瘡、血栓發(fā)生率。D營養(yǎng)管理：需留置營養(yǎng)管患者可于胃腸溫和后插入，操作緩慢、輕柔，避免損傷胃腸道[5]。③術(shù)后護理：根據(jù)患者心、肺功能，適當延長其吸氧時間，確保腹腔內(nèi)殘留氣體排出體外，護理人員術(shù)后需加強各導(dǎo)管、引流管管理，確保導(dǎo)管通暢，并根據(jù)其恢復(fù)情況及早拔管，提高患者自理能力。此外護理人員可根據(jù)患者飲食喜好，為其制定合理飲食方案，促進機體功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標

根據(jù)患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間評價其康復(fù)效果。 術(shù)后常見胃擴張、切口感染、出血、腹腔膿腫、血栓等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=43,n(%)]

2.2 康復(fù)效果

試驗組各康復(fù)指標低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較

3 討論

FTS理念在臨床應(yīng)用較為廣泛，在其指導(dǎo)下醫(yī)務(wù)人員根據(jù)不同外科手術(shù)需求，對圍術(shù)期護理操作進行優(yōu)化，在減少應(yīng)激反應(yīng)同時，降低并發(fā)癥發(fā)生率。有資料指出FTS理念護理可縮短住院時，降低并發(fā)癥發(fā)生率，此結(jié)果與本次結(jié)果、所闡述觀點一致[6]。FTS理念指導(dǎo)下醫(yī)務(wù)人員對心理護理、健康教育、體溫管理重視程度升高，并針對臨床易發(fā)并發(fā)癥進行干預(yù)，提高護理工作科學性、合理性。腹腔鏡胃腸道手術(shù)順利性與患者認知程度、配合程度、心理狀態(tài)關(guān)系密切，主要是認知不足、負面情緒等易誘發(fā)應(yīng)激性反應(yīng)，若術(shù)前未進行管理，勢必會增加術(shù)后應(yīng)激性反應(yīng)發(fā)生率[7]。術(shù)前恐懼、焦慮等負面情緒，會影響患者依從性，心理干預(yù)可緩解其負面情緒，使其以積極心態(tài)面對手術(shù)，此外FTS理念指導(dǎo)下護理措施更符合腹腔鏡胃腸道手術(shù)康復(fù)需求，術(shù)前禁止飲食、補充營養(yǎng)液，術(shù)中留置營養(yǎng)管，術(shù)后指導(dǎo)其合理飲食、及早拔除導(dǎo)管，均可促進患者胃腸道蠕動，縮短排氣、下床活動時間，提高其自理能力[8]。研究結(jié)果：試驗組患者圍術(shù)期實施FTS理念護理后并發(fā)癥發(fā)生率6.98%低于對照組，住院時間(16.52±1.63)d、排氣時間(50.13±3.52)h、下床活動時間(27.93±2.42)h低于對照組，故FTS理念護理在手術(shù)室腹腔鏡胃腸道手術(shù)中護理價值得以證實。綜合上述，手術(shù)室腹腔鏡胃腸道手術(shù)中實施FTS理念護理的價值顯著，對降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院、排氣、下床活動時間有積極作用，值得借鑒。