鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療分泌性中耳炎患兒的療效及安全性分析①

王倩倩

(河南省兒童醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450000)

分泌性中耳炎為臨床耳鼻喉科常見、多發(fā)疾病，主要發(fā)病群體為兒童，主要臨床表現(xiàn)包括中耳內(nèi)積液、傳導(dǎo)性聽力下降等[1]。患兒受到主訴能力較弱影響，臨床誤診、漏診率較高，易導(dǎo)致其聽力水平降低，甚至可造成失聰，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。手術(shù)切除腺樣體為臨床治療的主要方案，能改善患兒臨床癥狀，有效恢復(fù)聽力水平，但傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)易存在腺樣體殘留，可能造成咽鼓管圓枕、腺樣體周圍正常組織損傷，影響整體治療效果[3]。本研究選取我院89例分泌性中耳炎患兒，旨在分析鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-04～2020-09我院89例分泌性中耳炎患兒，依照隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組。對照組(n=44例)女20例，男24例，年齡4～12歲，平均(8.05±1.79)歲，病程3～19個月，平均(11.42±3.71)個月；觀察組(n=45例)女19例，男26例，年齡4～12歲，平均(8.27±1.58)歲，病程3～20個月，平均(12.04±3.53)個月。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)鼻咽部CT、鼻內(nèi)鏡等檢查確診為分泌性中耳炎；年齡4～12歲；就診時伴有不同程度腺樣體肥大、聽力下降等癥狀；經(jīng)測試證實為傳導(dǎo)性耳聾；均擬行手術(shù)治療并簽署同意書；家屬知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性鼻竇炎；慢性鼻咽炎；慢性肥厚性鼻炎；后鼻孔分泌物堵塞；凝血、免疫功能異常；手術(shù)禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對照組: 接受傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)治療。全麻，并使用0.1%腎上腺素棉片收縮鼻腔。置入Davis開口器，以充分暴露患兒口咽腔。經(jīng)雙側(cè)鼻腔，導(dǎo)入吸痰管(10號)，至口腔，引出牽拉軟腭，擴大鼻咽間隙。經(jīng)口咽將腺樣體刮匙、刮刀置入，平穩(wěn)推動刮匙，刮除腺樣體。之后經(jīng)口咽將紗球置入，壓迫創(chuàng)面，時間為5min，止血。

1.3.2 觀察組: 接受鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療。術(shù)前操作同對照組。選擇適合直徑的鼻內(nèi)鏡，經(jīng)患兒鼻腔置入鼻咽部，對于鼻腔寬大者，可在術(shù)中經(jīng)單個鼻腔(或分別經(jīng)雙側(cè)鼻腔)，行入內(nèi)鏡、切割刀頭操作，之后切除腺樣體。對于鼻腔嚴(yán)重狹窄者，可反向刀頭經(jīng)口腔反向進入鼻咽部，然后行腺樣體切除。術(shù)后使用高膨脹材料填塞鼻腔、鼻咽部。兩組術(shù)后均接受抗生素抗感染治療，共7d；使用黏液促排劑，2周。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀、體征全部消失，鼓膜、聽力、光錐等恢復(fù)正常，咽鼓管暢通；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，聽力水平提高>20dB；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)。痊愈、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組療效。(2)比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個月氣導(dǎo)聽力閾值，包括0.25kHz、0.5kHz、1kHz。(3)比較兩組并發(fā)癥，包括中耳感染、鼓室硬化、聽力下降等。(4)比較兩組術(shù)前、術(shù)后3d血清炎性因子水平變化，即白細(xì)胞介素-2(IL-2)、IL-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。取晨起空腹3mL肘靜脈血，以1500r/min轉(zhuǎn)速，離心15min，取血清，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測量血清炎性因子水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組總有效率95.56%較對照組79.55%高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 氣導(dǎo)聽力閾值

術(shù)前，兩組氣導(dǎo)聽力閾值對比，無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后3個月，兩組0.25kHz、0.5kHz、1kHz氣導(dǎo)聽力閾值均有所降低，且觀察組較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3個月氣導(dǎo)聽力閾值對比

2.3 血清炎性因子水平

術(shù)前兩組血清IL-6、IL-2、TNF-α水平對比，差異不顯著(P>0.05)；術(shù)后3 d觀察組血清血清IL-6、IL-2、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 比較兩組術(shù)前、術(shù)后3d血清炎性因子水平

2.4 并發(fā)癥

對照組出現(xiàn)4例中耳感染、3例鼓室硬化、2例聽力下降，并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%(9/44)；觀察組出現(xiàn)1例中耳感染、1例鼓室硬化，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%(2/45)。與對照組對比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低(χ2=5.265，P=0.022)。

3 討論

腺樣體肥大是分泌性中耳炎的主要致病因素，不僅能阻塞咽鼓管咽口、后鼻孔，導(dǎo)致吞咽時鼻咽內(nèi)壓力增加，引起咽鼓管反流，還能使病原體通過咽鼓管逆行感染中耳，引起中耳炎，嚴(yán)重影響聽力水平，甚至導(dǎo)致失聰，危及患兒身心健康。手術(shù)切除腺樣體為臨床治療分泌性中耳炎的有效方法，傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)雖能有效恢復(fù)患兒聽力水平，但因視野受限，術(shù)中切除范圍、深度有限，易出現(xiàn)腺樣體難以徹底清除的現(xiàn)象，還可能損傷周圍正常組織、咽鼓管，形成瘢痕粘連，阻礙咽鼓管，加大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[4]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，因具有視野開闊、精準(zhǔn)切除、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，逐漸得到臨床推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，而術(shù)后3個月，兩組0.25kHz、0.5kHz、1kHz氣導(dǎo)聽力閾值均有所降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，提示，分泌性中耳炎患兒接受鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療，效果顯著，能有效改善聽力水平。其主要是因為：鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)能借助鼻內(nèi)鏡，擴大視野，在直視下進行手術(shù)操作，并利用鼻內(nèi)鏡可清晰地顯示腺樣體及其與周圍組織邊緣關(guān)聯(lián)性的特點，可保證手術(shù)切除的準(zhǔn)確性，從而徹底切除腺樣體，同時能避免損傷周圍正常組織；還能有效清除鼓室內(nèi)分泌物，有效幫助患兒緩解鼓室內(nèi)負(fù)壓，改善咽鼓管功能，從而緩解臨床癥狀、體征；此外，將腺樣體完全切除后，可完全清除長期存在的慢性感染病灶，解除咽鼓管阻塞，避免咽鼓管逆流[5]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明，分泌性中耳炎患兒接受鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療，并發(fā)癥少。

分泌性中耳炎伴有局部炎性物質(zhì)積聚，可發(fā)展為全身炎性反應(yīng)，加之手術(shù)創(chuàng)傷引起應(yīng)激反應(yīng)，可加劇炎性反應(yīng)[6]。故本研究針對手術(shù)前后炎性反應(yīng)予以對比，結(jié)果顯示，術(shù)后3 d觀察組血清血清IL-6、IL-2、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)。其原因為術(shù)后常規(guī)抗感染治療，可一定程度改善炎性反應(yīng)，加上鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的創(chuàng)傷較小，可促進術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸，進而緩解炎性反應(yīng)?？芍莾?nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療可抑制炎性反應(yīng)，縮短康復(fù)進程。

綜上，分泌性中耳炎患兒接受鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療，效果顯著，能有效改善聽力水平，減輕炎性反應(yīng)，且并發(fā)癥少。