韋勇鋒，李金龍

(1.信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院彩超室， 河南 信陽(yáng) 464000;2.信陽(yáng)市平橋區(qū)婦幼保健院科室彩超室,河南 信陽(yáng) 464000)

腸系膜淋巴結(jié)增大是致小兒腹痛的常見(jiàn)病因，多發(fā)于8歲及以下兒童[1]。腸系膜淋巴結(jié)增大多以腹痛、發(fā)熱、嘔吐為主，無(wú)典型性，易與急性闌尾炎、腸梗阻等混淆。目前腸系膜淋巴結(jié)造影是此疾病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，其操作復(fù)雜且部分患兒對(duì)造影劑過(guò)敏[2]。腹部超聲是診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)增大常用技術(shù)，但常規(guī)超聲分辨率低，而高頻超聲(High frequency ultrasound，HFUS)相關(guān)研究主要集中在淋巴結(jié)血流信號(hào)及回升特征方面，HFUS客觀參數(shù)應(yīng)用價(jià)值如何有待進(jìn)一步探究[3]。本研究旨在通過(guò)受試者工作特征曲線(ROC)評(píng)價(jià)高頻超聲(HFUS)參數(shù)診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)增大的價(jià)值，為臨床完善對(duì)應(yīng)診斷機(jī)制提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2020-06我院腸系膜淋巴結(jié)增大患兒96例作為觀察組，同期健康體檢兒童67例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組經(jīng)腸系膜淋巴結(jié)造影診斷確診；伴不同程度陣發(fā)性腹痛，不伴或伴惡心、腹瀉等癥狀；對(duì)照組體健；家屬知情理解，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：器官感染所誘發(fā)淋巴結(jié)腫大者；有明確病因誘發(fā)腹痛者。

1.2 方法

均實(shí)行常規(guī)超聲及HFUS檢查：(1)常規(guī)超聲，采用日韓國(guó)百勝(MyLab 70型)超聲診斷系統(tǒng)，常規(guī)線陣探頭(3.5～5.0MHz)，仰臥位，依次掃查肝、膽、脾、胰腺、腎等，重點(diǎn)掃查臍以下部位，掃查至盲腸、腸系膜仔細(xì)辨別是否存在淋巴結(jié)增大情況。(2)HFUS輔助檢查：仰臥位，采用超聲診斷系統(tǒng)配套高頻線陣探頭(7.5～10.0MHz)，適宜用探頭對(duì)腹部加壓，多切面掃查右下腹、左側(cè)腹、臍周及盆腔等部位，重點(diǎn)探查盲腸、腸系膜根部是否存在淋巴結(jié)增大情況，記錄淋巴結(jié)增大部位、大小、數(shù)目、縱/橫比，觀察包膜、內(nèi)部回聲、淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)、血流分布情況等超聲聲像特征。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察組超聲淋巴結(jié)表現(xiàn)。(2)對(duì)比兩組一般資料及超聲征象。(3)分析腸系膜淋巴結(jié)增大相關(guān)因素及HFUS診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組超聲淋巴結(jié)表現(xiàn)

觀察組患兒超聲表現(xiàn)淋巴結(jié)分布：散在53例(55.21%)、多發(fā)串珠狀43例(44.79%)；形態(tài)：橢圓形41例(42.71%)、腎形34例(35.42%)、類(lèi)圓形21例(21.88%)；皮質(zhì)回聲：低回聲型69例(71.88%)、等回聲型27例(28.13%)；包膜完整96例(100%)；有血流信號(hào)22例(22.92%)。

2.2 兩組一般資料及超聲征象對(duì)比

兩組年齡、淋巴結(jié)橫徑、淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、淋巴結(jié)縱橫徑比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴結(jié)血流阻力指數(shù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組一般資料及超聲征象

2.3 腸系膜淋巴結(jié)增大相關(guān)因素分析

多元線性逐步回歸模型校正白細(xì)胞計(jì)數(shù)等混雜因素后，淋巴結(jié)橫徑、淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、淋巴結(jié)縱橫徑比、淋巴結(jié)分布、淋巴結(jié)形態(tài)、淋巴結(jié)皮質(zhì)回聲、淋巴結(jié)血流信號(hào)、包膜情況仍與腸系膜淋巴結(jié)增大相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 多元線性逐步回歸模型分析腸系膜淋巴結(jié)增大相關(guān)因素

2.4 ROC曲線分析HFUS的診斷效能

繪制淋巴結(jié)橫徑、淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、淋巴結(jié)縱橫徑比、血流阻力指數(shù)診斷腸系膜淋巴結(jié)增大的ROC，結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷的AUC最大。見(jiàn)表3，圖1。

表3 ROC曲線分析HFUS的診斷效能

圖1 ROC曲線分析HFUS的診斷效能

3 討論

正常情況腸系膜淋巴結(jié)增大不顯著，淋巴結(jié)最大徑不足1cm，但細(xì)菌、病毒等感染時(shí)致腸系膜淋巴結(jié)異常增大。因此，可通過(guò)腹部超聲觀察淋巴結(jié)形態(tài)，但常規(guī)超聲盡管穿透力好、掃查范圍廣，利于全腹掃查，但分辨率低，對(duì)淋巴結(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)顯像欠佳[4]。

HFUS是在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上新興的超聲技術(shù)，分辨率高，能清晰顯示腹腔內(nèi)層結(jié)構(gòu)，但缺點(diǎn)是對(duì)深部結(jié)構(gòu)顯示欠佳，其在腸系膜淋巴結(jié)增大輔助診斷中的價(jià)值如何，尚有爭(zhēng)議[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，腸系膜淋巴結(jié)增大的HFUS征象主要為淋巴結(jié)成散在或多發(fā)串珠狀分布，形態(tài)以橢圓形為主，皮質(zhì)低回聲，部分可見(jiàn)血流信號(hào)，包膜均完整，此特征與劉艷等[6]研究結(jié)果近似。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組淋巴結(jié)橫徑、淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、淋巴結(jié)縱橫徑比對(duì)比有顯著差異(P<0.05)，說(shuō)明HFUS輔助檢查不僅能有效評(píng)估淋巴結(jié)形態(tài)特征且可清晰顯示小兒腸系膜淋巴結(jié)影像，對(duì)提高診斷效能具有積極意義。但有研究顯示，腸系膜淋巴結(jié)增大發(fā)生發(fā)展過(guò)程涉及過(guò)程復(fù)雜，除影像學(xué)特征改變外生物學(xué)指標(biāo)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等可能同樣發(fā)生改變[7]。本研究也發(fā)現(xiàn)，HFUS征象、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均是小兒腸系膜淋巴結(jié)增大的相關(guān)影響因素(P<0.05)，提示單純HFUS檢查腸系膜淋巴結(jié)狀態(tài)可能存在片面性，臨床應(yīng)結(jié)合生物學(xué)指標(biāo)檢查以提高診斷準(zhǔn)確性。為明確HFUS輔助檢查中的價(jià)值，本研究還采用多元線性逐步回歸模型校正白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)混雜因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)橫徑、淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、淋巴結(jié)縱橫徑比、淋巴結(jié)分布、淋巴結(jié)形態(tài)、淋巴結(jié)皮質(zhì)回聲、淋巴結(jié)血流信號(hào)、包膜情況仍與腸系膜淋巴結(jié)增大相關(guān)(P<0.05)，提示HFUS征象與腸系

膜淋巴結(jié)增大呈獨(dú)立顯著相關(guān)，可為臨床判定腸系膜淋巴結(jié)病理性改變提供參考。分析主要是因診斷中首先采用常規(guī)超聲全腹掃查觀察是否有腹腔積液、有無(wú)腸套疊、急性闌尾炎等疾病，此后切換HFUS檢查以右下腹、臍周為重點(diǎn)實(shí)行縱、橫斷多切面掃查可清晰觀察腸系膜淋巴結(jié)形態(tài)有助于分析腸系膜淋巴結(jié)增大病因[8]。ROC曲線分析顯示，淋巴結(jié)橫徑、淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、淋巴結(jié)縱橫徑比、血流阻力指數(shù)聯(lián)合診斷腸系膜淋巴結(jié)增大的AUC值為0.944，大于任意指標(biāo)單獨(dú)診斷，敏感性為78.12%，特異性為95.52%，可作為臨床診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)增大的有效補(bǔ)充。

綜上可知，HFUS檢查聲像特征與腸系膜淋巴結(jié)增大呈獨(dú)立顯著相關(guān)，其在小兒腸系膜淋巴結(jié)增大輔助診斷中具有較高價(jià)值，可為臨床制定治療方案提供參考。