楊菊平

(濟(jì)源市人民醫(yī)院心內(nèi)科,河南 濟(jì)源 454000)

近年來，隨生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)改變，高血脂癥發(fā)病率逐年升高，流行病學(xué)研究顯示，高血脂癥是造成糖尿病、冠心病、動脈粥樣硬化等多種疾病危險(xiǎn)因素[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國高血脂癥發(fā)病率極高，患病人數(shù)高達(dá)1.6億，而多數(shù)患者對高血脂危害意識薄弱，不良生活習(xí)慣持續(xù)性加重病情[2]。有學(xué)者認(rèn)為，改變患者健康信念，提升高血脂癥患者疾病認(rèn)知，保持健康生活方式，增強(qiáng)自我管理能力對調(diào)節(jié)血脂水平具有重要作用[3]。健康信念是個(gè)體感覺到健康威脅程度和對某種健康行為是否能減輕這種威脅程度的感知情況，而健康信念模式的健康教育能否改變高血脂癥患者健康信念，調(diào)節(jié)血脂水平有待進(jìn)一步驗(yàn)證?；诖耍狙芯窟x取高血脂癥患者98例，旨在探究健康信念模式健康教育的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取濟(jì)源市人民醫(yī)院2017-10～2019-01收治的高血脂癥患者98例，(2017-10～2018-05)49例為對照組，(2018-06～2019-01)49例為觀察組。兩組資料性別、年齡、病程、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、心率、平均動脈壓、不良習(xí)慣、病情程度、文化水平、合并癥等資料均衡可比等資料均衡可比(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較(n=49)

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn): (1)自愿參加本研究；(2)符合《中國成人血脂異常防治指南》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且甘油三酯(TG)>1.70mmol/L和(或)總膽固醇(TC)>5.72mmol/L，確診為高血脂癥；(3)意識清醒，可正常溝通交流；(4)年齡28～69歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn): (1)孕期或哺乳期女性；(2)精神系統(tǒng)疾病者；(3)近期接受降脂治療者；(4)認(rèn)知障礙者。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)： 研究過程中自行退出、失訪、自然脫離者；不能遵醫(yī)評估者。剔除病例后，根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)重新納入病例，確保病例1:1配對。

1.3 方法

常規(guī)降脂藥物治療，并給予兩組不同干預(yù)措施。

1.3.1 對照組: 常規(guī)健康教育，口頭健康宣教，并發(fā)放“健康飲食習(xí)慣”、“高血脂癥健康指南”等宣傳資料；囑咐患者根據(jù)宣教內(nèi)容健康飲食、合理運(yùn)動、科學(xué)作息，保持健康生活習(xí)慣；指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血脂水平，并詳細(xì)記錄，以便院內(nèi)就診。

1.3.2 觀察組: 上述基礎(chǔ)上展開健康信念模式健康教育，建立健康教育小組，由3名高年資經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士組成，自患者就診后開始行健康教育，整個(gè)健康教育均在健康信念模式下進(jìn)行：(1)健康知識教育：邀請心內(nèi)科專家進(jìn)行高血脂癥知識講座，定于2018-01-22～2019-04-22，15：00，講座時(shí)間45min，講座內(nèi)容：高血脂癥概念、表現(xiàn)、危害、并發(fā)癥、誘發(fā)疾病、高危因素、日常注意事項(xiàng)、飲食、運(yùn)動及生活方式對血脂異常影響等；并于患者就診當(dāng)日指導(dǎo)其掃描二維碼關(guān)注“高血脂癥”公眾號，內(nèi)容有：健康風(fēng)向標(biāo)、體檢微官網(wǎng)、飲食小達(dá)人、樂享生活篇、生活小貼士、私教幫你動六大模塊，定時(shí)更新相關(guān)內(nèi)容，1～2條/天；(2)健康行為教育：根據(jù)微信公眾號6大板塊施行行為教育，健康風(fēng)向標(biāo)內(nèi)容定時(shí)更新，1～2條/天，以高血脂癥相關(guān)知識為主；體檢微官網(wǎng)，患者根據(jù)體檢表時(shí)間進(jìn)行體檢，并將體檢數(shù)據(jù)填于表內(nèi)；飲食小達(dá)人，營養(yǎng)師制定飲食搭配、營養(yǎng)物質(zhì)攝入量等方案，低熱量攝入，折合主食<300g/d；低膽固醇和動物脂肪攝入，選擇膽固醇較低食物，如蔬菜、瘦肉、豆制品，減少或不吃動物肝臟和蛋黃；限制鹽糖攝入量，并設(shè)計(jì)健康營養(yǎng)豐富烹飪方法供患者學(xué)習(xí)參考；樂享生活篇，結(jié)合真實(shí)案例，通過展示生活和行為習(xí)慣改變所獲益處，協(xié)助患者樹立健康信念；生活小貼士，通過漫畫、視頻、文字等方式普及血脂異常防治小技巧；私教幫你動，發(fā)布運(yùn)動相關(guān)指導(dǎo)，常做運(yùn)動有慢跑、游泳、登山、韻律操、快走、騎自行車等，要求30min/次，5次/周；(3)健康行為監(jiān)督：定期電話隨訪，詢問患者健康信念及健康行為情況，并給予監(jiān)督與指導(dǎo)，確保健康教育效果，1次/周，電話監(jiān)督為期3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后血脂變化，包括甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)，采集空腹靜脈血2mL，離心取血清，液相色譜法檢測TG、TC水平；(2)兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后自我管理能力，《自我管理量表》評估，內(nèi)容有自我監(jiān)護(hù)、疾病知識掌握、核心管理能力3個(gè)維度，共11個(gè)條目，9個(gè)選項(xiàng)，分值0～8分，評分越低自我管理能力越好；(3)兩組遵醫(yī)行為，通過電話隨訪，根據(jù)本院自制調(diào)查問卷進(jìn)行依從性調(diào)查，問卷內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動、定期監(jiān)測、健康信念4方面，回答是為依從，否為不依從。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血脂水平

干預(yù)前兩組TC、TG相比無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后兩組TC、TG降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血脂水平比較

2.2 自我管理能力

干預(yù)前兩組自我管理能力各項(xiàng)評分相比無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后兩組自我管理能力各項(xiàng)評分較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組自我管理能力比較

2.3 遵醫(yī)行為

觀察組飲食、運(yùn)動、定期監(jiān)測、健康信念遵醫(yī)率[95.92%(47/49)、93.88%(46/49)、91.84%(45/49)、93.88%(46/49)]高于對照組[81.63%(40/49)、77.55%(38/49)、75.51%(37/49)、79.59%(39/49)](P<0.05)。

3 討論

健康信念是健康教育重要組成部分，擁有良好健康信念者，能接受勸導(dǎo)，摒棄不良行為，采納健康指導(dǎo)意見。調(diào)查顯示，21.1%高血脂癥患者健康信念呈高水平，而其余患者健康信念薄弱。因此，對高血脂癥患者施行健康宣教刻不容緩[5]。健康信念模式健康教育是以改變患者個(gè)人信念為核心，通過感知疾病威脅程度進(jìn)而改變行為的一項(xiàng)健康教育模式?，F(xiàn)代教育理論表明，良好知識可促進(jìn)正確信念形成，指導(dǎo)健康行為[6]。健康信念模式健康教育中注重健康知識教育，通過定時(shí)專家講座及微信公眾號健康知識推送，提升患者疾病認(rèn)知；公眾號設(shè)置6大版塊，更新詳細(xì)健康行為內(nèi)容，有助于指導(dǎo)患者保持良好行為，并通過電話隨訪給予監(jiān)督指導(dǎo)，顯著增強(qiáng)患者遵醫(yī)性，進(jìn)一步提升自我管理能力。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組自我管理能力各項(xiàng)評分低于對照組，且飲食、運(yùn)動、定期監(jiān)測、健康信念等遵醫(yī)率高于對照組(P<0.05)，表明健康信念模式健康教育有助于增強(qiáng)高血脂癥患者遵醫(yī)性，提升自我管理能力。隨飲食結(jié)構(gòu)改變，蛋白質(zhì)、糖類、脂肪等高卡路里營養(yǎng)物質(zhì)食用過量，高血脂癥發(fā)病率逐漸提升。大量研究證實(shí)，飲食干預(yù)能降低TC水平，促使調(diào)脂藥物發(fā)揮最佳效果[7]。健康信念模式健康教育中注重飲食調(diào)節(jié)，在調(diào)脂藥物治療基礎(chǔ)上，通過控制熱量、膽固醇、鹽糖飲食攝入量，調(diào)節(jié)血脂，促進(jìn)血脂恢復(fù)正常水平[8]。此外，在高血脂癥患者治療過程中，運(yùn)動療法不容忽視，適量運(yùn)動能促進(jìn)人體吸收，增強(qiáng)輸送和氧利用能力，達(dá)到消耗熱量目的，并對降低TC、TG水平具有重要作用。本研究在健康教育中，注重運(yùn)動行為干預(yù)，利用私教幫你制定運(yùn)動模塊，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效運(yùn)動，通過運(yùn)動促使神經(jīng)遞質(zhì)分泌，加快脂肪分解，促使血液中極低密度脂蛋白、中乳糜微粒向肌肉組織供應(yīng)能量，進(jìn)而達(dá)到降低血脂目的。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組TC、TG水平低于對照組(P<0.05)，表明健康信念模式健康教育有助于改善高血脂癥患者血脂水平，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。綜上所述，健康信念模式健康教育有助于改善高血脂癥患者血脂水平，增強(qiáng)遵醫(yī)性，提升自我管理能力。良好生活方式是保持血脂正常的關(guān)鍵，而生活方式的轉(zhuǎn)變是長期堅(jiān)持的結(jié)果，臨床工作中需加大對患者的監(jiān)督力度，確保其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。