張春院

(河南宏力醫(yī)院影像科,河南 新鄉(xiāng) 453400)

神經(jīng)膠質(zhì)瘤是原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中最常見的一種，其具有較高病發(fā)率，對患者身心健康及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響。該病雖惡性率較低，但可發(fā)于任何年齡段，且疾病長期發(fā)展易引發(fā)多種并發(fā)癥，增加臨床治療難度[1]。目前臨床治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤多采用手術(shù)、放療等手段，其可有效扼制疾病發(fā)展，改善患者預(yù)后，而明確疾病發(fā)展情況，對指導(dǎo)臨床治療具有重要意義[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的提高，多種影像學(xué)檢查手段逐步應(yīng)用于神經(jīng)膠質(zhì)瘤檢查中，其中磁共振(Magnetic Resonance Imaging，MRI)因具有無輻射、分辨率高、檢查影響因素少等特征而得到臨床廣泛應(yīng)用[3,4]。但現(xiàn)階段臨床對神經(jīng)膠質(zhì)瘤MRI影像特征及診斷價值相關(guān)報道較少，故難以為臨床診治提供有效指導(dǎo)，鑒于此，本研究將我院2018-04～2019-07收治的高度疑似133例神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者為研究對象，通過將其MRI圖像與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對比，旨在探討神經(jīng)膠質(zhì)瘤MRI影像特征及診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-04～2019-10收治的133例高度疑似為神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者為研究對象，納入條件：年齡均≥18歲；無嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全；均知情本研究，且自愿簽署同意書。排除條件：合并腦腫瘤或其他腦部疾病；合并惡性腫瘤；處于哺乳或妊娠期婦女；合并感染性疾病或血液系統(tǒng)疾病。入選對象中男71例，女62例；年齡27～64歲，平均(45.62±3.24)歲；體質(zhì)量49～74kg，平均(61.56±3.24)kg；其中伴有頭痛、嘔吐癥狀56例，伴有抽搐癥狀32例，伴有肢體活動障礙癥狀27例，伴有視力減退癥狀18例；文化程度：初中及以下17例，高中46例，?？萍耙陨?0例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(2018年審(101)號)。

1.2 方法

所有入選者均經(jīng)MRI檢查，檢查儀器選用產(chǎn)自美國GE公司的Signa 3.0T型超導(dǎo)MR機(jī)，掃描線圈選用頭部線圈；以自旋回波、快速自旋回波對患者腫瘤部位進(jìn)行冠狀位、矢狀位及軸位掃描，T1WI掃描TR為400ms，TE為15ms；T2WI掃描TR為3500ms，TE為110ms，F(xiàn)LA IR掃描TR為8000ms，TE為120ms，TI為110ms；掃描層厚為6mm，層間距為5mm，矩陣為256×256。待平掃結(jié)束后，對患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，予以0.1mmol/kg對比劑[釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)]靜脈推注，注入速率為2mmol/s，注入結(jié)束后再次行橫斷位、矢狀位及冠狀位掃描。

1.3 觀察項目

所有患者M(jìn)RI圖像均由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師獨(dú)立檢閱，主要觀察腫瘤位置、腫瘤形狀、腫瘤密度、腫瘤大小等情況，針對疑義圖像，需經(jīng)探討后得出最終診斷結(jié)果。MRI診斷結(jié)束后，對患者進(jìn)行手術(shù)病理檢查，并將手術(shù)病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MRI診斷靈敏度[靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性+假陰性)例數(shù)×100%]、特異度[特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性+假陽性)例數(shù)×100%]、準(zhǔn)確度[準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)例數(shù)/總例數(shù)×100%]、并分析手術(shù)病理診斷結(jié)果一致性及MRI影像特征，

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

入選133例高度疑似神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者中，經(jīng)手術(shù)病理確診73例，占54.89%，其中病灶位于額葉32例，顳葉21例，額顳葉交界7例，枕葉13例。

2.1 MRI診斷價值

參照手術(shù)病理“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI診斷神經(jīng)膠質(zhì)瘤靈敏度為97.18%(69/71)，特異度為96.67%(58/60)，準(zhǔn)確度為95.49%(127/133)。見表1。

表1 MRI診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果對比(例)

2.3 MRI診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果診斷一致性

參照手術(shù)病理診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果診斷具有極好的一致性(Kappa=0.920)。見表2。

表2 MRI診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果診斷一致性(例)

2.4 MRI影像特征

在MRI常規(guī)掃描中，病灶多呈彌漫性斑片狀，于T1WI上多呈低信號、等信號，于T2WI、FLA IR上呈高信號；病灶邊界相較模糊，四周腦組織呈腫脹表現(xiàn)，腦溝深度減少，腦溝變平，腦室可見變窄表現(xiàn)；所有病例病灶均未見鈣化與壞死表現(xiàn)。在增強(qiáng)掃描中，大部分病灶無強(qiáng)化表現(xiàn)，部分呈小結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。

3 討論

神經(jīng)膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科最常見腫瘤之一，其病因尚未明確，多認(rèn)為與遺傳、生化環(huán)境、感染及不良生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)，具有較高病發(fā)率，而隨著人們生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，其病發(fā)率呈逐年增長趨勢[5,6]。該病雖惡性度較低，但可發(fā)于任何年齡段，且具有病情隱匿、發(fā)展緩慢、病程長等特點(diǎn)，若不及時干預(yù)，病情長期發(fā)展易引發(fā)肢體障礙或視力降低，嚴(yán)重可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，造成顱內(nèi)出血，威脅患者生命安全，因此盡早明確疾病發(fā)生與發(fā)展情況，對臨床診斷與治療具有重要意義[7]。

目前臨床診斷神經(jīng)膠質(zhì)瘤手段繁多，如高分辨率CT(MSCT)、MRI等，其中MSCT雖具有定位準(zhǔn)確、分辨率高等優(yōu)勢，可清晰觀察病灶生長情況及形狀，但病灶鈣化是CT檢查共性，且其對神經(jīng)膠質(zhì)瘤并無檢查特異性，同時該檢查方式具有費(fèi)用高、輻射反應(yīng)強(qiáng)烈等弊端，故不利于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[8]。本研究結(jié)果顯示，參照手術(shù)病理診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI診斷靈敏度為97.18%，特異度為96.67%，準(zhǔn)確度為95.49%，且其與手術(shù)病理診斷結(jié)果診斷具有極好的一致性，表明MRI對神經(jīng)膠質(zhì)瘤具有較高診斷價值，可明確腫瘤發(fā)生位置，為臨床診治提供有效參考。分析原因在于，MRI具有多軸位成像特點(diǎn)，其對病灶可進(jìn)行矢狀位、冠狀位及橫斷位等多軸位檢查，且于掃描過程中可避免顱底偽影及解剖位置影響，進(jìn)而可清晰觀察病灶位置、形狀、大小及病變性質(zhì)，判斷病灶發(fā)生與發(fā)展情況，指導(dǎo)臨床診治[9,10]。據(jù)臨床研究表明，額葉、顳葉、額顳葉交界、枕葉是神經(jīng)膠質(zhì)瘤多發(fā)位置，且多累及灰白質(zhì)，臨近皮質(zhì)多有增厚表現(xiàn)，同時病灶多呈斑片狀與類圓形，且病灶體積較大，對四周腦組織具有一定壓迫性，四周腦組織多有腫脹表現(xiàn)[11,12]。本研究中MRI診斷影像特征與上述特征相較一致，但與手術(shù)病理結(jié)果對比，仍存誤診或漏診情況，這可能是因病情處于早期，腫瘤體積較小，占位效應(yīng)不明顯所導(dǎo)致，且腫瘤惡性程度不一，增強(qiáng)掃描時病灶強(qiáng)化特征存在顯著差異[13]。節(jié)細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、多形性黃色星形細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤與神經(jīng)膠質(zhì)瘤形態(tài)及特征多較為相似，在MRI診斷中，臨床需進(jìn)行有效鑒別，避免誤診情況，同時為提高診斷準(zhǔn)確性，臨床仍需尋求其他有效診斷方式，必要時可將多種檢查手段結(jié)合應(yīng)用，以明確疾病發(fā)展情況，并予以對應(yīng)治療措施，改善患者預(yù)后[14,15]。本研究雖證實(shí)MRI對神經(jīng)膠質(zhì)瘤具有良好診斷價值，但未將其與其他檢查手段進(jìn)行對比，且未探討多種手段結(jié)合應(yīng)用診斷價值，同時研究入選量較少，故研究結(jié)果存有一定局限性，而臨床需加大樣本量進(jìn)行再次探討，以證實(shí)MRI應(yīng)用價值，為臨床選取診斷方式提供參考。

綜上所述，MRI對神經(jīng)膠質(zhì)瘤診斷具有較高診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，可有效評估腫瘤發(fā)生位置，為臨床診治提供指導(dǎo)，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。