張靜 甘豐 李家镠 李輝

近年來我國冠心病的發(fā)病率、死亡率呈迅速增長態(tài)勢，據(jù)中國心血管病報告統(tǒng)計，2016年我國心血管病死亡率高于腫瘤及其他疾病，占居首位，每5 例死亡的患者中就有2 例死于心血管病。急性心肌梗死不僅在老年人中患病率較高，青年人患病率的增長幅度更大。2009年和2006年比較，年齡≤40 歲青年冠心病患者的死亡增長倍數(shù)超過了年齡≥60 歲的患者，特別是男性心肌梗死患者[1]。為進一步了解青年心肌梗死患者的臨床特點及冠脈造影結(jié)果，我們對北京航天總醫(yī)院收治的一部分年齡≤40 歲和≥80 歲的心肌梗死患者臨床特點及冠脈造影結(jié)果進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象按順序入選 2017年1月～2019年12月在北京航天總醫(yī)院診斷為急性心肌梗死的患者，分為青年組（年齡≤40 歲）48 例，老年組（年齡≥80 歲）56 例。收集其年齡、性別、家族史、吸煙史、高血壓和糖尿病病史，入院時的生化結(jié)果（包括TG、LDL-C、HDL-C、UA、HCY），飲食習慣、平時的工作壓力及生活節(jié)奏是否規(guī)律。

1.2 診斷標準依據(jù)第4 版“全球心肌梗死定義”標準，急性心肌梗死指急性心肌損傷[血清心臟肌鈣蛋白（cTn）增高，且至少1 次高于正常值上限（參考值上限值的99 百分位值）]，同時有急性心肌缺血的臨床證據(jù)[2]，包括：①急性心肌缺血的臨床癥狀；②新的缺血性心電圖改變；③新發(fā)病理性Q 波；④新的存活心肌丟失或室壁節(jié)段運動異常的影像學證據(jù)；⑤冠狀動脈造影或腔內(nèi)影像學檢查或尸檢證實冠狀動脈血栓。

1.3 冠狀動脈造影根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果將冠狀動脈病變部位分為單支病變、雙支病變和三支病變，雙支及以上病變?yōu)槎嘀Р∽儭?/p>

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0 軟件。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例（率）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較最終入選患者104 例，青年組48 例，平均年齡（35.92±3.55）歲，男46 例，女2 例。老年組56 例，平均年齡（82.96±2.58）歲，男27 例，女29 例。青年組男性患者比例明顯高于女性；而老年組性別比例差異不大，女性患病率甚至略高于男性。冠心病家族史對青年組影響較大，39.58%的青年患者有家族史。青年組吸煙和高熱量低纖維素飲食的比例高于老年組，與飲食相關(guān)的TG、LDL-C、Hcy 水平亦高于老年組（P＜0.05）。青年組患者工作壓力大、生活節(jié)奏不規(guī)律比例高于老年組（P＜0.05），而老年組中高血壓比例明顯高于青年組（P＜0.05）。兩組糖尿病比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組累及冠脈情況比較患者均進行冠脈造影術(shù)，均以多支病變?yōu)橹?，但青年組多支病變比例低于老年組（68.75% vs 96.43%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組罪犯血管均以冠狀動脈的前降支和右冠狀動脈為主，累及回旋支比例較低。見表2。

表1 青年組與老年組一般情況比較

表2 青年組與老年組冠狀動脈病變比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死不是老年人的“專利”，近年來隨著青年急性心肌梗死發(fā)生率的逐年升高，越來越多的人認識到青年急性心肌梗死的危害。研究發(fā)現(xiàn)青年急性心肌梗死患者中男性占絕大多數(shù)，隨著年齡增加，性別差異逐漸變小，年齡≥80 歲的患者中男女比例相當[3]。吸煙、高脂肪低纖維素飲食、家族史、工作壓力大及生活節(jié)奏不規(guī)律對青年人影響較大，累及的冠狀動脈病變以多支病變?yōu)橹?，罪犯血管以冠狀動脈的前降支和右冠狀動脈為主。

本研究顯示，青年急性心肌梗死常見于有吸煙史、高脂低纖維素飲食、家族史、工作壓力大及生活節(jié)奏不規(guī)律者，這與國內(nèi)許多學者的研究結(jié)論一致[1，3]。青年組男性患者比例明顯高于女性，而老年組幾乎無性別差異，主要原因可能與青年女性雌激素對血管內(nèi)皮的保護作用有關(guān)，也可能與女性吸煙、高能量飲食等不良生活方式較男性相對較少有關(guān)。青年組吸煙者占68.75%。國際心血管疾病趨勢和決定因素監(jiān)控（MONICA）項目發(fā)現(xiàn)80%的35～39 歲發(fā)生非致死性心肌梗死的患者為吸煙者，且比率隨年齡增加而降低，在60～64 歲人群中大約為40%[4]。有報道指出，吸煙越多，心臟的突發(fā)事件越多，吸煙2年左右即可造成動脈內(nèi)膜嚴重損傷，煙草中的尼古丁等成分可損傷冠狀動脈內(nèi)膜并引起冠狀動脈痙攣，減少內(nèi)皮弛緩因子的釋放，并可興奮交感神經(jīng)，增強血小板凝聚，誘發(fā)斑塊破裂，直接導致急性冠脈綜合征的發(fā)生[5]。青年組中TG、LDL-C、Hcy 水平均較老年組高，這可能與其對健康的意識差，攝入高熱量低纖維素飲食有關(guān)。其中，TG 水平越高生成的sLDL 越多，sLDL 具有極強的致動脈粥樣硬化作用，一項薈萃分析也顯示高TG是獨立于HDL-C 外的一個冠心病危險因素[6]。另外，本研究青年組中有冠心病家族史者比例明顯高于老年組，流行病學研究發(fā)現(xiàn)有冠心病家族史的人發(fā)生急性心肌梗死要比無家族史者早10年以上[7]。

此外，研究發(fā)現(xiàn)生活節(jié)奏快、過度勞累、熬夜、酗酒、情緒激動等原因，可造成機體內(nèi)環(huán)境紊亂，冠狀動脈剪切力增強，在易損的斑塊上發(fā)生斑塊破裂，亦是造成青年急性心肌梗死的重要原因[8]。其他危險因素，如違禁藥品及毒品的濫用，特別因吸食可卡因而引起的急性冠狀動脈綜合征在西方青年中并不少見。發(fā)病機理可能為可卡因能造成冠狀動脈血管痙攣、血小板聚集加速等，還可破壞內(nèi)皮細胞的屏障結(jié)構(gòu)，增加其對LDL 的通透性，增加內(nèi)皮細胞黏附因子的表達和白細胞遷移等，從而加速動脈粥樣硬化[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者冠脈病變均以多支病變?yōu)橹?，青年組單支病變比例高于老年組，老年組動脈硬化的程度及范圍較青年組明顯加重。兩組罪犯血管以冠狀動脈的前降支和右冠狀動脈為主，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這與國內(nèi)許多學者統(tǒng)計的累及血管以冠狀動脈前降支血管為主有所差異，可能與青年患者統(tǒng)計病例少有關(guān)。

本研究的局限性和不足之處：本研究為回顧性分析，個別病例資料不全，未設(shè)立正常青年組，青年急性心梗自融比例高，本研究未把急性心肌梗死自融的患者統(tǒng)計在內(nèi)。

總之，目前青年急性心肌梗死患者冠脈病變較重，多支病變較多，考慮與其不良的生活習慣、高強度的工作壓力及快節(jié)奏的生活方式有關(guān)。因此，加強青年冠心病的宣傳教育、提高青年人的健康意識，積極開展危險因素的普查，如吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥及早發(fā)的心腦血管疾病，在當今社會已變得尤為重要。