腹膜透析置管患者出院準(zhǔn)備度的影響因素及干預(yù)對(duì)策

胡翠蓉 林燕

腹膜透析是終末期腎病治療的有效方案之一[1]，為保障腹膜透析效果，患者腹部需置入長(zhǎng)期導(dǎo)管[2]。但由于患者缺乏腹膜透析置管維護(hù)的專業(yè)知識(shí)，出院后導(dǎo)管維護(hù)效果不佳，影響后續(xù)治療，加大患者生理、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。出院準(zhǔn)備度是指即將出院的患者對(duì)出院后各種知識(shí)的準(zhǔn)備情況，反映患者出院后的應(yīng)對(duì)能力與社會(huì)支持等情況，可對(duì)患者出院后過渡期安全進(jìn)行預(yù)測(cè)[4]。提升腹膜透析置管患者準(zhǔn)備度，有利于為患者提供更系統(tǒng)和高效的護(hù)理干預(yù)。了解患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀并分析其影響因素，是提升腹膜透析置管患者準(zhǔn)備度的前提。本研究以72 例腹膜透析置管出院患者為研究對(duì)象，分析患者出院準(zhǔn)備度情況及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料采用方便抽樣法，選擇2019年6月～2020年5月在我院腎內(nèi)科行腹膜透析置管的患者共72 例作為研究對(duì)象。其中男35 例，女37 例；年齡24～72 歲，平均（46.14±9.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性腎衰竭[5]；②年齡＞18 歲；③選擇腹膜透析作為腎臟替代治療；④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙者；②患有嚴(yán)重心理疾病或精神疾患者；③問卷填寫不符合要求者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)研究目的，采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表收集出院患者基本情況。調(diào)查表包括患者年齡、性別、受教育程度、婚姻、工作性質(zhì)、疾病知識(shí)掌握程度、月收入、親屬陪護(hù)等人口學(xué)基本資料。

1.2.2 出院準(zhǔn)備度量表 采用出院準(zhǔn)備度量表進(jìn)行出院準(zhǔn)備度評(píng)估[6]。該量表從自身狀況、疾病知識(shí)掌握、出院后應(yīng)對(duì)能力、可獲得社會(huì)支持4 個(gè)維度共22 個(gè)條目（不包括不計(jì)分的第1 個(gè)是非題條目）進(jìn)行出院準(zhǔn)備度評(píng)價(jià)，其中自身狀況共7 個(gè)條目，疾病知識(shí)掌握共8 個(gè)條目，出院后應(yīng)對(duì)能力共3 個(gè)條目，可獲得社會(huì)支持共4 個(gè)條目。各條目均采用1～10 分計(jì)分。條目3 和條目6 為負(fù)向條目，在總分計(jì)算時(shí)，需進(jìn)行正向化處理。1 分表示“完全不”，10分表示“完全”。得分越高，表明出院患者準(zhǔn)備度越高。經(jīng)Cronbach's α系數(shù)計(jì)算后，各維度α系數(shù)為0.786～0895，總量表α系數(shù)為0.819。

1.3 方法

1.3.1 資料收集方法 在患者出院前4h，由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士發(fā)放問卷調(diào)查表，進(jìn)行問卷調(diào)查。患者填寫調(diào)查前，責(zé)任護(hù)士采取統(tǒng)一的指導(dǎo)語，向患者說明本次調(diào)查的目的、意義以及填寫注意事項(xiàng)。對(duì)于填寫困難者，由家屬代為填寫。除解答必要的疑問和進(jìn)行指導(dǎo)外，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者填寫不進(jìn)行任何暗示或要求。問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放現(xiàn)場(chǎng)回收。問卷共發(fā)放72 份，回收有效問卷70 份，有效回收率為97.22%。1.3.2 影響因素分析方法 采用單因素分析和Logistic 多元回歸分析對(duì)腹膜透析置管患者出院準(zhǔn)備度的影響因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多重比較采用F檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹膜透析置管患者出院準(zhǔn)備度情況腹膜透析置管出院患者自身狀況、疾病知識(shí)掌握、應(yīng)對(duì)能力、可獲得社會(huì)支持4 個(gè)維度平均得分為（50.16±6.94）分、（57.39±6.85）分、（23.72±4.15）分、（29.45±4.69）分，得分率分別為71.66%（50.16/70）、71.74%（57.39/80）、79.07%（23.72/30）、73.63%（29.45/40）。出院準(zhǔn)備度總分為（160.72±19.23）分，得分率為73.05%（160.72/220）。患者出院準(zhǔn)備度得分分布見表1。

表1 腹膜透析置管患者出院準(zhǔn)備度得分分布情況

2.2 腹膜透析置管患者出院準(zhǔn)備度影響因素單因素分析經(jīng)單因素分析，性別、年齡、受教育程度、疾病知識(shí)掌握、親屬陪護(hù)人數(shù)是腹膜透析置管患者出院準(zhǔn)備度的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 腹膜透析置管患者出院準(zhǔn)備度影響因素單因素分析（分，x±s）

2.3 腹膜透析置管患者出院準(zhǔn)備度影響因素多因素分析將經(jīng)單因素分析篩選的5 個(gè)因素作為自變量，將出院準(zhǔn)備度作為因變量，進(jìn)行Logistic 多元回歸分析。各自變量賦值，性別：男=0，女=1；年齡：＜45歲=2，45～60歲=1，＞60歲=0；受教育程度：小學(xué)及以下=0，初中=1，高中及以上=2；疾病知識(shí)掌握：好=2，一般=1，差=0；親屬陪護(hù)人數(shù)：＞2人=2，2人=1，1人=0。經(jīng)Logistic 多元回歸分析，性別、年齡、受教育程度、疾病知識(shí)掌握和親屬陪護(hù)人數(shù)是腹膜透析置管患者出院準(zhǔn)備度的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 腹膜透析置管患者出院準(zhǔn)備度影響因素Logistic 多因素分析

3 討論

3.1 腹膜透析置管患者出院準(zhǔn)備度情況腹膜透析是治療終末期腎病的一種有效手段，為降低患者醫(yī)療成本、改善治療體驗(yàn)，腹膜透析患者需長(zhǎng)期置管，這對(duì)患者健康知識(shí)水平提出了較高要求[7]。出院準(zhǔn)備度反映了患者生理、心理、社會(huì)等方面對(duì)即將離開醫(yī)院、回歸社會(huì)以及進(jìn)一步康復(fù)的準(zhǔn)備狀況及所具有的能力。出院準(zhǔn)備度越高，意味著患者越能夠更好地適應(yīng)出院后的需要，從而進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)、回歸社會(huì)。出院準(zhǔn)備度越低，說明患者在相應(yīng)的健康知識(shí)、自我護(hù)理技能掌握方面還存在一定的問題，意味著患者出院后可能面臨較高的風(fēng)險(xiǎn)。從本組資料來看，腹膜透析置管患者出院準(zhǔn)備度總分為（160.72±19.23）分，出院準(zhǔn)備度得分率為73.05%（160.72/220）。從得分范圍分布來看，腹膜透析置管患者出院準(zhǔn)備度得分以132～171 分為主，共49 例，占比為68.06%；得分＞172 分14 例，占比為19.44%；得分＜132 分9 例，占比為12.50%。就得分和得分范圍分布來看，腹膜透析置管患者出院準(zhǔn)備度處于中等水平。就準(zhǔn)備度各個(gè)維度來看，自身狀況、疾病知識(shí)掌握、應(yīng)對(duì)能力、可獲得社會(huì)支持4 個(gè)維度得分分別為（50.16±6.94）分、（57.39±6.85）分、（23.72±4.15）分、（29.45±4.69）分，得分率分別為71.66%（50.16/70）、71.74%（57.39/80）、79.07%（23.72/30）、73.63%（29.45/40）。出院后應(yīng)對(duì)能力得分率相對(duì)較高，自身狀況、疾病知識(shí)掌握和可獲得社會(huì)支持得分率較為集中，但是4 個(gè)維度的得分率均＜80%，這說明腹膜透析置管患者出院準(zhǔn)備度各個(gè)維度均有待于加強(qiáng)。

3.2 腹膜透析置管患者出院準(zhǔn)備度的影響因素及干預(yù)對(duì)策經(jīng)單因素和多因素分析，性別、年齡、受教育程度、疾病知識(shí)掌握、親屬陪護(hù)人數(shù)為腹膜透析置管患者出院準(zhǔn)備度的影響因素（P＜0.05），與王小平[8]等的研究結(jié)果相一致。

3.2.1 性別因素 本組資料表明，女性患者出院準(zhǔn)備度得分為（164.51±16.39），高于男性患者（156.71±18.60）的得分（P＜0.05）。這可能與女性的性別特征有關(guān)。相比于男性，女性在無菌觀念、手衛(wèi)生以及導(dǎo)管維護(hù)操作等方面具有更好的表現(xiàn)。因此，在對(duì)腹膜透析置管患者出院護(hù)理中，應(yīng)該考慮患者的性別因素，尤其是對(duì)男性患者，更要糾正錯(cuò)誤觀念，強(qiáng)調(diào)無菌操作和手衛(wèi)生等環(huán)節(jié)的重要性。同時(shí)，重視男性患者女性親屬（如妻子、女兒）的健康教育，從而可以在患者出院后獲得來自女性的社會(huì)支持。

3.2.2 年齡因素年齡是影響認(rèn)知和行為的重要因素。從本研究結(jié)果來看，患者年齡越小，出院準(zhǔn)備度得分越高。＜45 歲者出院準(zhǔn)備度得分為（168.93±13.47）分；45～60 歲者，出院準(zhǔn)備度得分為（161.28±15.75）分；＞60 歲者，出院準(zhǔn)備度得分為（153.88±17.52）分。年齡越大，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能的意愿和能力越低，影響了患者出院準(zhǔn)備度。提示對(duì)老年患者進(jìn)行出院護(hù)理時(shí)，除了要重視患者本人的健康教育外，也需要強(qiáng)化其配偶和子女的健康教育，從而發(fā)揮配偶和子女在出院后的照顧作用[9]。

3.2.3 受教育程度 從本組資料來看，相比于小學(xué)及以下文化者，初中和高中及以上文化者出院準(zhǔn)備度得分更高。具有初中學(xué)歷者出院準(zhǔn)備度得分為（161.35±16.72）分，具有高中及以上學(xué)歷者出院準(zhǔn)備度得分為（162.80±16.13），但是小學(xué)及以下學(xué)歷者出院準(zhǔn)備度得分為（154.06±17.34）分。學(xué)歷低，認(rèn)知水平和理解能力相對(duì)較差，對(duì)現(xiàn)代科學(xué)的接受程度不高，對(duì)正確的健康行為和理念難以認(rèn)可。這又進(jìn)一步影響了他們的健康信念和行為[10]。因此，在對(duì)中低學(xué)歷患者進(jìn)行出院指導(dǎo)時(shí)，需強(qiáng)化健康認(rèn)知和健康信念。同時(shí)，通過分析患者家庭成員學(xué)歷情況，邀請(qǐng)具有高學(xué)歷的家庭成員參與健康教育，通過家人的紐帶作用，提升患者對(duì)出院相關(guān)知識(shí)的掌握和執(zhí)行力度。

3.2.4 疾病知識(shí)掌握程度 疾病知識(shí)是構(gòu)建健康信念的基礎(chǔ)，腹膜透析置管患者普遍缺乏專業(yè)的置管護(hù)理知識(shí)，這就需要通過健康教育提升疾病知識(shí)水平。疾病知識(shí)水平的提升，又可以進(jìn)一步提高出院準(zhǔn)備度。從研究來看，疾病知識(shí)掌握好的患者，出院準(zhǔn)備度得分為（169.18±13.41）分，疾病知識(shí)掌握一般的患者，出院準(zhǔn)備度得分為（160.93±15.55）分，疾病知識(shí)掌握差的患者，出院準(zhǔn)備度得分為（151.24±19.27）分。疾病知識(shí)掌握越好，出院準(zhǔn)備度得分越高。因此在腹膜透析置管患者出院護(hù)理中，應(yīng)該強(qiáng)化健康宣教?？紤]患者個(gè)體因素差異，在健康宣教實(shí)施中，應(yīng)盡量結(jié)合患者個(gè)體特征，予以個(gè)性化健康宣教。同時(shí)，還要強(qiáng)化延續(xù)護(hù)理，讓患者出院后也能夠繼續(xù)獲得專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)[11]。

3.2.5 家屬陪護(hù)人數(shù) 家屬陪護(hù)人數(shù)在一定程度上反映了患者所獲得的社會(huì)支持情況。家屬陪護(hù)人數(shù)越多，表明患者家庭結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、和諧，能夠獲得更多的社會(huì)支持。從本組資料來看，家庭陪護(hù)人數(shù)＞2 人的患者，其出院準(zhǔn)備度得分最高，為（166.89±15.97）分。對(duì)于家庭陪護(hù)人數(shù)較少，如喪偶、子女長(zhǎng)期在外工作的患者尤其是老年患者，可以通過病友互助、開展社區(qū)護(hù)理等方式，給予更多的社會(huì)支持，從而提高出院后的自我護(hù)理能力。此外，在患者出院前詳細(xì)講解置管注意事項(xiàng)以及各類并發(fā)癥，提高自護(hù)能力[12]。

綜上所述，腹膜透析置管患者出院準(zhǔn)備度處于中等水平，應(yīng)結(jié)合出院準(zhǔn)備度的相應(yīng)影響因素，予以針對(duì)性的出院指導(dǎo)，提高出院患者自我護(hù)理能力。