寧志超

急性腹痛是急診科常見癥狀，病因復(fù)雜多樣。有的為“即刻致命性腹痛”，如急性心肌梗死；有的為“延誤致命性腹痛”，如急性闌尾炎、急性上消化道出血和腸扭轉(zhuǎn)；除此外的“一般性腹痛”，包括急性胃腸炎等。出現(xiàn)急性腹痛，明確診斷格外重要，因為病因不同治療方法有很大區(qū)別。

即刻致命性腹痛

這類腹痛通常不是腹部疾病引起，而是心血管疾病導(dǎo)致的，故也稱為心血管性腹痛。如急性心肌梗死，臨床多表現(xiàn)為持久、劇烈的心前區(qū)疼痛。疼痛可延伸至左側(cè)肋骨、上腹部、左側(cè)肩、背、口腔、頭部等，部分患者甚至胸部無明顯感覺，僅胸部以外其他部位有鈍痛感或不適，常被忽視、誤診。但急性心肌梗死可導(dǎo)致患者死亡等嚴(yán)重后果，需要及早識別并正確救治。因此，若疼痛突然發(fā)作，劇烈且持續(xù)十幾分鐘，尤其是伴有胸悶、氣短、虛汗等，經(jīng)休息或應(yīng)用硝酸甘油等藥物也沒有緩解時，應(yīng)盡快撥打120，就地等待救援。期間注意采取舒適的體位，避免精神緊張和恐懼。

延誤致命性腹痛

這類腹痛起病急驟，發(fā)展較快，雖然短時間內(nèi)（通常為數(shù)小時）不至于危及患者生命，但也需盡快到醫(yī)院進行正確的診斷和治療，延誤診治將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

1.急性闌尾炎：典型的腹痛開始時多在臍周或上腹，隨后數(shù)小時，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹闌尾所在部位。絕大部分患者（約70%～80%）具有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛病史，也有患者發(fā)病初期時就出現(xiàn)右下腹痛?？砂橛袇捠场盒陌Y狀，也有患者會發(fā)生腹瀉?；颊咴缙跁械椒α?，炎癥嚴(yán)重時可出現(xiàn)中毒癥狀，如心率增快、體溫升高等。

2.急性上消化道穿孔：突然發(fā)病，腹痛劇烈，呈刀割樣，常發(fā)生在夜間或飯后。疼痛部位一般起始于上腹部，并迅速波及整個腹部，患者因疼痛身體蜷縮，神情痛苦?？砂橛袗盒膰I吐、面色蒼白、虛汗、血壓下降、心慌等癥狀。

3.腸扭轉(zhuǎn)：不同部位的腸扭轉(zhuǎn)癥狀各具特點，如小腸扭轉(zhuǎn)多表現(xiàn)為臍周突發(fā)絞痛，并可放射至腰背部，伴有嘔吐；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為腹部持續(xù)脹痛，以左腹脹明顯；盲腸扭轉(zhuǎn)較少見，可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐及右下腹包塊等。

一般性腹痛

腹部疼痛較輕或發(fā)展較慢，在相當(dāng)一段時間內(nèi)都不會對患者構(gòu)成生命威脅，可內(nèi)科治療或不需急診手術(shù)治療。

1.急性胃腸炎：根據(jù)病因不同有感染性和非感染性之分，臨床以感染性急性胃腸炎常見，感染又有病毒性、細菌性、寄生蟲性等之別。病毒性感染除了腹痛，可有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀；細菌性腹痛以上中腹疼痛為主，表現(xiàn)為上吐下瀉，可有黏液膿血便；寄生蟲性特點是暴發(fā)性水樣便，且惡臭，可伴腹脹、臭屁等癥狀。非感染性急性胃腸炎主要是進食生冷、大量酸性刺激性食物、有毒植物、外來海產(chǎn)品、酗酒等引起的。

2.急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎：多發(fā)生在上呼吸道感染后，也可發(fā)生于腸道炎癥后，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等。腹痛部位不固定，以右下腹最多見，部分患者發(fā)病初期為臍周或全腹隱痛或痙攣性疼痛，少數(shù)患者呈現(xiàn)劇烈疼痛。

此外，對于女性患者，還需考慮以下原因——

1.異位妊娠破裂：有停經(jīng)及陰道不規(guī)則出血史，發(fā)生突然且劇烈的腹痛，隨著出血量的增多，患者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)。

2.黃體破裂：黃體未破裂前常有下腹隱痛，一旦破裂，有的可能僅有突然且輕微的一側(cè)小腹疼痛；嚴(yán)重者表現(xiàn)為突然的、劇烈難忍的疼痛，伴惡心、嘔吐、尿頻等癥狀。陰道一般無出血，也可有陰道出血者。

綜上，急性腹痛病因復(fù)雜，就診時一定要積極配合醫(yī)生告知病史，以盡早明確診斷，便于做出正確處理。