葉琦

急診室是醫(yī)院中最緊張繁忙的地方，在這里熙熙攘攘的人群穿梭其中，醫(yī)護(hù)人員忙得不可開交。意大利的急診室雖然患者數(shù)量也很多，但醫(yī)護(hù)人員有條不紊，能讓患者盡快接受到相應(yīng)治療。

意大利急診室不遵循“先來后到”的接診原則，分診臺值班護(hù)士會根據(jù)患者病情對其分類，然后戴上紅、黃、綠、白4種顏色的袖標(biāo)。紅色代表“緊急病情”，即有生命危險，這類患者有優(yōu)先治療權(quán)，醫(yī)生一般會在5分鐘內(nèi)為其進(jìn)行緊急治療；黃色表明“病情危險”，比“紅色”患者稍輕，但病情有急劇惡化的風(fēng)險，通常醫(yī)生會在15分鐘內(nèi)為其醫(yī)治；綠色意味著患者病情可“暫緩處理”，一般他們的病情不存在惡化風(fēng)險，需要候診2～3個小時；白色則被定義為“不緊急”，即不需要特別著急處理的患者，一般要候診長達(dá)4個小時。

嚴(yán)格的分級制度使意大利大部分急診患者得到了有效治療，僅有15%的人需要到門診接受進(jìn)一步治療。不過在實際接診中，不嚴(yán)重的“綠色”和“白色”患者會被陸續(xù)新接診的“紅色”和“黃色”患者無限地插隊。筆者4歲的孩子就曾有過以綠色號從早上9點一直排隊等到晚上8點半才進(jìn)入診療室的經(jīng)歷，診治僅花了15分鐘，和筆者同樣經(jīng)歷漫長等待的患者不在少數(shù)。那不勒斯圣約翰·博斯科醫(yī)院的一名負(fù)責(zé)人表示，患者排隊等待十分正常，尤其是在急診室病號特別多的情況下。醫(yī)院希望緊急診療的資源優(yōu)先留給最迫切需要的患者。

在意大利，分級急診制度導(dǎo)致等待時間過長也曾頻繁鬧出過不少問題。2019年，一名66歲老年女性在那不勒斯一家醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室不治身亡。患者家屬表示，老人曾在另一家醫(yī)院的急診室等待了10個小時，由于沒有得到及時治療，導(dǎo)致病情加重，最后被迫轉(zhuǎn)院治療。此外，馬爾凱大區(qū)一位90歲高齡老人需要做B超檢查肝臟，被告知要排隊到明年。意大利南部一名醉漢被送去醫(yī)院后，由于等待時間過長而當(dāng)場死亡。這些令人痛心的事例一次次觸碰到了意大利醫(yī)療體系的“神經(jīng)”，民眾也是怨聲載道。

為此，意大利衛(wèi)生部和醫(yī)院迅速做出調(diào)整，取消顏色袖標(biāo)，取而代之的是5級數(shù)字編碼。1（紅色）代表“危重”，表示病情緊急，必須立刻接受救治；2（橙色）代表“緊急”，表示患者須在15分鐘內(nèi)得到救治；3（藍(lán)色）代表“可延緩緊急”，表示患者須在60分鐘內(nèi)得到診治；4（綠色）代表“輕度緊急”，表示病患須在120分鐘內(nèi)得到診治；5（白色）代表“非緊急”，表示患者須在240分鐘內(nèi)得到診治。此外，為了進(jìn)一步減少急診等待時間，提高救治效率，改革方案還新設(shè)了兩種診療方法：1.即查即治，?？谱o(hù)士對病情不緊急的病患同時進(jìn)行診斷和治療，以減少急診室的擁擠程度；2.短期嚴(yán)密觀察，醫(yī)生對病患進(jìn)行短期治療，以減少不必要的入院治療，提高急診的安全性。

意大利衛(wèi)生部門表示，時間就是生命，這場改革看似變化不大，卻能極大地提高急診室的運轉(zhuǎn)率。按照新方案的要求，患者在急診室的等待時間平均為15～240分鐘，最多不能超過6小時。而且，對于過去的“紅色”和“黃色”患者，緊急救治速度大大提升，“綠色”“白色”患者，也就是新政策里的3～5號，能保證在240分鐘內(nèi)被接診。

（摘自《生命時報》）