郭雅迪,梁嘉欣,劉芳琪

(廣州市第一人民醫(yī)院老年呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 510180)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD)是一種病程較長(zhǎng)的、發(fā)展性的、不完全可逆性的呼吸道阻塞性疾病，其主要表現(xiàn)為呼吸受阻和活動(dòng)受限，對(duì)患者的正常生活和工作造成了不少影響[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道，老年人是我國(guó)COPD發(fā)病率較高的群體，由于軀體疾病、生活壓力等影響，COPD患者常伴抑郁發(fā)生[2-3]?；颊呤苘|體疾病和抑郁影響，常伴有輕度至中度睡眠障礙，加之病程較長(zhǎng)，易反復(fù)等，使患者身心俱疲，預(yù)后較差[4]。本研究通過(guò)選取2019年8月-2020年5月來(lái)本院就診的60例老年穩(wěn)定器COPD伴抑郁患者作為研究對(duì)象，探討情緒行為干預(yù)法對(duì)老年穩(wěn)定期COPD伴抑郁患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2019年8月-2020年5月來(lái)本院就診的60例老年穩(wěn)定器COPD伴抑郁患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性阻塞性肺疾病診治指南及其病情處于COPD穩(wěn)定期；(2)年齡為60～85歲；(3)自我照顧能力，能正常溝通交流；(4)患者及家屬知情同意，自愿參與本研究者；(5)HAMD得分≥8分；(6)SDS≥53分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病；(2)精神障礙史患者；(3)合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；(4)合并其他對(duì)睡眠質(zhì)量造成影響的疾病者。隨機(jī)分為干預(yù)組(n=28)和對(duì)照組(n=32)進(jìn)行比較。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括電話(huà)隨訪(fǎng)，病情監(jiān)測(cè)，健康指導(dǎo)，日常護(hù)理，心理輔導(dǎo)。干預(yù)組采用情緒行為干預(yù)法進(jìn)行治療，主要為一對(duì)一干預(yù)，每周一次，每次1h，干預(yù)時(shí)間為6周。干預(yù)內(nèi)容包括：(1)與患者建立良好咨詢(xún)關(guān)系，介紹情緒行為干預(yù)法，幫助患者確定不合理信念并進(jìn)行探討；(2)根據(jù)患者描述的不合理信念存在時(shí)發(fā)生的情緒行為，指導(dǎo)患者是不合理信念對(duì)情緒和行為造成影響，幫助患者思考不合理信念的合理取代品；(3)協(xié)助患者對(duì)不合理信念和合理取代品進(jìn)行感悟，并采用與不合理信念辯論方法改變自我對(duì)周遭環(huán)境及他人不合理信念，改善自我，完成情緒行為干預(yù)的自我分析表格；(4)幫助患者重新思考激發(fā)事件，以合理情緒選擇解決問(wèn)題的更好方法，以行為改善信念，鞏固干預(yù)效果，與患者進(jìn)行總結(jié)并收集資料。 在干預(yù)前后對(duì)兩組進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分，肺功能(FEV1%pred及CAT評(píng)分)對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1漢密爾頓抑郁量表(HAMD) 包括焦慮、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感7個(gè)維度，共24項(xiàng)，采用Likert3級(jí)或5級(jí)評(píng)分,總分75，按抑郁程度得分評(píng)估：嚴(yán)重>35，輕中度21～35，可能抑郁8～20，無(wú)抑郁<8。

1.3.2抑郁自評(píng)量表(SDS) 用以評(píng)估研究對(duì)象過(guò)去1周的心境。SDS有20個(gè)反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，各條目得分相加為粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，無(wú)抑郁<52分，輕度抑郁52≤63分，中度抑郁>63分且<72分，重度抑郁≥72分。

1.3.3匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分 評(píng)估研究對(duì)象過(guò)去1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，參與計(jì)分的18條自評(píng)項(xiàng)目，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙7個(gè)因子，每個(gè)因子分為0～3級(jí)，因子得分總和21分，得分>7分表示其睡眠存在問(wèn)題。

1.3.4肺功能評(píng)估 以肺功能儀測(cè)定患者FEV1%pred及進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試(COPD assessment test，CAT) 評(píng)分表問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估患者的肺功能狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組心理狀態(tài)HAMD、SDS得分比較

干預(yù)前兩組HAMD、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組HAMD、SDS評(píng)分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量PSQI得分比較

干預(yù)前兩組PSQI總分及其睡眠質(zhì)量因子評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組PSQI總分及其睡眠質(zhì)量因子評(píng)分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組肺功能比較

干預(yù)前，兩組肺功能FEV1%pred、CAT評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組肺功能FEV1%pred比對(duì)照組高，CAT評(píng)分比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組心理狀態(tài)HAMD、SDS得分比較

表3 兩組睡眠質(zhì)量PSQI得分比較

表4 兩組肺功能比較

3 討論

COPD伴抑郁患者常因心理生理等多原因?qū)е滤哔|(zhì)量逐步下降，而睡眠長(zhǎng)期不足可導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理和行為的改變，如健忘，焦慮，精神不集中，情緒波動(dòng)大，嚴(yán)重者出現(xiàn)易怒、抑郁加重等[5]。有報(bào)道指出，抑郁會(huì)對(duì)COPD患者病情進(jìn)展及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，需重視心理、生理及社會(huì)環(huán)境因素的作用[6]。情緒行為干預(yù)法屬于認(rèn)知行為治療的一種，其基礎(chǔ)認(rèn)為使人們情緒產(chǎn)生困擾的不是外界因素，而是人們對(duì)事物的認(rèn)知，包括對(duì)周遭環(huán)境事物的看法及信念等，所以要消除情緒困擾的方法是通過(guò)改變?nèi)藗儗?duì)事物的認(rèn)知，從而逐步改變其情緒及行為,達(dá)到改善生活質(zhì)量及促進(jìn)病情恢復(fù)等效果。近年來(lái)，認(rèn)知行為療法已被用于對(duì)各種疾病的治療中，但情緒行為干預(yù)對(duì)老年期COPD穩(wěn)定期伴抑郁患者的應(yīng)用仍較少，本研究旨在對(duì)此進(jìn)行探究[7]。

本研究中，干預(yù)后干預(yù)組HAMD、SDS評(píng)分均比對(duì)照組低，反映情緒行為干預(yù)對(duì)老年穩(wěn)定期COPD伴抑郁患者的心理狀態(tài)改善程度更高，能有效減輕患者的抑郁及焦慮，主要因?yàn)椋?1)情緒行為干預(yù)法中強(qiáng)調(diào)了與患者建立良好溝通，幫助其情緒宣泄表達(dá)；(2)幫助其對(duì)自己疾病的了解，減少對(duì)疾病的不確定性，增加其對(duì)治療的信心；(3)改善了患者的不合理信念及對(duì)周遭環(huán)境和他人的態(tài)度看法等，幫助患者建立合理信念，改善自我，提高了治療的依從性[8]。干預(yù)后，干預(yù)組PSQI總分及其睡眠質(zhì)量因子評(píng)分均比對(duì)照組低，說(shuō)明情緒行為干預(yù)對(duì)老年穩(wěn)定期COPD伴抑郁患者的睡眠質(zhì)量有更大的提高，主要由于：(1)采取一對(duì)一的情緒行為干預(yù)為患者為患者擺脫不合理信念，改善患者的信念和態(tài)度，引導(dǎo)其思考以合理情緒尋找問(wèn)題解決方法，以行為改善信念，鞏固了治療效果。(2)改善患者對(duì)周遭環(huán)境及他人的不合理看法和信念的同時(shí)，使患者更容易接納家人朋友等社會(huì)支持，增加其對(duì)治療的信心和依從性，促進(jìn)其治療與恢復(fù)，減輕軀體疾病的同時(shí)改善了睡眠質(zhì)量。與周愛(ài)華的研究結(jié)果符合，COPD患者睡眠質(zhì)量較差，個(gè)人態(tài)度和信念、抑郁是影響穩(wěn)定期COPD患者睡眠質(zhì)量主要影響因素，針對(duì)其影響因素進(jìn)行睡眠管理，可有效改善其睡眠質(zhì)量[9]。干預(yù)后，干預(yù)組肺功能FEV1%pred比對(duì)照組高，CAT評(píng)分比對(duì)照組低,表明干預(yù)組肺功能改善情況比對(duì)照組更好，說(shuō)明在合理治療下，情緒行為干預(yù)通過(guò)協(xié)助患者改變不合理信念，改善老年穩(wěn)定期COPD伴抑郁患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，從而更有效的促進(jìn)了患者的肺功能治療與恢復(fù)。與鄭麗梅等人的研究結(jié)果符合，改善患者的抑郁狀態(tài)，，有助于COPD患者的肺功能恢復(fù)與治療[10]。本次為單中心研究，樣本例數(shù)較少，存在一定的局限性，有待后續(xù)探討。

綜上，情緒行為干預(yù)法有利于老年穩(wěn)定期COPD伴抑郁患者心理狀態(tài)改善，提高患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其治療與恢復(fù)，為老年穩(wěn)定期COPD伴抑郁患者的治療提供參考。