混合式教學(xué)在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

何振濤，陳德暉，蔡勇 ，梁再怡

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510120)

目前國內(nèi)的教學(xué)模式主要以傳統(tǒng)課堂教學(xué)為主。傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式以授課者為中心，主要通過重復(fù)簡單記憶、技能訓(xùn)練的方式鞏固理論知識(shí)及技能，弱化學(xué)生自身思考與理解，由此培養(yǎng)出來的人才缺乏創(chuàng)新能力，甚至可能會(huì)在人工智能技術(shù)不斷發(fā)展的歷史進(jìn)程中被逐漸淘汰。因此，國家相關(guān)部門出臺(tái)了《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》以及《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》等規(guī)劃性文件[1-2]，要求教學(xué)工作者借鑒國際先進(jìn)教學(xué)理念與經(jīng)驗(yàn)，利用優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源及信息技術(shù)對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新，適應(yīng)新時(shí)代教學(xué)改革要求的混合式教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生。這場(chǎng)教學(xué)改革需要將“以教師為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”的新教學(xué)模式，強(qiáng)化學(xué)生自身思考與理解，促進(jìn)討論與創(chuàng)新。

1 混合式教學(xué)的前世今生

范德堡大學(xué)教學(xué)發(fā)展中心指出“翻轉(zhuǎn)課堂是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的翻轉(zhuǎn)，學(xué)生課前接觸課程即將學(xué)習(xí)的新資料，其后于課堂時(shí)間通過問題解決、討論或辯論等策略完成知識(shí)的內(nèi)化”[3]。翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式將學(xué)生作為主體，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，能讓學(xué)生主動(dòng)往前學(xué)習(xí)并提出問題。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式早已備受關(guān)注，其效能亦已得到充分驗(yàn)證。加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)進(jìn)行了一項(xiàng)“部分翻轉(zhuǎn)”實(shí)驗(yàn)研究，研究對(duì)象為一門本科大班(250人以上)物理課程的學(xué)生，研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生出勤率提升20%，參與程度增長40%，在測(cè)驗(yàn)中的分?jǐn)?shù)是對(duì)照組的2倍，90%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生表示喜歡翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式[4]。Critz等的研究亦表明翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對(duì)師生雙方均有顯著的受益[5]。但翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式并非完美，其亦有不足之處，如果全部課程采用翻轉(zhuǎn)教學(xué)，學(xué)校的教學(xué)進(jìn)度很可能跟不上原計(jì)劃，不利于翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式的廣泛應(yīng)用。

隨著慕課等開放性教學(xué)資源的開發(fā)以及移動(dòng)信息平臺(tái)的發(fā)展，人們利用這些科技產(chǎn)物在翻轉(zhuǎn)課堂的基礎(chǔ)上提出基于在線開放課程的混合式教學(xué)，以改善翻轉(zhuǎn)課堂的不足?；旌鲜浇虒W(xué)充分應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)在線上與線下混合進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，比單純的翻轉(zhuǎn)課堂更進(jìn)一步，提高了可行性和普及性?？偠灾旌鲜浇虒W(xué)的核心是翻轉(zhuǎn)課堂，而互聯(lián)網(wǎng)線上和線下混合式教學(xué)是其實(shí)現(xiàn)方式。

2 我國混合式教學(xué)在兒科學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)狀

我國混合式教學(xué)的研究起步晚于歐美國家。通過萬方數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)檢索兒科混合式教學(xué)的文章，可發(fā)現(xiàn)國內(nèi)混合式教學(xué)在兒科學(xué)應(yīng)用主要見于兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)，兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的相關(guān)文獻(xiàn)較少。相關(guān)文獻(xiàn)檢索策略：檢索表達(dá)式為(題名=兒科AND題名=混合式教學(xué))OR(關(guān)鍵詞=兒科 AND 關(guān)鍵詞=混合式教學(xué))，選擇“模糊匹配”。發(fā)表時(shí)間不限，檢索時(shí)間截至2020年6月。剔除無關(guān)和重復(fù)文獻(xiàn)后，共檢索到兒科混合式教學(xué)論文19篇，兒科護(hù)理占68.4%(13/19)，兒科臨床教學(xué)僅占31.6%(6/19)。

現(xiàn)階段兒科從業(yè)人員不足的報(bào)道時(shí)常出現(xiàn)在各大媒體?！吨袊l(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示國內(nèi)兒科人力資源嚴(yán)重不足[6]。隨著二孩時(shí)代的來臨，這一供需矛盾將會(huì)進(jìn)一步加深。2019年廣州市某高校250名醫(yī)學(xué)生問卷調(diào)查報(bào)告[7]指出，僅有19.9%的醫(yī)學(xué)生愿意從事兒科醫(yī)療工作，薪酬待遇、福利水平、個(gè)人興趣是影響醫(yī)學(xué)生從事兒科醫(yī)學(xué)工作的前3位原因。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科學(xué)的興趣是增加兒科從業(yè)人員的重要途徑之一，然而國內(nèi)兒科學(xué)教學(xué)仍以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，難以提升學(xué)生對(duì)兒科學(xué)的興趣?；谠诰€開放課程的混合式教學(xué)在翻轉(zhuǎn)課堂基礎(chǔ)上充分融合在線開放課程及移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，容易推廣及實(shí)施，符合新時(shí)代兒科學(xué)教學(xué)發(fā)展的需要。

3 混合式教學(xué)在兒科學(xué)教學(xué)的應(yīng)用體會(huì)

3.1 線上平臺(tái)的應(yīng)用體會(huì)

正式開展混合式教學(xué)前需在線上平臺(tái)準(zhǔn)備好網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源。課程安排可以按照既往教學(xué)大綱的要求劃分授課內(nèi)容，采用微課形式展示主要知識(shí)點(diǎn)，突出重點(diǎn)及難點(diǎn)，達(dá)到知識(shí)點(diǎn)碎片化。知識(shí)點(diǎn)碎片化有助于學(xué)生利用碎片時(shí)間隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)和方便學(xué)生對(duì)特定知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行回顧。除提供視頻教材外，同時(shí)提供知識(shí)點(diǎn)的相關(guān)課件、案例，并在每個(gè)章節(jié)里設(shè)立測(cè)驗(yàn)題，多種形式展示及測(cè)試知識(shí)點(diǎn)。

正式開課前對(duì)學(xué)生進(jìn)行線上學(xué)習(xí)平臺(tái)使用培訓(xùn)，保證線上教學(xué)順利進(jìn)行。在線下課堂開始前，學(xué)生按照教學(xué)進(jìn)度要求完成相應(yīng)章節(jié)的教學(xué)視頻、課件、測(cè)驗(yàn)題等線上學(xué)習(xí)任務(wù)。為了保證教學(xué)質(zhì)量，教師可將每個(gè)章節(jié)必須學(xué)習(xí)的教學(xué)材料設(shè)置為任務(wù)點(diǎn)，學(xué)生需自學(xué)完這些任務(wù)點(diǎn)才算完成線上課程，并提供拓展學(xué)習(xí)資料供學(xué)有余力的學(xué)生進(jìn)行知識(shí)拓展。同時(shí)，教師在線上發(fā)布思考題引導(dǎo)學(xué)生積極進(jìn)行線上討論，并進(jìn)行線上提問，通過師生、生生互動(dòng)達(dá)到知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)化。線上學(xué)習(xí)平臺(tái)能自動(dòng)批改學(xué)生作業(yè)并自動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，節(jié)省了教師大量工作量及時(shí)間。教師根據(jù)作業(yè)評(píng)估結(jié)果以及學(xué)生的疑問，找出學(xué)生的知識(shí)薄弱點(diǎn)進(jìn)行二次備課。

3.2 混合式教學(xué)在小班教學(xué)的應(yīng)用體會(huì)

混合式教學(xué)線下課堂在兒科學(xué)教學(xué)應(yīng)用的經(jīng)典模式為探究式課堂。由于學(xué)生已經(jīng)在線上課堂自學(xué)課程重點(diǎn)及難點(diǎn)，因此教師無需再詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，只需要根據(jù)二次備課的情況講解學(xué)生的疑問。其后，教師在線下課堂中選擇臨床上的典型病例、疑難病例向?qū)W生分享，讓學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)自主開展小組討論、進(jìn)行思維交流和對(duì)話，通過班級(jí)討論解決重點(diǎn)、難點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生用所學(xué)的理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問題，學(xué)以致用，培養(yǎng)臨床思維能力。探究式課堂的優(yōu)點(diǎn)是教學(xué)質(zhì)量好，學(xué)生的積極性也能得到充分的發(fā)揮，能達(dá)到培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才的目的，但是其缺點(diǎn)是學(xué)生不宜過多，只能開展小班教學(xué)，教學(xué)資源投入多。教師在線下課堂結(jié)束后布置作業(yè)，引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)在線上討論問題。教師可根據(jù)學(xué)生個(gè)人的學(xué)業(yè)水平進(jìn)行相應(yīng)輔導(dǎo)，真正達(dá)到因材施教的目標(biāo)。

此外，為了進(jìn)一步發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，可在混合式教學(xué)過程中引入學(xué)生主導(dǎo)的CBL(Case-Based Learning，案例教學(xué)法)病例討論。CBL病例討論是指在教學(xué)過程中根據(jù)教學(xué)目的引入臨床病例，學(xué)生在臨床擬真情景中學(xué)習(xí)，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性進(jìn)行案例探討分析的方式[8]。教師在線下CBL病例討論開始前兩周讓學(xué)生在線上課堂自學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并為學(xué)生提供案例資料及問題。在線下CBL病例討論的準(zhǔn)備階段，教師讓學(xué)生自行分為兩組并安排分工，以小組為單位，通過分工負(fù)責(zé)及集體討論共同完成病例討論的問題和制作幻燈片。線下CBL病例討論開始前由學(xué)生擔(dān)任的主持人簡要介紹病例討論的流程及基本要求，小組成員通過展示幻燈片講解討論內(nèi)容，每小組在講解最后階段安排1名小組成員負(fù)責(zé)總結(jié)病例的全面診斷和治療。各小組發(fā)言時(shí)間控制在30分鐘，此后10分鐘內(nèi)小組成員需要解答其他組的提問。主持人在進(jìn)行線下CBL病例討論期間需注意掌控好各組的時(shí)間，引導(dǎo)各組同學(xué)進(jìn)行有意義的討論，及時(shí)結(jié)束非學(xué)術(shù)性爭論。每小組配置一名記錄員，負(fù)責(zé)記錄發(fā)言和提問學(xué)生的姓名及內(nèi)容。最后由教師以討論及提問的形式點(diǎn)評(píng)每小組幻燈片制作、演講水平以及病例討論內(nèi)容，并提供參考答案讓同學(xué)們互動(dòng)點(diǎn)評(píng)和討論、總結(jié)。線下CBL病例討論結(jié)束后，引導(dǎo)學(xué)生回歸線上繼續(xù)進(jìn)行學(xué)術(shù)性討論，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行合適的輔導(dǎo)。

3.3 混合式教學(xué)在大班教學(xué)的應(yīng)用體會(huì)

基于目前我國大學(xué)教學(xué)的實(shí)際情況，如果全部課程按混合式教學(xué)經(jīng)典模式采取小班教學(xué)，師資力量不足，很可能趕不上原定的教學(xué)進(jìn)度。混合式教學(xué)作出相應(yīng)的調(diào)整亦可應(yīng)用于大班級(jí)教學(xué)。首先，教師按經(jīng)典的混合式教學(xué)模式，先讓學(xué)生自學(xué)線上教學(xué)平臺(tái)的內(nèi)容，完成測(cè)試及討論。教師根據(jù)作業(yè)評(píng)估結(jié)果以及學(xué)生的疑問找出學(xué)生的知識(shí)薄弱點(diǎn)進(jìn)行二次備課，并在線下課堂進(jìn)一步講解學(xué)生知識(shí)的薄弱點(diǎn)。其后，開展交互式擬真病例討論，根據(jù)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)設(shè)置不同臨床情景，然后利用移動(dòng)平臺(tái)發(fā)起投票、隨機(jī)點(diǎn)名等方式讓學(xué)生決定病例每一步的處理措施。教師現(xiàn)場(chǎng)分析學(xué)生的處理措施，在此教學(xué)過程激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并引導(dǎo)學(xué)生思考問題，培養(yǎng)臨床思維能力。課后，如同混合式教學(xué)經(jīng)典模式在線上引導(dǎo)及輔導(dǎo)學(xué)生。雖然這種混合式教學(xué)模式的教學(xué)效果與用于小班教學(xué)的混合式教學(xué)經(jīng)典模式存在差距，但是不失為適應(yīng)現(xiàn)階段國內(nèi)教學(xué)條件的有益嘗試。

3.4 混合式教學(xué)在實(shí)踐技能課程的應(yīng)用體會(huì)

技能操作課、實(shí)驗(yàn)課等實(shí)踐技能課程亦可應(yīng)用混合式教學(xué)模式。新生兒窒息復(fù)蘇課程一直是兒科技能操作課程中的難點(diǎn)，可應(yīng)用混合式教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。新生兒窒息復(fù)蘇課程在線下課堂開始前，首先在線上布置學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生完成觀看操作教學(xué)視頻、操作理論課件、理論知識(shí)測(cè)驗(yàn)等任務(wù)。教師同時(shí)在線上發(fā)布思考題，引導(dǎo)學(xué)生積極進(jìn)行線上討論，并提前書面告知學(xué)生線下課堂的流程。新生兒窒息復(fù)蘇課程的線下課堂采用模擬情景訓(xùn)練方式進(jìn)行，具體流程分為三個(gè)部分：一是流程分解演示，教師利用專業(yè)教學(xué)用具進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇流程分解演示。二是情景模擬訓(xùn)練，將學(xué)生分組，每組4人；結(jié)合臨床實(shí)際及教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)不同的案例，打造符合臨床實(shí)際的新生兒窒息復(fù)蘇的搶救情景氛圍，每組中的2名學(xué)生對(duì)不同情景作出快速處置，另外2名學(xué)生則觀摩及使用手機(jī)等便攜設(shè)備拍攝演練錄像，隨后演練學(xué)生與觀摩學(xué)生互換角色。教師在這個(gè)演練過程中除了設(shè)置不同情景外，不做任何提示及評(píng)價(jià)。三是小組討論和評(píng)價(jià)，情景模擬訓(xùn)練結(jié)束后，讓學(xué)生上傳情景訓(xùn)練的視頻給教師，教師組織學(xué)生觀看每位同學(xué)演練的視頻回放，要求學(xué)生通過小組討論的方式找出每位學(xué)生新生兒復(fù)蘇處理的不足；教師最后總結(jié)模擬情景訓(xùn)練中學(xué)生存在的問題并加以糾正；教師在線下課堂結(jié)束后布置作業(yè)，并引導(dǎo)學(xué)生在線上進(jìn)行討論，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及知識(shí)掌握情況進(jìn)行相應(yīng)的輔導(dǎo)。

翻轉(zhuǎn)課堂與現(xiàn)代信息科技相結(jié)合形成的混合式教學(xué)模式達(dá)到了翻轉(zhuǎn)課堂所提出的以學(xué)生為中心及強(qiáng)化學(xué)生自身思考與理解的目標(biāo)，也保證了課堂效率，降低了實(shí)施和推廣的難度，加強(qiáng)其應(yīng)用可以提高兒科學(xué)教學(xué)的質(zhì)量。