玉屏風顆粒聯合鋅劑對支氣管哮喘患兒血清炎性因子及免疫球蛋白水平的影響

鐘海燕

【摘要】 目的：探討玉屏風顆粒聯合鋅劑治療支氣管哮喘的臨床效果和對血清炎性因子的影響。方法：選取2018年9月-2020年9月于本院就診的86例支氣管哮喘患兒，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。兩組均接受常規(guī)治療，在此基礎上，對照組予以葡萄糖酸鋅治療，觀察組采用玉屏風顆粒聯合葡萄糖酸鋅治療。比較兩組血清炎性因子水平、免疫球蛋白水平和不良反應發(fā)生情況。結果：治療后，觀察組白介素-17（IL-17）、C反應蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）均高于對照組，免疫球蛋白E（IgE）低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：玉屏風顆粒聯合鋅劑可改善支氣管哮喘患兒機體免疫功能，降低氣道炎癥反應，不增加不良反應發(fā)生率。

【關鍵詞】 支氣管哮喘 玉屏風顆粒 葡萄糖酸鋅 炎性因子 免疫球蛋白

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Yupingfeng Granules combined with zinc in the treatment of bronchial asthma and its influence on serum inflammation. Method： A total of 86 children with bronchial asthma who were treated in our hospital from September 2018 to September 2020 were selected， they were divided into control group and observation group， according to the random number table， with 43 cases in each group. Both groups received conventional treatment， on this basis， the control group was treated with Zinc Gluconate， and the observation group was treated with Yupingfeng Granules combined with Zinc Gluconate. The levels of serum inflammatory factors， immunoglobulin levels and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， the levels of IL-17， CRP and TNF-α in the observation group were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）; IgG and IgA in the observation group were higher than those of the control group， IgE was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Yupingfeng Granules combined with zinc can improve the immune function of children with bronchial asthma， reduce airway inflammation， and do not increase the incidence of adverse reactions.

[Key words] Bronchial asthma Yupingfeng Granules Zinc Gluconate Inflammatory factors Immunoglobulins

First-authors address： Lianjiang Health Center for Women and Children， Lianjiang 524400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.020

支氣管哮喘以慢性氣道炎癥為特征，可出現反復發(fā)作的喘息、胸悶、氣促，且常于夜間及凌晨加重，嚴重影響患兒日常休息和學習[1]。目前，臨床常規(guī)治療支氣管哮喘多以抗炎、擴張支氣管等對癥處理為主，可有效減輕炎癥反應，阻止支氣管痙攣，以舒張支氣管，減輕喘息等癥狀[2]。但常規(guī)治療效果有限，仍有部分患兒病情不穩(wěn)定。相關研究顯示，鋅元素缺乏與支氣管哮喘存在密切關系，若能于常規(guī)基礎上適當補充鋅元素，可糾正生理功能紊亂，促進細胞正常代謝，從而加快免疫功能恢復，有助于控制病情進展[3]。中醫(yī)將本病歸屬于“哮喘”范疇，臨床治療已有悠久歷史，并積累了寶貴經驗。玉屏風顆粒屬于中醫(yī)補益劑，內含黃芪、防風、白術3味藥材，具有益氣固表、止汗之功效，利于增強機體正氣，促進免疫功能恢復，提高自然殺傷細胞功能，以減輕氣道炎癥反應，緩解臨床癥狀[4-5]。本研究旨在分析玉屏風顆粒聯合鋅劑治療支氣管哮喘的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2020年9月于本院就診的86例支氣管哮喘患兒，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。納入標準：（1）西醫(yī)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》中相關診斷標準，均處于慢性持續(xù)期，自覺癥狀較輕，可連續(xù)交流、平臥，行走時氣促、呼吸頻率加快，聽診可聞及呼氣末哮鳴音[6];（2）中醫(yī)符合《支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識（2012）》中關于支氣管哮喘肺氣虛證的診斷標準，氣短息促，發(fā)作頻繁，自汗惡風，咯痰無力，舌質淡，脈細數[7]。排除標準：（1）合并免疫性疾病;（2）肝腎功能障礙;（3）精神障礙;（4）對本研究用藥過敏。該研究經醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬知情同意。

1.2 方法 （1）兩組均接受常規(guī)治療，吸入沙美特羅替卡松粉（生產廠家：GloaxoSmithKline Australia Pty Ltd，批準文號：國藥準字H20140403，規(guī)格：每撳含沙美特羅25 μg和丙酸氟替卡松 50 μg）治療，1吸/次，2次/d;口服孟魯司特鈉（生產廠家：Merck Sharp & Dohme B.V.，批準文號：國藥準字J20130053，規(guī)格：4 mg）治療，5歲及以下：4 mg/次，1次/d;6歲及以上：5 mg/次，1次/d。（2）對照組在此基礎上加用葡萄糖酸鋅口服液（生產廠家：河南同源制藥有限公司，批準文號：國藥準字H41025018，規(guī)格：10 mL）治療，10 mL/次，12歲以下1次/d，12歲及以上2次/d。（3）觀察組在此基礎上采用葡萄糖酸鋅口服液和玉屏風顆粒，葡萄糖酸鋅口服液的用法用量同對照組，玉屏風顆粒（生產廠家：國藥集團廣東環(huán)球制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z10930036，規(guī)格：5 g/袋）溫水沖服，5 g/次，1次/d。兩組均持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標 治療前和治療4周后，空腹采集兩組3 mL靜脈血，分離血清后待測。（1）血清炎性因子水平：以酶聯免疫吸附法測定白介素-17（IL-17）、C反應蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（2）免疫球蛋白水平：以免疫比濁法測定免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）水平，酶聯免疫吸附法測定免疫球蛋白E（IgE）水平。（3）不良反應：頭暈、嘔吐、皮疹。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男27例，女16例;年齡4～12歲，平均（7.15±1.08）歲;體重12～

35 kg，平均（22.49±2.13）kg;病程3～18個月，平均（8.65±1.02）個月;嚴重程度：16例輕度、20例中度、7例重度。觀察組，男25例，女18例;年齡4～13歲，平均（7.19±1.12）歲;體重12～36 kg，平均（22.52±2.15）kg;病程3～19個月，平均（8.68±1.05）個月;嚴重程度：17例輕度、20例中度、6例重度。兩組性別、年齡、體重、病程、嚴重程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血清炎性因子水平比較 治療前，兩組的炎性因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組IL-17、CRP、TNF-α水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組免疫球蛋白水平比較 治療前，兩組的免疫球蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組IgG、IgA均高于對照組，IgE低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

支氣管哮喘發(fā)病復雜，嗜酸粒細胞、T淋巴細胞等引起的慢性炎癥反應是發(fā)病的重要基礎，隨著炎癥反應加劇，使得支氣管黏膜水腫，黏液分泌增多，氣道反應性升高，導致患兒出現可逆性氣流受限，進而引起喘息等癥狀[8-10]。目前，常規(guī)治療多以對癥處理為主，沙美特羅替卡松粉是由糖皮質激素和β2受體激動劑組成的復方制劑，可在擴張支氣管的同時增強炎癥抑制效果，以減輕臨床癥狀;孟魯司特鈉則可阻止過敏性介質白三烯釋放，進一步減輕氣道炎癥反應[11-13]。臨床認為鋅元素缺乏亦是病發(fā)的重要因素，予以患兒葡萄糖酸鋅可有效補充外源性鋅元素，提高吞噬細胞功能，并可刺激B淋巴細胞，激活T淋巴細胞，以加快免疫功能恢復，減輕變態(tài)反應，減少癥狀發(fā)作[14]。

中醫(yī)認為本病多由肺氣虛弱所致，肺氣不足，或因脾虛，則衛(wèi)表不固，易被外邪侵入，加之肺氣虛弱致使脾腎水液運化失調，津液不化，故而積聚成痰，伏于肺，久之則致病，故臨床治療應以扶正固表、益氣補虛為主。IL-17、CRP、TNF-α屬于常見的炎性因子，監(jiān)測其水平變化，可反映氣道炎癥的程度[15-16]。IgG、IgA、IgE則可反映體液免疫功能，當患兒病情發(fā)作時，免疫功能受損，表現為IgG、IgA降低，IgE升高[17-18]。本研究結果顯示，治療后，觀察組IL-17、CRP、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05），IgG、IgA均高于對照組（P<0.05），IgE低于對照組（P<0.05），兩組均無嚴重不良反應，表明玉屏風顆粒聯合鋅劑可增強支氣管哮喘控制效果，改善患兒免疫功能，減輕氣道炎癥反應。玉屏風顆粒是自《丹溪心法》內衍化而來的中藥制劑，其內含黃芪、白術、防風3味中藥，其中黃芪性味甘、微溫，具有益衛(wèi)固表、補氣升陽之效;白術性味苦、溫，具有補氣健脾、燥濕利水之效;防風性味甘、微溫，具有祛風解表、勝濕止痛之效;三藥聯用從整體出發(fā)，補肺益氣、扶正祛邪，以糾正機體陰陽失衡狀態(tài)，使得外有所衛(wèi)、外邪難以乘隙襲入，標本兼治?，F代藥理研究顯示，玉屏風顆粒從多靶點、多途徑調節(jié)機體特異性和非特異性免疫，以改善體內免疫球蛋白、胸腺細胞和T細胞亞群狀態(tài)，促進免疫功能復常，從而抑制變態(tài)反應，防治支氣管哮喘[19-20]。

綜上所述，玉屏風顆粒聯合鋅劑可減輕支氣管哮喘患兒氣道炎癥反應，調節(jié)機體免疫功能，穩(wěn)定控制病情，且不增加不良反應發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-12-25） （本文編輯：張爽）