• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療兒童社區(qū)獲得性肺炎的有效性與安全性的Meta 分析

      2021-06-03 08:16:24葛佳佳張瑩瑩中國藥科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床藥學(xué)學(xué)院江蘇南京210009
      藥學(xué)實(shí)踐雜志 2021年3期
      關(guān)鍵詞:內(nèi)酰胺大環(huán)內(nèi)酯類藥物

      葛佳佳,張瑩瑩 (中國藥科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床藥學(xué)學(xué)院,江蘇 南京 210009)

      社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁,即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。兒童由于自身免疫力差,很容易受到病原菌感染而罹患CAP。其主要病因是由于病原菌的感染引起患者不適,抗感染治療是CAP 患者主要的治療手段。因此,選擇合適的抗感染藥物尤其關(guān)鍵。

      以往的觀點(diǎn)認(rèn)為,治療CAP 不能聯(lián)合應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類,藥理學(xué)角度解釋為:作為繁殖期殺菌劑的β-內(nèi)酰胺類主要通過干擾細(xì)菌增殖活躍期細(xì)胞壁的合成來殺傷細(xì)菌。然而大環(huán)內(nèi)酯類作為快速抑菌劑,抑制細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài),影響β-內(nèi)酰胺類的繁殖期殺菌作用,兩者的藥理作用機(jī)制相互矛盾,因此認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用時(shí)臨床療效不佳。但在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn),兩類藥物聯(lián)用時(shí)表現(xiàn)出良好的療效。β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類的聯(lián)用治療仍存有爭議。雖然已有研究采用Meta 分析方法對CAP 患者的臨床療效與安全性進(jìn)行了綜合評價(jià),但卻沒有專門針對易感染兒童CAP 的相關(guān)Meta 分析。筆者通過檢索PubMed、CNKI 和VIP數(shù)據(jù)庫,搜集使用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療兒童CAP 的RCT 研究,按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取相關(guān)數(shù)據(jù),采用RevMan 5.3 軟件進(jìn)行Meta 分析,對兒童聯(lián)合使用β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類藥物的安全性與有效性進(jìn)行探究,以期能夠?yàn)榕R床兒童CAP 患者選擇更好的抗感染方案提供參考。

      1 資料與方法

      1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      1.1.1 研究類型

      本文納入的均為RCT 研究。

      符合國內(nèi)外CAP 診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童CAP 患者。

      1.1.3 干預(yù)措施

      試驗(yàn)組采用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療,對照組單用β-內(nèi)酰胺類藥物治療。

      1.1.4 結(jié)局指標(biāo)

      ①臨床有效率。臨床有效率 =(痊愈例數(shù) + 顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。痊愈為臨床癥狀、體征消失或基本消失,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常,無需繼續(xù)使用抗生素治療;顯效為臨床癥狀、體征明顯緩解,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常,無需繼續(xù)使用抗生素治療。②發(fā)熱消退時(shí)間。③肺部啰音消失時(shí)間。④不良反應(yīng)發(fā)生率。

      1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

      ①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);②無法提取數(shù)據(jù)的文獻(xiàn);③研究的對象為成人CAP 患者的文獻(xiàn);④非隨機(jī)對照試驗(yàn)。

      在當(dāng)前世情、國情、黨情發(fā)生深刻變化的新形勢下,支部書記必須調(diào)整認(rèn)知、理順情緒、增強(qiáng)意志、共同發(fā)展,注重人本思維,強(qiáng)調(diào)和諧的人際關(guān)系,不僅要做好自我心理疏導(dǎo),更要幫助黨員和職工群眾進(jìn)行心理疏導(dǎo),為油田心田開發(fā)建設(shè)做出貢獻(xiàn)。

      1.2 文獻(xiàn)檢索

      檢索PubMed、CNKI、VIP 數(shù)據(jù)庫,搜集使用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類對照單用β-內(nèi)酰胺類治療的非ICU 住院CAP 患者的RCT,檢索時(shí)限均從建庫截至2020 年7 月。 英文檢索詞為pneumonias、 children、 beta lactams、 penicillin、cephalosporin antibiotics、 cephamycin、 cefoxitin、carbapenems、 macrolides、 randomized controlled trial 等。中文檢索詞為社區(qū)獲得性肺炎、兒童、小兒、大環(huán)內(nèi)酯、紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、β-內(nèi)酰胺、青霉素、氨芐西林、頭孢。

      1.3 文獻(xiàn)篩選、資料提取與偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)

      由兩人按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取。文獻(xiàn)資料提取使用Excel 軟件。資料提取內(nèi)容包括:第一作者、發(fā)表時(shí)間、題目、雜志名稱、研究設(shè)計(jì)類型、樣本量、干預(yù)措施的具體細(xì)節(jié)(藥物名稱、劑量、療程、用法)、所評價(jià)的結(jié)局指標(biāo)情況等。并對納入的RCT 研究進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估。

      1.4 統(tǒng)計(jì)分析

      采用RevMan 5.3 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究所評價(jià)結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)中,計(jì)量資料使用均數(shù)差與95%CI,計(jì)數(shù)資料采用相對危險(xiǎn)度(RR)為效應(yīng)分析統(tǒng)計(jì)量,同時(shí)給出其95%CI。納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用I2=50 作為分界定量判斷異質(zhì)性的大小,I2<50%不存在異質(zhì)性,選擇采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析;I2>50%存在異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。若各研究結(jié)果間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性,明顯的臨床異質(zhì)性采用亞組分析或敏感性分析等方法進(jìn)行處理,Meta 分析的檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05。

      2 結(jié)果

      2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

      初檢共得到499 篇文獻(xiàn),經(jīng)逐層篩選后,最終納入13 篇文獻(xiàn)[2-14],其中,中文12 篇,英文1 篇。13 個(gè)RCT 共包括1 788 例患者,其中,單用β-內(nèi)酰胺類組1 101 例,β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類組687 例。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

      2.2 納入研究的基本特征

      納入文獻(xiàn)與納入研究的基本特征見表1。

      2.3 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)

      納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)結(jié)果見表2。

      2.4 Meta 分析結(jié)果

      2.4.1 臨床有效率

      13 篇文章[2-14]報(bào)道了β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類的有效事件。采用χ2檢驗(yàn)各研究間無顯著異質(zhì)性(P=0.05,I2=43%),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析,不做分組分析和敏感性分析。Meta 分析顯示,β-內(nèi)酰胺類藥物與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合應(yīng)用治療兒童CAP 的有效率高于單用β-內(nèi)酰胺類藥物組,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=1.11,CI=1.07~1.15,P<0.000 01),見圖2。

      圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

      表1 納入研究的基本特征

      2.4.2 退熱至正常體溫的時(shí)間

      5 篇文章[4,6,8,13-14]報(bào)道了退熱至正常體溫的時(shí)間數(shù)據(jù),Meta 分析顯示,試驗(yàn)組兒童退熱至正常的時(shí)間小于對照組,試驗(yàn)組的退熱效果好于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-1.31, CI=-1.58~-1.05,P<0.000 01),見圖3。

      表2 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)

      圖2 兩組臨床有效率比較的Meta 分析

      2.4.3 肺部啰音消失時(shí)間

      5 篇文獻(xiàn)[4,6,8-9,14]包括肺部啰音消失的時(shí)間數(shù)據(jù),Meta 分析顯示,試驗(yàn)組比對照組患者肺部啰音消失的時(shí)間短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-1.75, CI=-2.13~-1.37,P<0.000 01),見圖4。

      2.4.4 不良反應(yīng)率

      7 篇文獻(xiàn)[3,5-7,11-13]報(bào)道了藥物的不良反應(yīng)。采用χ2檢驗(yàn)各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.78,I2=0%),故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析,無需做分組分析和敏感性分析。試驗(yàn)組與對照組的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在胃腸道癥狀、皮疹,且均為輕度不良反應(yīng)。試驗(yàn)組共451 例,35 例出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為7.8%;對照組共874 例,33 例出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%。兩組間在不良反應(yīng)發(fā)生率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR = 1.37,95% CI(0.86,2.18),P=0.19 > 0.05]。結(jié)果見圖5。

      3 討論

      本研究對β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類與單用β-內(nèi)酰胺類藥物治療兒童CAP 患者的臨床療效及安全性的RCT 進(jìn)行了Meta 分析。結(jié)果顯示:①在臨床有效性上,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類優(yōu)于單用β-內(nèi)酰胺類藥物。②試驗(yàn)組降低體溫的時(shí)間短于對照組;③試驗(yàn)組消除肺部啰音的時(shí)間短于對照組;④在臨床安全性方面,不良反應(yīng)的發(fā)生率和程度相當(dāng),兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      圖3 退熱正常時(shí)間的森林圖

      圖4 肺部啰音消失的時(shí)間森林圖

      圖5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較的Meta 分析

      本研究與孫寅田等[15]研究結(jié)果一致,但孫寅田等研究的是整個(gè)CAP 人群,本文研究的是針對兒童CAP 群體。由于本研究納入的文獻(xiàn)較少,且質(zhì)量不高,故本研究存在不少局限性:①部分研究的對照組和試驗(yàn)組包含的樣本少,而且一篇國外的文獻(xiàn)和其余文獻(xiàn)樣本量差距很大,可能導(dǎo)致檢驗(yàn)效能不足,影響分析結(jié)果的可靠性;②納入的13 個(gè)RCT 中僅有一篇提到隨機(jī)化方法,其余均沒有詳細(xì)描述,均未對隨機(jī)方案隱藏的方法進(jìn)行詳細(xì)描述,可能存在選擇性偏倚和實(shí)施偏倚;③僅涉及一篇國外文獻(xiàn),且國內(nèi)的RCT 文章質(zhì)量不高;④未檢索到未發(fā)表或其他在研試驗(yàn),不排除存在發(fā)表偏倚的可能性;⑤本文僅對β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用和單用β-內(nèi)酰胺類藥物進(jìn)行用藥安全性和有效性探究,未進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)性評價(jià)。

      綜上所述,當(dāng)前證據(jù)顯示,在兒童CAP 患者中,聯(lián)用β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類比單用β-內(nèi)酰胺類臨床療效更優(yōu),改善癥狀和體征優(yōu)于單用β-內(nèi)酰胺組,且兩者安全性相近。因受納入研究數(shù)量和質(zhì)量所限,本研究結(jié)論尚需進(jìn)一步開展大樣本高質(zhì)量RCT 進(jìn)行驗(yàn)證。

      猜你喜歡
      內(nèi)酰胺大環(huán)內(nèi)酯類藥物
      臨床應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素這些內(nèi)容要清楚
      利用高效液相色譜法 高效檢測動(dòng)物源性食品中β-內(nèi)酰胺類抗生素殘留
      中國食品(2020年18期)2020-10-15 20:47:15
      2012—2016年大環(huán)內(nèi)酯類藥物不良反應(yīng)綜合分析
      《β-內(nèi)酰胺類抗生素殘留分析的新型熒光檢測物》圖版
      大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用
      大環(huán)內(nèi)酯類抗生素增SCD和室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)
      氟喹諾酮類藥物臨床常見不良反應(yīng)觀察
      土家族“七”類藥物考辯
      FeCl3 Catalyzed Carbon-Carbon Bond Formation by Nucleophilic Substitution of Hydroxy Groups
      他汀類藥物治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察
      北票市| 桐乡市| 桐梓县| 广安市| 台中市| 奉贤区| 政和县| 临沂市| 镇赉县| 大田县| 义乌市| 富裕县| 通化市| 浮山县| 阿拉善左旗| 牡丹江市| 虎林市| 西和县| 兴义市| 图们市| 静海县| 青铜峡市| 黄大仙区| 榕江县| 蒙阴县| 隆子县| 乐陵市| 凤阳县| 嘉峪关市| 柘城县| 长沙市| 苏州市| 赤水市| 永宁县| 张家港市| 布拖县| 富阳市| 安仁县| 陈巴尔虎旗| 洪雅县| 博乐市|