潘 霞,王 迪

慢性胃炎是臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)是導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)病的重要原因，隨著病情進(jìn)展疾病程度不斷加重，而且存在癌變的可能，患者身心健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。西醫(yī)常規(guī)治療主要采取抗炎、抑制胃酸分泌等方法，但是效果一般，而且容易復(fù)發(fā)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于胃脘痛、吞酸范疇，主要是由于情志失調(diào)、飲食不凈、外邪侵犯等造成脾胃虛弱，胃陰損傷，濕熱阻滯，因此中醫(yī)學(xué)針對(duì)脾胃虛弱的基本病機(jī)提倡采取扶正祛邪、健脾和胃為主的治療方法[2]。本研究采用黃氏建中湯對(duì)Hp陽(yáng)性患者脾虛濕熱型慢性胃炎取得了滿意的效果，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月-2018年8月治療的Hp陽(yáng)性的脾虛濕熱型慢性胃炎患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲；②經(jīng)檢查確診為Hp陽(yáng)性的慢性胃炎患者；③無(wú)腸炎、腸結(jié)核等其他消化系統(tǒng)疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與本研究；②合并冠心病、糖尿病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)共納入病例數(shù)80例，其中對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡32～74歲，平均(49.34±4.17)歲；觀察組40例，男22例，女18例，年齡34～75歲，平均(49.38±3.92)歲。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)，且患者均知情同意。

1.2 方法:對(duì)照組患者采取西醫(yī)常規(guī)治療，包括口服阿莫西林(1.0 g/次，2 次/d)、奧美拉唑(20 mg/次，2次/d)、克拉霉素(0.5 g/次，2次/d)三聯(lián)療法進(jìn)行治療，4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予黃氏建中湯治療，方劑組成：黨參15 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，陳皮9 g，薏苡仁9 g，山藥12 g，敗醬草9 g，蒲公英30 g，黃連6 g，木香6 g，佩蘭6 g，砂仁6 g，炙甘草6 g。水煎，每天1劑，400 mL分2次溫服，2個(gè)月后觀察療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察2組患者治療效果和滿意度，比較治療前后癥狀評(píng)分的差異。療效根據(jù)慢性胃炎臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為臨床痊愈、顯效、有效和無(wú)效。有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。癥狀評(píng)分：包括上腹脹、噯氣、上腹痛、納差四項(xiàng)，分為無(wú)(0分)、輕(3分)、中(6分)、重(9分)。滿意度評(píng)價(jià)：總分100分，>90分為滿意，80～90分為基本滿意，<80分為不滿意。滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果的比較：觀察組患者治療有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.00，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果的比較

2.2 2組患者治療前后癥狀評(píng)分的比較：2組患者治療前癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者腹脹、噯氣、腹痛和納差評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.188、10.814、11.485、12.383，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后癥狀評(píng)分的比較(分，

2.3 2組患者治療滿意度的比較：觀察組患者治療滿意率為97.50%，高于對(duì)照組患者的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.14，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療滿意度的比較

3 討論

慢性胃炎屬于消化道常見(jiàn)疾病，不良的飲食結(jié)構(gòu)與現(xiàn)代人生活節(jié)奏壓力增加導(dǎo)致發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，且慢性胃炎具有癌變的可能，因此臨床對(duì)于慢性胃炎防治具有至關(guān)重要的意義[3]。研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，具體病因尚未完全明確，多數(shù)研究認(rèn)為同Hp感染、膽汁反流、免疫抑制等多重因素相關(guān)[4]。Hp感染屬于世界范圍內(nèi)最為常見(jiàn)的細(xì)菌感染之一，通過(guò)成功治療Hp可以有效防治消化性潰瘍、預(yù)防胃癌發(fā)生。研究顯示Hp感染同慢性胃炎、消化性潰瘍發(fā)病關(guān)系密切，伴隨著年齡增加患者Hp檢出率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，尤其在老年人群中Hp檢出率可高達(dá)95%。有研究顯示，Hp可以分泌多種不同功能酶，尿素酶可以反應(yīng)后產(chǎn)生氨，對(duì)胃黏膜上皮細(xì)胞造成損傷，而且Hp具有很強(qiáng)的黏附活性，同胃黏液中糖蛋白緊密結(jié)合后破壞了胃黏膜的屏障功能[5-6]。

有研究發(fā)現(xiàn)Hp屬于微需氧革蘭氏陰性菌，結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，不具有芽胞、莢膜、菌毛，表面附著一層厚而密集的細(xì)絲狀物質(zhì)，因此具有運(yùn)動(dòng)型，可以粘附在胃黏膜的上皮對(duì)胃黏膜造成傷害[7]。Hp感染后一方面能夠?qū)е挛父]、十二指腸近端黏膜細(xì)胞分泌胃泌素增多，刺激胃酸分泌增加，引發(fā)胃黏膜損傷；另一方面可以造成體內(nèi)組胺形成增多，反射性地刺激胃酸分泌增加，加重胃黏膜損傷，形成惡性循環(huán)。此外，感染還會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞等炎癥細(xì)胞朝向感染部位發(fā)生浸潤(rùn)和遷徙，在黏膜部位形成嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，減弱了胃黏膜防御機(jī)制，阻礙胃黏膜修復(fù)功能，不斷促成胃炎進(jìn)展[8]。Hp致病過(guò)程形成尿素酶水解尿素，最終產(chǎn)生氨損傷胃黏膜，隨著病情進(jìn)展逐漸演變?yōu)槲s性胃炎、腸上皮化生等情況[9]。徹底消除Hp感染一直是治療慢性胃炎的重要方法，可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，阻斷癌前病變進(jìn)展，但是西醫(yī)抗炎、抑制胃酸分泌等治療方法由于臨床抗藥性的增加而導(dǎo)致治療效果不斷降低[10]。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取黃氏建中湯進(jìn)行輔助治療，方中黨參可以補(bǔ)中益氣，生津和胃，具有滋胃陰不濕、健脾而不燥的效果；白術(shù)能夠健脾益氣，淡滲利濕，是健脾第一要藥，可以助氣血生化之源；薏苡仁能夠健脾益胃去濕，茯苓則健脾滲濕，和白術(shù)相配伍增強(qiáng)了健脾除濕作用；山藥可以健脾和胃，黃連能夠?yàn)a火解毒、清熱燥濕，主要清除中焦?jié)駸?；蒲公英可以散結(jié)止痛、清熱解毒，助黃連清胃泄熱；敗醬草可以清熱解毒，木香可以行氣止痛，砂仁能夠化濕醒脾、調(diào)理中焦，是醒脾要藥；佩蘭芳香化濕，專(zhuān)治濕阻中焦之證；炙甘草益氣和中、調(diào)和藥性，全方合用發(fā)揮了健脾益氣、理氣化濕、清熱解毒效果。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黨參含有多糖、氨基酸等物質(zhì)可以對(duì)胃黏膜起到保護(hù)作用，抑制胃酸分泌，能夠顯著降低胃蛋白酶活性；白術(shù)則可以抑制胃液的分泌，兼具清除氧自由基和抑菌效果；茯苓中的多糖能夠抑制細(xì)菌，調(diào)節(jié)人體免疫機(jī)能；薏苡仁中的蛋白質(zhì)、維生素、薏苡仁油可以增強(qiáng)免疫力；敗醬草具有抑制胃酸分泌、消除炎癥的效果；山藥的多種酶可以助消化，有助于人體脾胃消化吸收功能恢復(fù)；蒲公英的醇類(lèi)物質(zhì)、膽堿等物質(zhì)可以對(duì)應(yīng)激性潰瘍起到保護(hù)效果；黃連則可以抑制Hp感染，清除體內(nèi)自由基，保護(hù)胃黏膜；佩蘭具有強(qiáng)大的抑菌抗炎效果，砂仁能夠促進(jìn)胃動(dòng)素分泌增多，提升胃腸道興奮性緩解痙攣。因此，該方中多數(shù)藥物均可以保護(hù)胃黏膜，抑制炎癥反應(yīng)，能夠提升人體免疫機(jī)能，在一定程度輔助提升西醫(yī)常規(guī)治療效果。

本研究顯示，觀察組患者治療有效率為97.50%于對(duì)照組的82.50%，說(shuō)明采用黃氏建中湯治療Hp陽(yáng)性患者脾虛濕熱型慢性胃炎可以提升臨床治療效果。治療后，觀察組患者的腹脹、噯氣、腹痛和納差評(píng)分低于對(duì)照組患者，且觀察組患者治療滿意率為97.50%，高于對(duì)照組患者(80.00%)，說(shuō)明采用黃氏建中湯治療Hp陽(yáng)性的脾虛濕熱型慢性胃炎能夠顯著減輕患者臨床癥狀，提升治療滿意度。