張桂宏,楊 靜,陳 鵬,王 婷,張 玥

公立綜合醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的主體，2009年啟動(dòng)新醫(yī)改十年來(lái)，基本解決了“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題[1]，群眾看病就醫(yī)獲得感明顯提升。當(dāng)前，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)是健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障水平，加快現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革，加強(qiáng)重大傳染病防控，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。為此，分析研究公立綜合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，評(píng)價(jià)綜合改革效果，對(duì)推動(dòng)下一步醫(yī)改具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:運(yùn)用國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)確定的公立醫(yī)院改革效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，資料來(lái)源于國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。

1.2 方法:采取定性與定量相結(jié)合的方法對(duì)資料進(jìn)行綜合性分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)藥費(fèi)用：2018年公立綜合醫(yī)院門(mén)診病人次均費(fèi)用253.98元，比2009年增長(zhǎng)了122.4元，增幅93.02%，年均增長(zhǎng)7.58%。其中三級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院分別增長(zhǎng)了128.82元(增幅70.22%，年均增長(zhǎng)6.09%)和82.99元(增幅109.59%，年均增長(zhǎng)8.57%)。增幅排在前十位的基本上都是二級(jí)醫(yī)院。2018年公立綜合醫(yī)院住院病人次均費(fèi)用為8 746.82元，比2009年增長(zhǎng)3878.61元，增幅79.67%，年均增長(zhǎng)6.73%。其中三級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院分別增長(zhǎng)5179.11元(增幅72.24%，年均增長(zhǎng)6.23%)和1943.71元(增幅79.29%，年均增長(zhǎng)6.70%)。增幅排在前十位的以二級(jí)醫(yī)院為主，見(jiàn)表1-表2。

表1 2009-2018年寧夏公立綜合醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用情況(元)

表2 2009-2018年寧夏公立綜合醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用環(huán)比增長(zhǎng)率(%)

2.2 醫(yī)療服務(wù)：2018年公立綜合醫(yī)院總診療人次數(shù)1 370.39萬(wàn)人次，出院人數(shù)72.43萬(wàn)人次，比2009年分別增長(zhǎng)了674.49萬(wàn)人次、33.72萬(wàn)人次?？傇\療人次數(shù)增長(zhǎng)率96.92%，增速7.82%；出院人數(shù)增長(zhǎng)率87.11%，增速7.21%，見(jiàn)表3。

表3 2009-2018年寧夏公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況

2.3 收支情況：2018年公立綜合醫(yī)院總收入為116.77億元，比2009年增長(zhǎng)84.11億元、增長(zhǎng)率257.53%，年均增長(zhǎng)15.21%。近十年醫(yī)療收入占總收入的比重和財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比重變化不大，總收入以醫(yī)療收入為主，其次是財(cái)政補(bǔ)助收入，2018年這兩項(xiàng)占總收入的84.06%和14.50%。2018年衛(wèi)生部門(mén)辦公立綜合醫(yī)院總支出為117.01億元，比2009年增長(zhǎng)85.48億元，增長(zhǎng)率271.11%，年均增長(zhǎng)15.69%。醫(yī)療支出占總支出的比重自2017年開(kāi)始下降,財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)支出占總支出的比重變化不大，總支出以醫(yī)療支出為主，其次是財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)支出，2018年這兩項(xiàng)分別占總支出的80.88%和8.88%，見(jiàn)表4。

表4 2009-2018年寧夏公立綜合醫(yī)院總收支情況(億元)

2.4 藥品收入占醫(yī)藥收入的比重：2018年公立綜合醫(yī)院藥品收入占醫(yī)藥收入的比重為32.02%，比2009年下降16.6個(gè)百分點(diǎn)，降幅34.14%。其中三級(jí)綜合醫(yī)院藥品占比為32.21%，比2009年下降15.83個(gè)百分點(diǎn)，降幅32.95%；二級(jí)綜合醫(yī)院藥品占比為31.37%，比2009年下降18.92個(gè)百分點(diǎn)，降幅37.62%。

2.5 資產(chǎn)負(fù)債率：2018年公立綜合醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率58.38%，比2009年增加了10.92個(gè)百分點(diǎn)，增長(zhǎng)率23.01%。其中公立三級(jí)綜合醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率66.61%，比2009年增加了14.76個(gè)百分點(diǎn)，增長(zhǎng)率28.47%；公立二級(jí)綜合醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率35.79%，比2009年增長(zhǎng)6.23個(gè)百分點(diǎn)，增長(zhǎng)率21.08%。

2.6 人員支出占總支出的比重：2018年公立綜合醫(yī)院人員支出占總支出的比重31.78%，比2009年增長(zhǎng)了15.48個(gè)百分點(diǎn)，增長(zhǎng)率94.97%。其中公立三級(jí)綜合醫(yī)院人員支出占總支出的比重28.64%，比2009年增長(zhǎng)了15.98個(gè)百分點(diǎn)，增長(zhǎng)率126.22%；公立二級(jí)綜合醫(yī)院人員支出占總支出的比重40.44%，比2009年增長(zhǎng)了15.36個(gè)百分點(diǎn)，增長(zhǎng)率61.24%。

2.7 每百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入、支出成本：2018年公立綜合醫(yī)院每百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入114.24元，比2009年增長(zhǎng)42.16元，增幅58.49%，其中三級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院分別增長(zhǎng)48.51元(增幅72.98%)和16.32元(增幅17.09%)。2018年公立綜合醫(yī)院每百元業(yè)務(wù)收入支出成本96.41元，比2009年增長(zhǎng)33.68元，增幅53.68%，其中三級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院分別增長(zhǎng)32.85元(增幅54.4%)和37.41元(增幅53.77%)。

3 討論

政府對(duì)公立醫(yī)院投入不足，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債相對(duì)偏高。財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)院總收入的比例較低，近十年變化不大，公立綜合醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助比例在14%左右，公立中醫(yī)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助比例在23%左右，公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債偏高，影響公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，公立醫(yī)院存在趨利風(fēng)險(xiǎn)。次均醫(yī)藥費(fèi)用增速減緩，仍須加大宏觀調(diào)控力度。公立綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院住院病人次均費(fèi)用和門(mén)診病人次均費(fèi)用增速連年減緩，但公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)仍是必然趨勢(shì)，控制醫(yī)藥費(fèi)用需從關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，遵循醫(yī)療服務(wù)客觀規(guī)律，既要維護(hù)人民群眾享受醫(yī)療服務(wù)的根本權(quán)益，又要保障公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。減少藥品差價(jià)收益，不斷弱化“以藥養(yǎng)醫(yī)”。寧夏通過(guò)十余年的不懈努力，堅(jiān)定實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和藥品收支兩條線管理等措施，多次降低藥品加成率，減少藥品差價(jià)收益，藥占比控制成效顯著。群眾看病就醫(yī)剛性需求得以釋放[2]，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力加大。2018年居民就醫(yī)次數(shù)(綜合醫(yī)院1.98次、中醫(yī)醫(yī)院0.45次)和年住院率(綜合醫(yī)院10.68%，中醫(yī)醫(yī)院1.89%)均高于2009年(綜合醫(yī)院就醫(yī)次數(shù)和年住院率分別為1.13次、5.84%，中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)次數(shù)和年住院率分別為0.29次、0.76%)，加之群眾看病就醫(yī)觀念逐步轉(zhuǎn)變，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展也使得實(shí)體醫(yī)院無(wú)法再單純依靠患者增加收入。公立醫(yī)院改革效果實(shí)證，主要看健康指標(biāo)變化，2018年全區(qū)5歲以下兒童死亡率8.77‰，嬰兒死亡率6.72‰，新生兒死亡率4.35‰，孕產(chǎn)婦死亡率18.01/10萬(wàn)，人均期望壽命74.99歲。