孟園　赫光中　劉芳　劉喜文

[摘? 要]我國(guó)是世界上老年人口最多、人口老齡化發(fā)展速度最快的國(guó)家。滿足數(shù)量龐大的老年群體的多方面需求，事關(guān)國(guó)家發(fā)展全局;妥善解決人口老齡化帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題，事關(guān)百姓福祉。養(yǎng)老護(hù)理人才的缺乏已成為制約我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合復(fù)合型護(hù)理人才的培養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的重要路徑，對(duì)中國(guó)迎接人口老齡化的挑戰(zhàn)至關(guān)重要。

[關(guān)鍵詞]健康中國(guó)? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合? 護(hù)理? 人才培養(yǎng)

課題：本文系省級(jí)科研立項(xiàng)項(xiàng)目“護(hù)理專業(yè)（國(guó)家骨干、省級(jí)一流）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)與實(shí)踐”階段性成果（課題編號(hào)：SZJZX-201725）。

當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上的人口占人口總數(shù)的7%，就意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)已經(jīng)進(jìn)入“老齡化社會(huì)”。我國(guó)已于1999年開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)，是世界上較早進(jìn)入老齡社會(huì)的發(fā)展中國(guó)家之一，也是世界上老年人口數(shù)量最多、增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家。根據(jù)全國(guó)老齡委的數(shù)據(jù)，從2015年起我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入急速老齡化階段，老年人口在人口結(jié)構(gòu)中占比顯著增加。目前，我國(guó)60歲及以上人口數(shù)達(dá)2.5億，失能、半失能老年人超過(guò)4000萬(wàn)，據(jù)一項(xiàng)研究測(cè)算，2000年我國(guó)每100個(gè)勞動(dòng)年齡人口只需負(fù)擔(dān)15.6個(gè)老年人，到2050年則要負(fù)擔(dān)48.5個(gè)老年人。老齡化社會(huì)隨之帶來(lái)的是沉重的經(jīng)濟(jì)、家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，老年人的健康問(wèn)題已成為突出的社會(huì)問(wèn)題，亟待解決。

我國(guó)人口老齡化的特點(diǎn)

1.老年人口基數(shù)大，發(fā)展態(tài)勢(shì)迅猛

我國(guó)60歲以上老年人口是世界老年人口總量的1/5，是亞洲老年人口的1/2。從1980年到1999年，在不到20年的時(shí)間里，我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)就基本完成了從成年型向老年型的轉(zhuǎn)變，而英國(guó)完成這一過(guò)程大約用了80年，瑞典用了40年。有研究也表明：中國(guó)用27年即完成將老年人口的比例從7%提高至14%的歷程，而發(fā)達(dá)國(guó)家大多需要45年以上。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2019年末我國(guó)60歲以上老年人口25388萬(wàn)，占總?cè)丝诘?8.1%，其中65周歲及以上人口17599萬(wàn)，占總?cè)丝诘?2.6%。我國(guó)是世界上人口老齡化程度比較高的國(guó)家之一，老年人口數(shù)量最多，老齡化速度最快，應(yīng)對(duì)人口老齡化任務(wù)最重。滿足數(shù)量龐大的老年群體的多方面需求，事關(guān)國(guó)家發(fā)展全局;妥善解決人口老齡化帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題，事關(guān)百姓福祉。

2.地區(qū)間發(fā)展不均衡，城鄉(xiāng)倒置

根據(jù)第六次人口普查結(jié)果，人口老齡化程度沿海發(fā)達(dá)地區(qū)高于內(nèi)地，東部地區(qū)高于西部地區(qū)。由于農(nóng)村大量年輕勞動(dòng)力去往一線二線城市發(fā)展，農(nóng)村老年人口增多，農(nóng)村老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，鄉(xiāng)村地區(qū)、中西部地區(qū)體現(xiàn)出“經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，人口老齡化程度高”的“一低一高”局面。老齡化與少子化問(wèn)題相伴隨，獨(dú)居老人、空巢老人將增加到1.18億，失能、半失能老年人超過(guò)4000萬(wàn)。

3.老齡化超前于現(xiàn)代化

發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展早，基礎(chǔ)設(shè)施完善，所以是在基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下步人老齡社會(huì)的，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值多在5000～10000美元以上，屬于先富后老或富老同步。而中國(guó)經(jīng)濟(jì)起步角發(fā)達(dá)國(guó)家較晚，并且人口基數(shù)龐大，是在未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的情況下進(jìn)入老齡化社會(huì)的，屬于未富先老。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老的發(fā)展

1.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療、康復(fù)、保健等服務(wù)，“養(yǎng)”包括生活照顧、精神心理護(hù)理、文化娛樂(lè)服務(wù)等。它是集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體的“醫(yī)養(yǎng)一體化”的新型養(yǎng)老模式，區(qū)別于傳統(tǒng)的居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等大三養(yǎng)老模式，突破了“醫(yī)”“養(yǎng)”分離，有“養(yǎng)”無(wú)“醫(yī)”的傳統(tǒng)照護(hù)模式?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能相結(jié)合，將生活照料與康復(fù)關(guān)懷融為一體，它不僅能為老年人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，還能為老年人提供生活照料服務(wù)甚至臨終關(guān)懷，使老年人能在一個(gè)機(jī)構(gòu)內(nèi)享受“一站式服務(wù)”。

2.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式

我國(guó)學(xué)者早在2005年就提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念。目前我國(guó)已探索出四種較為成熟的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：一是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“養(yǎng)”中有“醫(yī)”，滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人對(duì)醫(yī)療的需求;二是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這樣可以發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備和人才優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)”中有“養(yǎng)”;三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議合作，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;四是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)，在社區(qū)養(yǎng)老中提供醫(yī)康養(yǎng)護(hù)服務(wù)。

我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及人員現(xiàn)狀

隨著老齡化的快速發(fā)展，我國(guó)目前面臨著重大的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老難題，主要表現(xiàn)在老年人的養(yǎng)老需求日益增加，而現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)實(shí)養(yǎng)老需求。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在著數(shù)量和規(guī)模有限、環(huán)境和設(shè)備較差、專業(yè)的護(hù)理人員匱乏、資源配置不公平、城鄉(xiāng)發(fā)展差距明顯等不能滿足需求的現(xiàn)狀和問(wèn)題。老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀與快速擴(kuò)張的老年群體規(guī)模以及日益增長(zhǎng)的精神物質(zhì)需求相比，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了現(xiàn)實(shí)需求。養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍存在著年齡結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)技術(shù)人員少、技能差、素質(zhì)不高，養(yǎng)老護(hù)理員流動(dòng)頻繁、職業(yè)穩(wěn)定性差，特別是養(yǎng)老護(hù)理員從業(yè)的培養(yǎng)嚴(yán)重滯后等問(wèn)題已成為制約老年服務(wù)事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。

復(fù)合型護(hù)理人才的培養(yǎng)

1.培養(yǎng)復(fù)合型護(hù)理人才是健康中國(guó)的需要

健康，是幸福的起點(diǎn)，也是成長(zhǎng)的前提，是立身之本，也是立國(guó)之基。健康是全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)涵。黨中央，國(guó)務(wù)院高度重視，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化和實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，對(duì)建立完善覆蓋全生命周期、健康全過(guò)程的衛(wèi)生健康服務(wù)體系，推進(jìn)健康老齡化，提高老年人健康水平提出明確要求。國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào)文件就提出要大力培養(yǎng)知識(shí)面廣、素質(zhì)高、綜合能力強(qiáng)的復(fù)合型護(hù)理人才，將醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)銜接，在“未備先老”“未富先老”的背景下，解決老人養(yǎng)老的問(wèn)題和醫(yī)療供需矛盾，走“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“依醫(yī)托老”之路。南京師范大學(xué)教授蔣伏心也曾講過(guò)，影響中國(guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”并不在養(yǎng)老院、醫(yī)院、養(yǎng)老設(shè)備等物資資源，主要還是直接服務(wù)于老年人的人力資源。聯(lián)合國(guó)國(guó)際老齡問(wèn)題研究所所長(zhǎng)馬文·福爾摩薩也曾表示，養(yǎng)老護(hù)理人才職業(yè)化對(duì)中國(guó)迎接人口老齡化的挑戰(zhàn)至關(guān)重要。養(yǎng)老護(hù)理人員的缺乏和專業(yè)能力已經(jīng)成為該行業(yè)發(fā)展的最大掣肘，亟需從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的內(nèi)涵入手，建立一支職業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍。

2.多層次的護(hù)理教育體系為培養(yǎng)多元化護(hù)理人才提供了保障

隨著我國(guó)老年人口的不斷增加，慢性非傳染性疾病成為我國(guó)居民最主要的死亡原因，改變不健康生活方式、減少疾病危險(xiǎn)因素、提升公民自主健康管理能力，將是降低慢病死亡率、致殘率、促進(jìn)健康老齡化的重要基石。護(hù)理學(xué)是一門(mén)以人的健康為中心的專業(yè)和學(xué)科。而護(hù)士，將是大健康背景下實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)目標(biāo)的重要力量，隨著護(hù)理模式的不斷創(chuàng)新，服務(wù)更加多元化，護(hù)理服務(wù)范圍已有醫(yī)院延伸至社區(qū)和家庭，多層次培養(yǎng)護(hù)理人才是社會(huì)多樣化需求的必要保證。截至2019年底，我國(guó)招收護(hù)理專業(yè)的高職院校約600余所、本科院校約260余所、碩士院校約110余所、博士院校27所，目前已有445萬(wàn)名護(hù)士，每千人口護(hù)士數(shù)達(dá)到3名，超過(guò)了世界衛(wèi)生組織（WHO）每千人口2名護(hù)士的最低標(biāo)準(zhǔn)，并且扭轉(zhuǎn)了我國(guó)長(zhǎng)期醫(yī)護(hù)比倒置的狀況。預(yù)計(jì)至2020年底，本科及以上注冊(cè)護(hù)士將達(dá)到24.4%。多層次、全方位培養(yǎng)護(hù)理人才是盤(pán)活現(xiàn)有資源，充分發(fā)揮我國(guó)護(hù)理人才隊(duì)伍潛能的有效途徑。而護(hù)理教育培養(yǎng)體系的完善，為實(shí)施多層次全方位培養(yǎng)護(hù)理人才提供了基本條件。

3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合復(fù)合型護(hù)理人才的培養(yǎng)路徑

復(fù)合型護(hù)理人才是大健康醫(yī)療發(fā)展的需要，是滿足社會(huì)及民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)多元化的需要。目前我國(guó)老年護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)模小、培養(yǎng)層次單一，老年護(hù)理人才多集中在高職院校，嚴(yán)重制約了老年護(hù)理人才結(jié)構(gòu)體系的完整建設(shè)，制約了老年護(hù)理科研創(chuàng)新的快速發(fā)展。各層次護(hù)理專業(yè)在制定人才培養(yǎng)時(shí)要以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合復(fù)合型護(hù)理人才的崗位勝任力為基礎(chǔ)，走出單一臨床疾病護(hù)理的模式，實(shí)施“三教”改革，優(yōu)化課程設(shè)置，實(shí)現(xiàn)“護(hù)理+老年醫(yī)學(xué)+康復(fù)+營(yíng)養(yǎng)+心理+社會(huì)工作”的“六位一體”培養(yǎng)模式，在原有“三基”的基礎(chǔ)上將護(hù)理進(jìn)行多元多維度的拓展，將護(hù)理教育向?qū)捒趶?、?yīng)用型、復(fù)合型的培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)德技并修的高素質(zhì)復(fù)合型護(hù)理人才。

早在2013年國(guó)務(wù)院就出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)把服務(wù)億萬(wàn)老年人的“夕陽(yáng)紅”事業(yè)打造成蓬勃發(fā)展的“朝陽(yáng)”產(chǎn)業(yè)，這標(biāo)志著老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)已經(jīng)提升為國(guó)家戰(zhàn)略。但是目前國(guó)家的部分支持政策落實(shí)的不到位，養(yǎng)老護(hù)理員的數(shù)量和素質(zhì)都沒(méi)有跟上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的快速擴(kuò)張。建議主管部門(mén)要在政策層面不斷深化體制機(jī)制改革，同時(shí)完善考核評(píng)價(jià)機(jī)制，鼓勵(lì)學(xué)生到一線基層、社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)和就業(yè)。建立健全基層公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，增強(qiáng)基層醫(yī)院對(duì)于學(xué)生的吸引力。同時(shí)可以通過(guò)鼓勵(lì)三甲醫(yī)院專科護(hù)士在基層開(kāi)設(shè)?？谱o(hù)理門(mén)診;護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，到養(yǎng)老院護(hù)理院兼職;推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”智能健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展等多種形式使護(hù)士在醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、健康促進(jìn)、慢病管理等多方面發(fā)揮作用。

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作者單位：孟? 園? 赫光中 咸陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院? 陜西咸陽(yáng)

劉? 芳? 陜西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理系? 陜西咸陽(yáng)

劉喜文? 空軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系? 陜西西安