陳渠發(fā)，王 娟，蕭佩玉，陳澤康

(東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 東莞 523326)

慢性萎縮性胃炎是臨床上頗為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)慢性疾病，常常表現(xiàn)為上腹部隱隱疼痛、食欲不振、不易消化、腹脹、噯氣等，病情持續(xù)進(jìn)展還會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、胃出血等，病情遷延難愈，嚴(yán)重威脅患者的身心健康與生活質(zhì)量[1]。世界衛(wèi)生組織早在1978年就將慢性萎縮性胃炎確定為胃癌的五個(gè)癌前癥狀之一，如何采取有效的措施進(jìn)行積極治療，對(duì)于改善預(yù)后、降低癌變風(fēng)險(xiǎn)有著非常重要的意義[2-3]。臨床上常采用莫沙比利增進(jìn)胃腸動(dòng)力、促進(jìn)蠕動(dòng)，有利于胃腸道相關(guān)癥狀及疼痛程度的改善，但對(duì)于胃腸黏膜缺乏較好的修復(fù)效果，亟需進(jìn)一步改良方案、提高療效[4]。為此，本研究中筆者選取2019年1月至2020年10月收治的120例慢性萎縮性胃炎患者，探討分析瑞巴派特聯(lián)合莫沙比利的治療效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年1月至2020年12月在筆者醫(yī)院接受治療的120例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象，均確診符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性胃炎基層診療指南(2019年)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心肝腦肺腎重癥疾病、研究藥物過(guò)敏、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、妊娠或哺乳期女性等，取得患者知情同意。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組：男性27例，女性33例；年齡25～72歲，平均(42.85±6.79)歲。對(duì)照組：男性26例，女性34例；年齡26～74歲，平均(42.82±6.83)歲。兩組基礎(chǔ)資料比較(P>0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者給予口服莫沙比利(國(guó)藥準(zhǔn)字H19990314，江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))治療，5.0mg/次，3次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加口服瑞巴派特(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010015，浙江遠(yuǎn)力健藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))治療，100.0mg/次，3次/d。兩組患者的治療療程皆為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者接受臨床治療的過(guò)程中，每周進(jìn)行1次復(fù)查，細(xì)致記錄治療期間的不良反應(yīng)。療程結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效、胃黏膜炎癥程度及不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者腹脹、噯氣、上腹痛等臨癥狀基本消失，胃鏡檢查提示炎癥大幅緩解，胃黏膜基本呈紅色；②有效：患者腹脹、噯氣、上腹痛等臨癥狀有所減輕，胃鏡檢查提示炎癥有所緩解，胃黏膜部分呈紅色；③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)惡化加重。胃黏膜炎癥程度采用炎癥活動(dòng)度積分和病理積分進(jìn)行評(píng)估，具體標(biāo)準(zhǔn)為：①活動(dòng)度積分分為無(wú)-輕度-中度-重度四個(gè)層次，依次計(jì)為0-1-2-3分；②病理積分也分為四個(gè)層次，0分表示未見(jiàn)胃黏膜糜爛現(xiàn)象；1分表示胃黏膜糜爛非常集中，僅1～2個(gè)；2分表示胃黏膜糜爛集中，約3～5個(gè)；3分表示胃黏膜糜爛分散在2個(gè)區(qū)域，約6～10個(gè)；4分表示胃黏膜糜爛分散在3個(gè)區(qū)域以上，數(shù)量在10個(gè)以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 17.0行t或χ2檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05確定。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者臨床總有效率90.00%高于對(duì)照組的71.67%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n/%)

2.2 兩組胃黏膜炎癥程度比較

兩組患者治療前的胃黏膜炎癥活動(dòng)度積分和病理積分比較(P>0.05)；觀察組患者的胃黏膜炎癥活動(dòng)度積分和病理積分皆低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃黏膜炎癥程度比較(分)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較(P>0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的常見(jiàn)類(lèi)型，占比20%左右，主要為胃黏膜固有腺體萎縮，大幅變薄導(dǎo)致保護(hù)屏障作用減弱，因而大多存在胃痛、胃酸、胃脹、噯氣等臨床癥狀，并且有進(jìn)一步發(fā)展成為腫瘤的可能，嚴(yán)重危害患者的健康[6-7]。當(dāng)前，臨床對(duì)于慢性萎縮性胃炎的病理生理機(jī)制尚需深入研究，主流觀點(diǎn)認(rèn)為與幽門(mén)螺桿菌感染、個(gè)體差異、遺傳等因素密切相關(guān)，具有病程遷延、容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[8-9]。在慢性萎縮性胃炎的臨床治療上，有著較多的控制方法，但大多難以取得較好的臨床療效[10]。為探討最佳的治療方案，本研究中筆者應(yīng)用瑞巴派特聯(lián)合莫沙比利治療慢性萎縮性胃炎患者，取得了較好的臨床療效。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率90.00%高于對(duì)照組的71.67%(P<0.05)，傳統(tǒng)臨床上采用莫沙比利治療慢性萎縮性胃炎，其作為常用的一線消化道促動(dòng)力劑，可以增加乙酰膽堿的釋放，促進(jìn)胃腸神經(jīng)元激活，從而使得胃腸道的蠕動(dòng)顯著增強(qiáng)，抑制膽汁反流的同時(shí)及時(shí)將胃排空，起到緩解胃痛、胃酸、胃脹、噯氣等臨床癥狀和降低胃黏膜炎癥的作用，但是療效仍然不夠理想，逐漸無(wú)法完全滿足人們不斷日益增長(zhǎng)的健康需求；瑞巴派特作為新一代的消化道用藥，能夠促進(jìn)胃黏膜血流量的增加和表皮生長(zhǎng)因子及其受體的表達(dá)，以及影響前列腺素與胃黏液分泌，發(fā)揮著積極的胃黏膜保護(hù)和潰瘍愈合促進(jìn)作用[11]，與莫沙比利聯(lián)合用藥，更大程度的提高臨床治療效果。同時(shí)，觀察組患者的胃黏膜炎癥活動(dòng)度積分和病理積分皆低于對(duì)照組(P<0.05)，筆者認(rèn)為，瑞巴派特聯(lián)合莫沙比利治療慢性萎縮性胃炎患者，在兩組藥物的協(xié)同作用下，一方面，有利于體內(nèi)自由基的有效清除，抑制多形核白細(xì)胞的過(guò)氧化物的產(chǎn)生，減少氧化應(yīng)激，進(jìn)而大幅降低自由基對(duì)胃黏膜的損傷；另一方面，瑞巴派特還能促進(jìn)胃黏膜合成前列腺素，增加胃黏膜的黏液量，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生有效的屏障作用，并促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞的再生，積極修復(fù)已經(jīng)損傷的胃黏膜，因而能夠顯著的降低胃黏膜炎癥活動(dòng)度及病理程度。另外，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較(P>0.05)，筆者認(rèn)為，瑞巴派特聯(lián)合莫沙比利治療慢性萎縮性胃炎患者并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床用藥安全性。

綜上所述，筆者認(rèn)為，瑞巴派特聯(lián)合莫沙比利能夠顯著提高慢性萎縮性胃炎患者的臨床治療有效性，減輕炎癥活動(dòng)度及病理程度，安全性高，值得推廣應(yīng)用。