蒯辰瑜

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200000)

前言

肝臟有去氧化,儲存肝糖,分泌性蛋白質(zhì)的合成等作用[1]。終末期肝病嚴(yán)重危害身體健康，肝移植是臨床治療方法之一。肝移植手術(shù)后有9成以上的患者會產(chǎn)生急性排斥反應(yīng)[2]。目前，針對肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)通常采用排異藥物等激素藥物治療[3]。肝移植術(shù)后，機(jī)體會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，常見有腹腔出血體重減輕等，影響患者耐受及預(yù)后[4]。術(shù)后護(hù)理能夠降低多種并發(fā)癥的發(fā)生，本研究擬從心理、機(jī)體等角度出發(fā)，針對性提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月-2019年6月，選取20例經(jīng)我院肝移植手術(shù)患者，平均年齡(56.45±3.95)歲，全部接受異體原位全肝移植術(shù)治療，術(shù)后服用抗排斥藥物時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，男女比例3∶1，其中13例屬于肝硬化；7例為肝癌。

1.2 護(hù)理方法

進(jìn)行肝移植術(shù)后患者采用甲潑尼龍靜脈治療，術(shù)后第一天使用生理鹽水或者糖水100mL，加上甲潑尼龍6支靜脈注射，術(shù)后第二天使用生理鹽水或者糖水100mL，加上甲潑尼龍5支靜脈注射，術(shù)后第三天使用生理鹽水或者糖水100mL，加上甲潑尼龍4支靜脈注射。根據(jù)患者病情減少給藥，轉(zhuǎn)化為口服松片劑。然后對20例肝轉(zhuǎn)移術(shù)后患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮情況分析

對患者采用SAS量表對患者進(jìn)行情緒評分，超過50分為焦慮，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重。

1.3.2心率、血壓情況

對患者護(hù)理前后血壓、心率級睡眠時間情況進(jìn)行比較。

1.3.3胃腸道情況

對患者護(hù)理前后發(fā)生便秘、腹痛、腹脹情況進(jìn)行比較。

1.3.4營養(yǎng)指標(biāo)

護(hù)理前后，采用BD真空導(dǎo)血管抽取患者靜脈血5ml，然后將血清進(jìn)行分離，對血清總蛋白(Total serum protein，TP)、血清白蛋白(Serum albumin ，ALB)、前白蛋白(Prealbumin，PA)水平進(jìn)行檢測。TP采用雙縮脲法、ALB溴甲酚綠法、PA：免疫透射比濁法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

護(hù)理后，患者SAS評分下降，心率減慢、血壓降低及睡眠時間延長與護(hù)理前相比有所改善(P<0.05)；患者胃腸道情況有所改善，食欲減退與護(hù)理前相比相差較大(P<0.05)，便秘、腹痛腹瀉與護(hù)理前則相差較小(P>0.05)；患者血清中TP及ALB低于護(hù)理前(P<0.05)，護(hù)理前后PA水平相差較小(P>0.05)；患者出現(xiàn)惡心、乏力等發(fā)生率60.00%低于護(hù)理前85.00%，相差較大(χ2=4.310，P=0.037)，不良反應(yīng)有顯著改善。

3 護(hù)理

3.1 心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

肝移植患者術(shù)后服用抗排斥藥物后易出現(xiàn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，所以術(shù)后用藥應(yīng)當(dāng)密切注意患者血壓及心率變化[5]。大量研究表示，肝移植術(shù)后患者采用甲潑尼龍靜脈滴注，滴注時間為0.5h。不可快速推注[6]。本研究20例患者術(shù)后采用抗急性排斥藥物2min會出現(xiàn)不同程度的心率加快、血壓升高，應(yīng)該立即停止用藥，并時刻關(guān)注患者病情變化，在下次用藥后減慢用藥速度，避免心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)再次發(fā)生。

3.2 消化道癥狀的觀察與護(hù)理

目前，對肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)進(jìn)行藥物干預(yù)而產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)的發(fā)生較為常見。采用甲潑尼龍會加快患者胃酸分泌，從而降低胃腸黏膜能力[7]，應(yīng)同時使用胃黏膜保護(hù)劑。本文患者護(hù)理前出現(xiàn)不同程度胃腸道反應(yīng)，護(hù)理后，胃腸道反應(yīng)減少。如治療效果欠佳，立即采用止瀉藥物，并進(jìn)行營養(yǎng)支持，同時做好肛周皮膚清潔，如患者出現(xiàn)多次腹瀉應(yīng)該空腹禁食，待好轉(zhuǎn)后恢復(fù)飲食，如出現(xiàn)電解質(zhì)失衡，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)鉀糾正。

3.3 肝移植后營養(yǎng)指標(biāo)觀察與護(hù)理

肝移植術(shù)后，經(jīng)過肝部缺血再灌注的損傷，極易出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，肝功能短時間內(nèi)不易恢復(fù)，易產(chǎn)生營養(yǎng)代謝不調(diào)。本研究患者血清中營養(yǎng)指標(biāo)TP、TF及ALB低于護(hù)理前，護(hù)理前后PA水平無意義。Yongli Wang[8]研究表示對肝移植術(shù)后患者進(jìn)行營養(yǎng)代謝補(bǔ)充能夠提高患者TP、TF等指標(biāo)。合理安排飲食，有利于減少焦慮情緒，利于患者康復(fù)。

3.4 精神癥狀的觀察與護(hù)理

大量文獻(xiàn)研究表示，肝移植術(shù)后排除反應(yīng)進(jìn)行藥物治療會加快患者中樞神經(jīng)緊張、興奮，患者會出現(xiàn)睡眠時間減少的現(xiàn)象。研究其機(jī)理在于藥物會產(chǎn)生毒性作用發(fā)生免疫抑制，產(chǎn)生神經(jīng)不良反應(yīng)[9]。本文研究表示，患者護(hù)理前睡眠時間少于護(hù)理后，能夠?qū)颊哌M(jìn)行心理干預(yù)，并時刻觀察患者情緒。但是對仍存在失眠患者無效者，應(yīng)該合理使用鎮(zhèn)靜藥物，并對儀器進(jìn)行妥善管理，避免自殘等意外事故發(fā)生。

4 討論

精心和高質(zhì)量的護(hù)理是肝移植必不可少的部分，肝移植術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠指導(dǎo)患者用藥安全，促使患者在排斥期間安全平穩(wěn)度過。研究表示，在術(shù)后康復(fù)期間護(hù)理人員嚴(yán)格安排調(diào)整護(hù)理措施，進(jìn)行心理及技術(shù)支持，幫助患者積極面對病情，這也是提高肝移植成功率的關(guān)鍵步驟之一。