劉會(huì)麗

石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北石家莊 050599

中醫(yī)學(xué)是一種強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐為核心，集理、法、方、藥為一體的綜合性理論體系，方劑學(xué)課程是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要基礎(chǔ)課程，其理論知識(shí)主要來源于臨床實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)，并最終將理論知識(shí)指導(dǎo)、運(yùn)用于臨床實(shí)踐，因此方劑學(xué)與臨床實(shí)踐具有相輔相成的密切關(guān)系，方劑學(xué)學(xué)習(xí)效果直接影響學(xué)生臨床實(shí)踐工作能力[1]。我國大部分醫(yī)學(xué)院校均采取傳統(tǒng)方劑學(xué)授課，教師通過大課堂教學(xué)模式向?qū)W生傳輸方劑學(xué)知識(shí)，但方劑學(xué)知識(shí)偏枯燥、無味，?？茖W(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性不佳，且方劑學(xué)與臨床實(shí)踐關(guān)系密切，傳統(tǒng)教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生評判思維能力受限，因此方劑學(xué)知識(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)效果并不理想[2]。本研究為能進(jìn)一步提升方劑學(xué)教學(xué)效果，使學(xué)生更快的理解與掌握方劑學(xué)知識(shí)，更好的應(yīng)用于臨床實(shí)踐，通過對100名學(xué)生進(jìn)行對照研究，旨在探討品管圈活動(dòng)在專科生方劑學(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3—7月我校二年級中醫(yī)學(xué)100名專科學(xué)生作為研究對象。所有學(xué)生均為我校二年級專科學(xué)生。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組50名中男19名，女31名，年齡19～23歲，平均（20.82±0.53）歲，觀察組50名中男17名，女33名，年齡20～23歲，平均（20.56±0.49）歲。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有學(xué)生均已簽署知情同意書；已通過學(xué)院教務(wù)科審核；均為在校二年級中醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生；能夠積極配合教學(xué)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他專業(yè)?？茖W(xué)生；缺課超過2學(xué)時(shí)者；不能配合完成學(xué)習(xí)考核者。

1.2 方法

對照組學(xué)生接受傳統(tǒng)常規(guī)方劑學(xué)教學(xué)模式，主要通過教師課上理論知識(shí)講解以及課后自我預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)完成課程，由教師根據(jù)教務(wù)科課程教學(xué)安排合理制定教案并根據(jù)課時(shí)要求按時(shí)向?qū)W生傳授中醫(yī)藥方劑學(xué)課程知識(shí)內(nèi)容。觀察組學(xué)生則接受方劑學(xué)品管圈教學(xué)模式，其中圈長為方劑學(xué)課程授課老師，共分為5個(gè)小圈，每圈由10名學(xué)生組成，每圈選出1名學(xué)生作為小圈長。運(yùn)用“品管圈”模式，每圈學(xué)生在課前需要對方劑學(xué)課程中各課時(shí)涉及的病證、藥物、方劑進(jìn)行預(yù)習(xí)，小圈內(nèi)分工完成學(xué)習(xí)筆記，并在課前進(jìn)行圈內(nèi)交流，提出問題，課上進(jìn)行演講與提問，圈長老師負(fù)責(zé)解答各圈學(xué)生存在的問題，并總結(jié)方劑學(xué)知識(shí)要點(diǎn)，完成答疑解惑與病例實(shí)踐驗(yàn)證。圈長根據(jù)各圈學(xué)生實(shí)際情況充分結(jié)合中醫(yī)藥理論知識(shí)與臨床實(shí)踐，將典型病案作為各圈課后討論主題，逐漸將理論思維模式換變?yōu)榕R床實(shí)踐。圈長鼓勵(lì)各圈學(xué)生結(jié)合方劑學(xué)知識(shí)內(nèi)容開展臨床病例情景模擬，不同模擬角色下結(jié)合相應(yīng)理論知識(shí)制定相關(guān)問題并互相提問，最后由圈長負(fù)責(zé)總結(jié)最佳診療方案，并對基于理論知識(shí)的情景模擬中存在的問題以及缺陷進(jìn)行糾正與改進(jìn)。定期組織學(xué)生進(jìn)行方劑學(xué)知識(shí)圈內(nèi)考核，各圈學(xué)生互相設(shè)置有關(guān)方劑學(xué)知識(shí)的問題進(jìn)行互相提問，圈長負(fù)責(zé)監(jiān)督與更正。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于教學(xué)前及教學(xué)后進(jìn)行方劑學(xué)理論知識(shí)考核以及相關(guān)臨床案例分析考試，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示考核成績越理想。采用評判性思維能力量表（CTDI-CV）評價(jià)兩組學(xué)生評判性思維能力[3]，主要包括開放性思維、分析能力、系統(tǒng)能力、尋求真相、判斷思維的自信心、求知欲、認(rèn)知程度7個(gè)維度，并計(jì)算總分，分?jǐn)?shù)越高則表示評判性思維能力越好；采用自主學(xué)習(xí)能力量表評價(jià)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[4]，包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃和實(shí)施、自我管理、人際溝通4個(gè)維度，計(jì)算總分，分?jǐn)?shù)越高表示自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。于學(xué)期結(jié)束后采用自擬調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)學(xué)生對教師教學(xué)滿意度情況，分為非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度為比較滿意度與非常滿意度之和，自擬教學(xué)滿意度調(diào)查問卷量表克朗巴赫α系數(shù)為0.905，表明量表信度較高，共發(fā)放100份調(diào)查問卷，回收100份調(diào)查問卷，有效問卷100份，回收率及有效率均為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

獲取兩組學(xué)生方劑學(xué)教學(xué)前后相關(guān)考核評價(jià)資料采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)前后學(xué)習(xí)成績比較

兩組教學(xué)前方劑學(xué)理論成績以及臨床案例分析成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組教學(xué)后方劑學(xué)理論成績以及臨床案例分析成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)前后學(xué)習(xí)成績比較（x ± s，分）

表2 兩組學(xué)生評判性思維能力量表評分比較（x ± s，分）

表3 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組學(xué)生評判性思維能力比較

觀察組學(xué)生評判性思維能力量表各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較

觀察組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

觀察組學(xué)生對理論教學(xué)總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度評價(jià)結(jié)果[n（%）]

3 討論

方劑學(xué)課程是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要基礎(chǔ)課，其理論與內(nèi)容是在長期醫(yī)療實(shí)踐所積累的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上形成，并非單純思辨而生，其憑借臨床經(jīng)驗(yàn)事實(shí)的引導(dǎo)力求臨床經(jīng)驗(yàn)事實(shí)的驗(yàn)證，力求將中醫(yī)藥理論知識(shí)回歸于中醫(yī)藥臨床實(shí)踐中[5]，而在校?？茖W(xué)生由于缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致其在學(xué)習(xí)方劑學(xué)過程中較為困難，評判性思維能力較差，知識(shí)掌握程度、理論與實(shí)踐結(jié)合效果并不理想，直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)方劑學(xué)的態(tài)度與興趣，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致最終學(xué)生無法熟練掌握方劑學(xué)理論與臨床實(shí)踐能力[6]。而本研究結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)后方劑學(xué)理論成績以及臨床案例分析成績明顯高于對照組，并且觀察組學(xué)生評判性思維能力量表、自主學(xué)習(xí)能力量表各維度評分均明顯高于對照組，觀察組學(xué)生對理論教學(xué)總滿意度明顯高于對照組，表明通過品管圈活動(dòng)能夠進(jìn)一步提升?？茖W(xué)生方劑學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)生對理論教學(xué)滿意度情況。

而通過進(jìn)一步分析可知，傳統(tǒng)方劑學(xué)教學(xué)模式相對較為死板、乏味，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性不高，課后自主學(xué)習(xí)能力與臨床評判思維能力較差，進(jìn)而導(dǎo)致理論學(xué)習(xí)效果不理想[7-8]。為提升中醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)生學(xué)習(xí)效果以及方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量，近年來理論與臨床教學(xué)中均不斷嘗試將不同新型教學(xué)或管理模式應(yīng)用于課堂理論教學(xué)中，有學(xué)者通過結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)與微信平臺(tái)開展學(xué)生理論教學(xué)，結(jié)果顯示學(xué)生自學(xué)與自我管理能力得到明顯提升，考核成績提升30%以上[9]，這與本研究結(jié)果結(jié)論基本一致。品管圈活動(dòng)更為重視理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，雖為校內(nèi)的理論知識(shí)教學(xué)，但通過品管圈活動(dòng)由圈長老師統(tǒng)一安排理論學(xué)習(xí)進(jìn)度，將方劑學(xué)中的知識(shí)點(diǎn)作為品管圈主題，通過分圈課前自主學(xué)習(xí)、討論完成理論知識(shí)的預(yù)習(xí)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)難點(diǎn)與疑惑，圈內(nèi)討論不斷查漏補(bǔ)缺，最后由教學(xué)老師進(jìn)行監(jiān)督與答疑解惑，加深學(xué)生對方劑學(xué)知識(shí)的掌握程度與思維印象，提升理論學(xué)習(xí)效果[10-12]。并且品管圈活動(dòng)更為重視方劑學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，通過具有代表性、真實(shí)性、建議性、可操作性的經(jīng)典病案學(xué)習(xí)、分析使學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來，并通過不斷的情景模擬與角色扮演，使學(xué)生了解臨床實(shí)踐流程，明確理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的關(guān)系，使學(xué)生在臨床實(shí)踐中能夠靈活運(yùn)用理論知識(shí)，進(jìn)一步加深方劑學(xué)理論知識(shí)掌握熟練程度，增長學(xué)生臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[13-15]。同時(shí)品管圈教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中具有良好的應(yīng)用前景，也可在其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論教學(xué)與臨床帶教中嘗試應(yīng)用品管圈教學(xué)模式，進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)理論教學(xué)質(zhì)量與效果。

綜上所述，在方劑學(xué)教學(xué)中采取品管圈教學(xué)模式可顯著提升學(xué)生理論學(xué)習(xí)效果與臨床案例分析能力，并可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)評判性思維能力，提升學(xué)生對理論教學(xué)的滿意程度，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。