姜文平

摘要：目的：研究冠心病心肌缺血采取冠狀動脈CT血管成像（CCTA）配合動態(tài)心電圖（DCG）的診斷效果及運用價值。方法：選擇84例疑似為冠心病心肌缺血患者為研究對象，均于2019年1月至2020年1月入本院進行檢查，對其輔以CCTA、DCG檢查，同時依據(jù)核素心肌灌注顯像（MPI）對冠心病心肌缺血發(fā)生狀況予以評價，以MPI結(jié)果為金標準，對比且評價CCTA、DCG單一診斷效能與二者聯(lián)合診斷效能。結(jié)果：相比之CCTA、DCG單一診斷，聯(lián)合診斷準確率更高，差異具統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;在特異度、陽性陰性預(yù)估值等方面，聯(lián)合診斷高于單一診斷，差異具統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：冠心病心肌缺血采取冠狀動脈CT血管成像配合動態(tài)心電圖診斷準確性高于CCTA、DCG單一診斷，值得推廣。

關(guān)鍵詞：冠心病心肌缺血;冠狀動脈CT血管成像;動態(tài)心電圖;診斷效能

冠心病屬心內(nèi)科高發(fā)性病癥，患者通常伴冠脈粥樣化表現(xiàn)，可致管腔窄小、阻塞，進而演變?yōu)樾募∪毖跞毖?，累及生命安全。伴隨人們物質(zhì)水平提高，生活習慣與飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生改變，使冠心病患病人數(shù)愈加增多，易發(fā)生心肌缺血，導(dǎo)致心臟組織缺氧壞死。實踐指出，臨床診斷冠心病心肌缺血缺乏典型癥狀，易被醫(yī)生及患者忽略，造成嚴重后果，因而提高疾病篩查及早期診斷效能是降低高危人群患病的關(guān)鍵[1]。

核素心肌灌注顯像為心肌缺血診斷金標準，但費用昂貴，加之輻射相對較強，推廣受阻。冠狀動脈CT血管成像（CCTA）具無創(chuàng)、靈敏度高等優(yōu)勢，是冠心病診斷常用方式，動態(tài)心電圖（DCG）具價格低廉、實用性強的優(yōu)勢，文獻指出，聯(lián)合運用CCTA、DCG診斷能夠全方位掌握患者病況，為醫(yī)生制定診療方案奠定基礎(chǔ)[2]。本研究為進一步證實該結(jié)論，取2019年1月至2020年1月84例疑似患者資料展開回顧性分析，現(xiàn)做如下報告。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇84例疑似為冠心病心肌缺血患者為研究對象，其中男52例，女32例;年齡42～76歲，平均（59.05±5.23）歲?；颊?、家屬均知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準實施。

納入標準：伴胸悶、心悸及呼吸急促等表現(xiàn);臨床資料完整。

排除標準：先天性心臟病;伴傳染性疾病、血液性疾病;重癥貧血;檢查不耐受;近期服用對心率有影響的藥物，如洋地黃等。

1.2 方法

MPI檢查：儀器選擇，雙探頭單光子發(fā)射計算機斷層儀，于MPI檢查前囑患者禁食禁飲12 h，第1天實施踏車負荷試驗，當出現(xiàn)目標心率亦或是心絞痛癥狀后，注射MBq99Tcm-MIBI（740 ml），半小時后進食特定脂餐，于1 h采集圖像。第2天以相同方式獲取靜息環(huán)境下的斷層圖。

CCTA：對患者心率予以監(jiān)控，當其>70次/min，給藥倍他樂克（劑量為75 mg），保證受檢者心率均在70次/min以下。采取640層螺旋CT機進行心電門掃描，自氣管隆突處至心臟膈面，設(shè)定有關(guān)參數(shù)，管電壓100 kV，重組層厚0.2 mm，轉(zhuǎn)速為0.5 s/圈。

DCG：于正式檢查前囑患者忌用洋地黃等對心臟狀態(tài)有影響的藥物，且禁忌高強度運動，防止儀器與人為因素對結(jié)果造成干擾。實施1 d心電圖信號測定，并以DCG系統(tǒng)展開長時間分析，對檢查過程中出現(xiàn)的癥狀詳細記錄。

1.3 觀察指標

觀察CCTA、DCG及CCTA、DCG聯(lián)合診斷結(jié)果，計算診斷效能，包括敏感度、特異度、準確度及陽性、陰性預(yù)估值。

DCG判定標準：與同等電位基線比較，ST段下移>0.1 mV，下移持續(xù)時間>1 min，2次發(fā)作間隔時間>1 min。

CCTA判定標準：借助原始數(shù)據(jù)于收縮、舒張末期實施左心室水平、垂直長軸及短軸圖像的重新構(gòu)建，舒張期若無顯著差異，且收縮期興趣區(qū)CT數(shù)值：周邊正常心肌增強密度CT值>1時，即可判定。

MPI判定標準：運動時出現(xiàn)節(jié)段性分布稀散，而靜息環(huán)境下對應(yīng)階段出現(xiàn)填充，即可判定為心肌缺血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

與單一DCG檢查比較，DCG、CCTA聯(lián)合診斷準確率更高，χ2=33.218，P<0.001。見表1。

2.2 診斷效能分析

DCG、CCTA聯(lián)合診斷效能優(yōu)于單一DCG、CCTA診斷效能（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來，隨工作、生活等壓力增大，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致冠心病患病風險加大。實踐指出，冠心病可致機體脂質(zhì)代謝能力出現(xiàn)異常，使其動脈內(nèi)膜凝集過量的脂質(zhì)，隨病情發(fā)展，發(fā)生機體血液流動發(fā)生異常，并出現(xiàn)冠脈硬化，導(dǎo)致心臟組織與細胞難以展開正常的血液灌注，進而使心肌缺血與缺氧，危及生命安全?？梢姡扇“踩?、有效的診斷方法是改善冠心病心肌缺血預(yù)后的關(guān)鍵內(nèi)容。

臨床診斷冠心病心肌缺血病一般包括CCTA、MPI及DCG等方法。MPI為心肌缺血的診斷金標準，但在運用中發(fā)現(xiàn)，該方法費用昂貴，且輻射相對較高，無法廣泛運用于臨床，有一定的局限性。CCTA、DCG均具無創(chuàng)、實用性高等優(yōu)勢，但單獨運用效果欠佳，無法在臨床中發(fā)揮理想作用。當下關(guān)于二者聯(lián)用的報道較少，但亦有學(xué)者認為聯(lián)合運用CCTA、DCG對冠心病心肌缺血實施診斷能夠有效避免單一診斷的缺陷，發(fā)揮協(xié)同功效，提高疾病診斷準確性及敏感度。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷準確率與單一CCTA、DCG診斷比明顯更高（P<0.05）;相比單一CCTA、DCG診斷，聯(lián)合診斷特異度、敏感度及陰性預(yù)估值更高（P<0.05），提示聯(lián)合診斷效能優(yōu)于單一診斷，提示聯(lián)合診斷可促進診斷準確率、敏感度提高。

文獻指出，采取動態(tài)心電圖進行冠心病心肌缺血的檢查，由于其操作簡單，屬于無創(chuàng)操作，故而于常規(guī)心電圖所忽略的無癥狀性心肌缺血中具較高的診斷價值，降低了因患者無顯著感受而使疾病發(fā)生的概率。但是，這一方法在實際檢查過程中易受諸多因素影響，診斷質(zhì)量欠佳。有關(guān)資料表示，CCTA能夠?qū)诿}血管展開無創(chuàng)檢查，可對其解剖狀況有效反映，并對冠脈窄小位置、程度及范圍進行精準的評價，因而受到臨床認可。另外，CCTA亦可結(jié)合原始數(shù)據(jù)進行收縮、舒張末期心肌組織與細胞缺血狀況的準確判斷，但對血管微循環(huán)、緊張度及血管側(cè)支循環(huán)狀況難以有效判斷，造成誤診或是漏診，因此采取聯(lián)合診斷方式已成為一種趨勢。

CCTA、DCG聯(lián)合診斷能夠起到優(yōu)勢互補、揚長避短的作用，將其運用于冠心病心肌缺血診斷中可提高診斷精準性，全方位把握疾病信息，最大化降低周圍因素所致結(jié)果準確性偏差的影響，為臨床醫(yī)生制定可行性診療方案提供參考。黃大平等對62例高?；颊哌M行研究，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷準確率較單一診斷高（P<0.05），與本研究結(jié)果近似一致。

綜上所述，冠心病心肌缺血采取冠狀動脈CT血管成像配合動態(tài)心電圖診斷準確性高于CCTA、DCG單一診斷，可為治療方案的調(diào)整提供有力依據(jù)，使病情得到控制，具較高的應(yīng)用價值，值得推廣。

參考文獻

[1]李春輝.冠狀動脈CT血管成像聯(lián)合動態(tài)心電圖對冠心病心肌缺血診斷的影響[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（23）：50-52.

[2]陳亮.冠狀動脈CT血管成像聯(lián)合動態(tài)心電圖在診斷冠心病心肌缺血中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（15）：106，137.