李輝連 王國棟?

摘要：目的：探討當歸四逆湯合腎四味加減治療肝腎虧虛腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取我院2019年3月至2020年7月收治的82例肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各41例，對照組給予美洛昔康膠囊治療，觀察組給予當歸四逆湯合腎四味加減治療，對兩組治療效果進行比較。結果：觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組VAS疼痛評分明顯低于對照組，ADL評分、JOA評分高于對照組（P<0.05）。結論：當歸四逆湯合腎四味加減療法在肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥治療中應用效果顯著，可改善患者臨床癥狀，減輕疾病疼痛，促進患者日常生活能力的提高。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥;肝腎虧虛型;當歸四逆湯合腎四味加減

腰椎間盤突出癥指的是由于腰椎間盤變性、髓核突出、纖維環(huán)破壞或者壓迫神經(jīng)根馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)的綜合征，是臨床常見、多發(fā)的一種疾病。近年來，腰椎間盤突出癥患者越來越多，特別是中老年人群發(fā)病率高，該病的發(fā)生對患者日常生活及工作造成了嚴重影響[1]。西醫(yī)治療過程中，主要采取藥物治療方法，盡管具有一定治療效果，但是依然存在一定不足。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸于“痹證”、“腰痛”的范圍內，是指腰部感受風寒濕熱之邪，或因勞傷，或由肝腎虛而引起氣血運行失調，脈絡絀急所致的以腰腿部疼痛為主要癥狀的一類病證。本研究旨在探討當歸四逆湯合腎四味加減治療肝腎虧虛腰椎間盤突出癥的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月至2020年7月收治的82例肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組男22例，女19例;年齡25～69歲，平均（43.42±3.14）歲;病程2～13年，平均（5.62±1.23）年。觀察組男24例，女17例;年齡26～67歲，平均（43.39±3.21）歲;病程2～12年，平均（5.59±1.26）年。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采取常規(guī)治療，如日常功能鍛煉、TDP電磁治療儀照射等，功能鍛煉有收腹訓練及直腿抬舉訓練等，以患者具體狀況為依據(jù)對鍛煉量進行調整等。

對照組同時給予美洛昔康膠囊口服，每次2粒，1次/d，以患者臨床治療效果和實際狀況為依據(jù)對藥物服用劑量進行調整，持續(xù)治療3個月。

觀察組給予當歸四逆湯合腎四味加減治療：當歸15 g，桂枝15 g，白芍30 g，細辛6 g，炙甘草15 g，通草10 g，仙靈脾20 g，菟絲子20 g，枸杞20 g，補骨脂30 g，全蝎9 g，制附子9 g，大棗20 g;根據(jù)患者具體病證實施加減治療：針對血瘀證患者，增加桃仁10 g，紅花10 g;針對寒濕證患者，增加白術20 g，獨活20 g;針對濕熱證患者，添加忍冬藤15 g，木防己15 g。添加400 ml溫水煎煮，取汁200 ml，分早晚服用，每日1劑，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床治療效果。腿部疼痛、腰背部疼痛等臨床癥狀全部消失，患側活動正常，未影響患者正常生活和工作，為優(yōu);腿部及腰背部疼痛改善顯著，患側可以正常活動，同治療前比較，改善在70%以上，為良;腿部及腰背部疼痛有所減輕，患側活動輕微受到限制，生活基本可以自理，同治療前比較，患側活動改善在30%～69%，為可;相比于治療前，腿部疼痛、腰背部疼痛未明顯改善或者加重，患側功能受限明顯，顯著影響了患者正常生活和工作，為差。

（2）評估患者疼痛程度及日常生活能力。疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS），10分表示劇烈疼痛，分值越高，疼痛越明顯，反之疼痛較輕;日常生活能力采用日?；顒幽芰υu分量表（ADL），100分為最高分。分值越高，說明日常活動能力越好，反之，表示生活能力較差。

（3）比較兩組頸椎功能評分，采用改良JOA下腰痛疾患評分，分值越高，表示腰椎功能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床治療效果對比

觀察組治療優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS疼痛評分、ADL評分比較

治療后，觀察組VAS疼痛評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組JOA評分對比

治療后，觀察組JOA評分高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

腰椎間盤突出癥是臨床發(fā)生率較高的一種疾病，到目前為止，發(fā)病機制仍需要進一步探討，其可能與生活及工作習慣變化、久坐、久站等有關[4]?，F(xiàn)階段，關于腰椎間盤突出癥的治療以常規(guī)西藥為主，但僅可以減輕臨床癥狀，無法實現(xiàn)根治。近年，中醫(yī)針對腰椎間盤突出癥的研究不斷深入。

中醫(yī)針對腰椎間盤突出癥的病因機制歸納如下：久居濕地、外感風寒入侵到經(jīng)絡，氣血運行受阻，最終導致疾病的發(fā)生;跌撲閃挫，導致筋脈受到損傷，氣血凝滯誘發(fā)疾病;患者年齡較大，身體虛弱，正氣不足，肝腎虧虛，最后誘發(fā)疾病。肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥以肝腎不足為病之本，以感受風寒濕邪為病之標，根據(jù)黃元御“腰痛者，水寒而木郁也”為指導原則展開。本研究主要給予腰椎間盤突出癥患者當歸四逆湯合腎四味加減治療，結果顯示，臨床治療優(yōu)良率方面，觀察組（95.12%）比對照組（78.05%）高，差異明顯（P<0.05）。由此可見，當歸四逆湯合腎四味加減治療方法治療效果明顯，有助于患者腰背部疼痛、腿部疼痛等臨床癥狀減輕。423BC35B-AFC2-48D7-968B-5B22E36449D7

當歸四逆湯合腎四味加減組成包括當歸、桂枝、白芍、細辛、通草、甘草、大棗、仙靈脾、菟絲子、枸杞、補骨脂、附子、全蝎等。其中，腎四味加附子針對“水寒”，當歸四逆湯針對“木郁”治療。仙靈脾及菟絲子能強筋健骨、滋肝補腎兼祛風濕;枸杞子和補骨脂能補腎壯水，滋木清風。腎四味合用主要針對肝腎之體起作用。當歸即血液當歸于肝藏之意，能養(yǎng)血滋肝，清風潤木。白芍酸收入肝，能和營養(yǎng)血，柔肝止痛;甘草味甘性緩，能補中益氣，緩急止痛。兩藥合用酸甘化陰，以補陰液，又能緩肝之急，能夠治療因肝氣郁滯沖擊筋脈引起的疼痛。桂枝稟天春和之木氣，入足厥陰肝經(jīng)，黃元御謂“入肝家而行血分，走經(jīng)絡而達營郁，善解風邪，最調木氣”。細辛稟天地陽升之氣以生，其性升燥發(fā)散，故可治百節(jié)拘攣、風濕痹痛及死肌。大棗補中而益氣兼能緩急，通草通行血脈又能祛濕。諸藥合用，寒邪去則陽氣豁達，經(jīng)脈通則疼痛消除。王旭高評價當歸四逆湯曰：“治寒入營絡，腰股腿足痛甚良”。全蝎《玉楸藥解》謂：“入足厥陰肝經(jīng)，穿筋透節(jié)，逐濕除風”，有較強的通絡止痛效果，為治療腰痛要藥。附子《長沙藥解》謂：“暖水燥土，瀉濕除寒，走中宮而溫脾，入下焦而暖腎。治手足厥冷，開臟腑陰滯，定腰腹之疼痛，舒踝膝之攣拘，通經(jīng)脈之寒瘀”，溫腎治“水寒”第一要藥。將所有藥物結合在一起，具有益肝補腎、溫陽通絡、調和營衛(wèi)及化瘀活血等作用，可以實現(xiàn)標本兼治，特別是病情相對嚴重、患病時間較長的患者，遠期治療效果更加明顯。

美洛昔康膠囊是一種非甾體抗炎藥物，作用包括解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎等，對于類風濕性關節(jié)炎、退行性骨關節(jié)病和疼痛性骨關節(jié)炎疾病適用。盡管該藥物在腰椎間盤突出癥治療中具有一定治療效果，但是其具有較高的副作用發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)中藥在腰椎間盤突出癥治療中具有抗粘連、改善微循環(huán)、止痛、抗炎、和修復受損組織等作用。本研究結果顯示，治療后，觀察組VAS疼痛評分明顯低于對照組，ADL評分、JOA評分高于對照組（P<0.05）。

綜上，針對肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥采用當歸四逆湯合腎四味加減治療，不僅可以改善患者腰椎功能，提高日常生活能力，同時能夠緩解疾病帶來的疼痛，減輕腰背部疼痛等臨床癥狀，促進生活質量的提高。

參考文獻

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[2]周孝文，劉錦濤，俞峰.益氣活血方治療破裂型腰椎間盤突出癥的機理研究[J].醫(yī)學理論與實踐，2019，32（1）：7-10.

[3]李輝明，李澄清，吳雅端.中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥的效果[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（1）：132-133.

[4]沈理泱，朱斌，徐小麗，等.中醫(yī)臨床路徑對老年肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥療效和效益的影響[J].老年醫(yī)學與保健，2019，25（4）：74-77.423BC35B-AFC2-48D7-968B-5B22E36449D7