劉向鑫 楊婷婷 宋思佳

摘要：目的：對(duì)新生兒窒息護(hù)理應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)改善患兒預(yù)后質(zhì)量的情況進(jìn)行討論。方法 ：回顧本院68例新生兒窒息患兒臨床資料，依照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和研究組，每組34例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)差異及康復(fù)質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患兒NBNA評(píng)分、Apgar評(píng)分并無(wú)顯著性差異（P>0.05）;護(hù)理后，研究組NBNA評(píng)分、Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.221，P=0.040）;研究組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（χ2=6.928，P=0.009）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以有效改善患兒窒息臨床表現(xiàn)，提高患兒生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)作為主要的護(hù)理干預(yù)方式加以推廣。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;新生兒窒息;NBNA評(píng)分;Apgar評(píng)分;并發(fā)癥

新生兒窒息是新生兒分娩階段可能會(huì)出現(xiàn)的一類(lèi)異常現(xiàn)象，指的是在出生之后的一分鐘之內(nèi)，無(wú)法正常呼吸，或呼吸功能受到抑制的現(xiàn)象。之所以出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，本質(zhì)上和新生兒缺氧有一定關(guān)系，分析可能是因?yàn)樾律鷥簾o(wú)法正常進(jìn)行肺氣體交換，若未能接受及時(shí)的臨床治療，很容易抑制患兒呼吸功能，引發(fā)器官功能衰竭，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成較大影響[1]。在開(kāi)展臨床治療，清潔患兒呼吸道的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)同步開(kāi)展科學(xué)的臨床護(hù)理干預(yù)。而在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)重視對(duì)患兒的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從而提高患兒的康復(fù)質(zhì)量。本研究將以本院68例新生兒窒息患兒為研究樣本，對(duì)新生兒窒息護(hù)理應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)改善患兒預(yù)后質(zhì)量的情況進(jìn)行討論，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧本院68例新生兒窒息患兒臨床資料，所有患兒均在2020年9月至2021年9月接受治療，依照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和研究組，每組34例。對(duì)照組胎齡37～41周，平均（39.62±1.58）周;體重2.4～4.6 kg，平均（3.21±0.69）kg;輕度窒息27例，重度窒息7例;自然分娩23例，剖宮產(chǎn)11例。研究組胎齡38～42周，平均（39.18±1.69）周;體重2.6～4.4 kg，平均（3.32±0.74）kg;輕度窒息25例，重度窒息9例;自然分娩21例，剖宮產(chǎn)13例。兩組患兒各項(xiàng)基線(xiàn)資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，為患兒營(yíng)造溫馨、整潔、安靜的治療環(huán)境，保證室內(nèi)合適的溫度。溫度和濕度的調(diào)節(jié)應(yīng)當(dāng)和患兒體重、月齡等情況相結(jié)合，并通過(guò)頭罩法幫助患兒正常吸氧，避免對(duì)患兒呼吸道通暢性造成負(fù)面影響。在治療和看護(hù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征，并形成書(shū)面記錄，判斷患兒病情康復(fù)情況。針對(duì)患兒家屬提出的各項(xiàng)問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)保持耐心態(tài)度給予解答[2]。

研究組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體包含以下方面：首先，密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征情況，評(píng)估患兒實(shí)時(shí)狀態(tài)。評(píng)估工作的開(kāi)展應(yīng)當(dāng)在主治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)的主持下共同進(jìn)行，選擇本科室的護(hù)理精英，針對(duì)性開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，總結(jié)患兒可能出現(xiàn)的各類(lèi)異?，F(xiàn)象，明確護(hù)理要點(diǎn)，以及各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)，對(duì)護(hù)理人員的理論和實(shí)踐薄弱之處，進(jìn)行集中培訓(xùn)。培訓(xùn)之后應(yīng)針對(duì)性加強(qiáng)考核評(píng)估，有效提升護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理技能[3]。

其次，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)關(guān)注患兒體溫情況，使體溫維持在正常水平，在保證患兒呼吸功能不受影響的同時(shí)，避免患兒體溫過(guò)低，產(chǎn)生各類(lèi)并發(fā)癥。具體而言，應(yīng)令母親懷抱患兒，采用袋鼠式的懷抱方式，建立母嬰之間的聯(lián)系，使新生兒具備安全感。若患兒體溫持續(xù)較低體溫，可以放置在暖箱中，為患兒提供足夠的熱量[4]。

再次，應(yīng)加強(qiáng)患兒的呼吸道護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)記錄患兒每天呼吸道內(nèi)分泌物情況，同時(shí)適當(dāng)采用排痰設(shè)備幫助患兒吸痰、排痰。由于患兒各項(xiàng)基礎(chǔ)功能尚不完善，因此吸痰過(guò)程應(yīng)保證輕柔的動(dòng)作，避免影響患兒舒適度。如果患兒出現(xiàn)劇烈哭鬧的現(xiàn)象，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行安撫，避免對(duì)正常治療產(chǎn)生較大影響。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)重視對(duì)患兒的口腔護(hù)理，用生理鹽水沖洗患兒口腔。若在護(hù)理的同時(shí)，患兒血氧飽和度存在異?，F(xiàn)象，則應(yīng)選擇更科學(xué)的護(hù)理方案[5～6]。

最后，為新生兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。新生兒自身免疫力尚在發(fā)育中，有更大概率發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥，因此應(yīng)加強(qiáng)新生兒的營(yíng)養(yǎng)支持。在患兒和產(chǎn)婦身體狀況允許的情況下，應(yīng)盡可能選擇母乳喂養(yǎng)方式，通過(guò)母乳中蘊(yùn)含的各類(lèi)抗體，提高患兒的機(jī)體免疫力。為保證產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確懷抱患兒，提高患兒的舒適度[7]。若產(chǎn)婦母乳分泌量較少，或者母乳喂養(yǎng)意愿較低，可以在母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，輔助采用奶粉喂養(yǎng)的方式，適當(dāng)情況可通過(guò)建立靜脈通道的方式，為患兒靜注葡萄糖溶液或營(yíng)養(yǎng)液。若患兒存在血糖水平劇烈波動(dòng)的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)囑要求每天測(cè)量血糖水平。若發(fā)現(xiàn)患兒血糖水平不平衡，應(yīng)當(dāng)向主治醫(yī)生及時(shí)反饋，針對(duì)性研究治療方案[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)行為改善狀況（采用NBNA量表進(jìn)行評(píng)估，分值為0～40分，37分為正常，否則為異常）;（2）Apgar評(píng)分（采用Apgar量表進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，8分為正常，分?jǐn)?shù)越低，窒息情況越嚴(yán)重）;（3）患兒并發(fā)癥發(fā)生率;（4）患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度（完全滿(mǎn)意、部分滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒NBNA評(píng)分、Apgar評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患兒NBNA評(píng)分、Apgar評(píng)分并無(wú)顯著性差異（P>0.05）;護(hù)理后，研究組NBNA評(píng)分、Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)酸堿失衡1例、腦水腫1例、并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（2/34），對(duì)照組出現(xiàn)酸堿失衡3例、腦水腫2例、顱內(nèi)出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%（8/34）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.221，P=0.040）。

2.4 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組完全滿(mǎn)意21例、部分滿(mǎn)意10例、不滿(mǎn)意3例，患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度為91.18%（31/34）;對(duì)照組完全滿(mǎn)意10例、部分滿(mǎn)意12例、不滿(mǎn)意12例，患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度為64.71%（22/34）。研究組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（χ2=6.928，P=0.009）。

3討論

新生兒窒息是產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的一種，發(fā)生原因較多，出生之前，若產(chǎn)婦自身伴有心臟病、高血壓等心血管疾病，則會(huì)導(dǎo)致子宮出血、功能異常、胎盤(pán)異位等一系列狀況，進(jìn)而引發(fā)胎兒在子宮中相對(duì)窘迫。分娩階段，如果產(chǎn)婦存在難產(chǎn)的狀況，或者在分娩之后，新生兒存在呼吸道阻塞、顱內(nèi)出血等現(xiàn)象，凡此種種，都會(huì)引發(fā)各類(lèi)呼吸障礙，增加新生兒窒息的發(fā)生率[9]。

新生兒年紀(jì)較小，也無(wú)法和醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)交流，因此相較于成年人，治療依從性較差，在治療過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)哭鬧不止的現(xiàn)象，因此在治療的同時(shí)，需要高度重視正常護(hù)理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)新生兒預(yù)后康復(fù)質(zhì)量的提升。相較于常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床相對(duì)先進(jìn)的護(hù)理理念，可通過(guò)健康教育、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸道護(hù)理等護(hù)理干預(yù)方式，建立產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的正確認(rèn)識(shí)，提高新生兒的免疫力。同時(shí)為新生兒合理控制溫度和濕度，避免新生兒長(zhǎng)時(shí)間處于較低體溫狀態(tài)，對(duì)正?？祻?fù)造成較大影響[10]。研究結(jié)果表明，研究組神經(jīng)行為改善狀況、Apgar評(píng)分、患兒并發(fā)癥發(fā)生率、患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以有效改善患兒窒息臨床表現(xiàn)，提高患兒生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)作為主要的護(hù)理干預(yù)方式加以推廣。

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