金永旭

（兗礦新里程總醫(yī)院手足外科 山東 濟(jì)寧 272000）

手指是人體器官的重要組成部分，主要分為大拇指、食指、中指、無名指、小拇指五個(gè)。手指鈍性離斷傷是手指損傷中較為常見的一種疾病?？梢杂蓴D壓、撕裂、機(jī)器絞傷等導(dǎo)致[1]。手指發(fā)生離斷后會(huì)有劇烈疼痛，還會(huì)產(chǎn)生大量失血。若患者未及時(shí)進(jìn)行救治，隨時(shí)間延長(zhǎng)，斷指失血過多會(huì)引起手指局部壞死，影響后期治療，嚴(yán)重者無法重接，手指終身殘疾。臨床上治療手指鈍性離斷傷的方式較多，各有不同的治療效果。常規(guī)手術(shù)方式雖能起到治療效果，但居于局限性，不能恢復(fù)患者手指的生物功能。故需要選擇其他治療方式，斷指再植手術(shù)是一種新的治療方式，通過幫助患者將斷指接回到手上，從而減少對(duì)患者日常生活和工作的影響[2]。基于此，本文選取本院2019年10月—2020年10月收治的手指鈍性離斷傷患者46例，對(duì)手指鈍性離斷傷斷指再植手術(shù)治療及療效進(jìn)行研究探討，具體報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間區(qū)間：2019年10月—2020年10月。研究對(duì)象：我院收治的手指鈍性離斷傷患者。研究例數(shù)：46例。46例手指鈍性離斷傷患者均自愿參與本次試驗(yàn)研究，并簽訂有關(guān)協(xié)議。46例研究對(duì)象中男性手指鈍性離斷傷患者有32例，年齡18～60歲，平均年齡為（38.99±3.21）歲。手指離斷時(shí)間0.5～7 h，平均離斷時(shí)間為（3.66±0.68）h。離斷部位：大拇指鈍性離斷傷患者4例，食指鈍性離斷傷患者10例，中指鈍性離斷傷患者8例，無名指鈍性離斷傷患者3例，小拇指鈍性離斷傷患者7例；產(chǎn)生離斷原因：擠壓所致的患者6例，撕裂所致的患者9例，機(jī)械絞傷所致的患者17例。46例研究對(duì)象中女性手指鈍性離斷傷患者有14例，年齡16～61歲，平均年齡為（38.14±3.17）歲。手指離斷時(shí)間1～7 h，平均離斷時(shí)間為（3.91±0.64）h。離斷部位：大拇指鈍性離斷傷患者2例，食指鈍性離斷傷患者5例，中指鈍性離斷傷患者4例，無名指鈍性離斷傷患者1例，小拇指鈍性離斷傷患者2例；產(chǎn)生離斷原因：擠壓所致的患者3例，撕裂所致的患者5例，機(jī)械絞傷所致的患者6例。

1.2 治療方法

46例手指鈍性離斷傷患者均需要進(jìn)行斷指再植手術(shù)治療。具體手術(shù)步驟如下：（1）對(duì)斷指部位進(jìn)行消毒和止血工作。用止血帶綁住患肢，以達(dá)到短暫快速止血。使用生理鹽水反復(fù)沖洗消毒，還需要使用碘伏和雙氧水消毒。同時(shí)，使用低分子右旋糖酐氨基酸注射液（生產(chǎn)廠家：廣東雷允上藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44025079，規(guī)格500 mL）治療，給藥劑量為500mL，通過靜脈注射給藥。使用鹽酸消旋山莨菪堿注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇大紅鷹恒順?biāo)帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025979，規(guī)格：1 mL：10mg*10支）治療，給藥劑量為1 mL，通過肌肉注射方式給藥，以此達(dá)到對(duì)血管解痙。之后使用合理的藥物進(jìn)行止血，并將斷指部位的壞死部位清除，最大限度的保留鮮活的組織。注意在進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)，避免損傷周圍的神經(jīng)和血管。（2）對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療?？梢岳脭U(kuò)血管物質(zhì)，減少血管收縮，降低患者疼痛感。（3）對(duì)患者實(shí)施麻醉。選擇臂叢神經(jīng)作為麻醉神經(jīng)，調(diào)整患者的體位，待麻醉起效后方可進(jìn)行斷指再植手術(shù)。（4）對(duì)患者斷指處無損傷的神經(jīng)和血管標(biāo)記出來，以便進(jìn)行手術(shù)操作。（5）對(duì)患者斷指殘余段進(jìn)行修整重建骨性支架。（6）對(duì)斷指與離斷處的關(guān)節(jié)韌帶進(jìn)行吻合，對(duì)肌腱進(jìn)行吻合，之后進(jìn)行縫合修復(fù)。（7）對(duì)患者斷指與離斷處的血管進(jìn)行吻合修復(fù)，若有缺失血管可從適當(dāng)部位移植到此處，并進(jìn)行吻合修復(fù)。（8）判斷患者斷指處神經(jīng)有無活性，若無活性，可移植手背上的神經(jīng)到斷處進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行皮膚修復(fù)，若破損嚴(yán)重，可從身體其他部位移植。在斷指再植手術(shù)治療結(jié)束后，患者需要接受常規(guī)抗感染、抗凝血等藥物治療。于術(shù)后2～3月可以進(jìn)行相應(yīng)的功能恢復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)手指的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析46例手指鈍性離斷傷患者治療前后的生活質(zhì)量、手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)成功率以及術(shù)后不良反應(yīng)情況。生活質(zhì)量采用改良的健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，主要包括心理功能、身體功能、社會(huì)功能三個(gè)方面，這三個(gè)方面的分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和術(shù)中出血量?jī)身?xiàng)指標(biāo)。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過斷指再植術(shù)后，斷指能夠恢復(fù)正常活動(dòng)，與正常手指無異即視為成功。術(shù)后不良反應(yīng)情況包括感染和手指遠(yuǎn)端壞死兩種情況，其中手指遠(yuǎn)端壞死是致使手術(shù)失敗的主要原因[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 46例手指鈍性離斷傷患者治療前后的生活質(zhì)量比較

46例手指鈍性離斷傷患者治療后的生活質(zhì)量各維度得分高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 46例手指鈍性離斷傷患者治療前后的生活質(zhì)量比較（分，±s）

表1 46例手指鈍性離斷傷患者治療前后的生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 心理功能 身體功能 社會(huì)功能治療后 46 84.35±8.59 83.14±8.80 83.90±8.39治療前 46 70.31±8.85 68.86±8.49 72.95±8.01 t 7.7208 7.9205 6.4024 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 46例手指鈍性離斷傷患者的手術(shù)指標(biāo)和手術(shù)成功率

46例手指鈍性離斷傷患者的手術(shù)指標(biāo)和手術(shù)成功率，見表2。

表2 46例手指鈍性離斷傷患者的手術(shù)指標(biāo)和手術(shù)成功率

2.3 46例手指鈍性離斷傷患者的術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)情況

46例手指鈍性離斷傷患者發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)情況是引起手術(shù)失敗的原因。見表3。

表3 46例手指鈍性離斷傷患者發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)情況[n（%）]

3.討論

手指是指人手前端的五個(gè)分支，在日常生活中有重要作用。當(dāng)手指受到外傷、擠壓、機(jī)械絞傷等情況時(shí)，極容易產(chǎn)生損傷，手指鈍性離斷傷是其中常見的損傷。主要表現(xiàn)為大量失血、斷端疼痛、手指關(guān)節(jié)離斷等。越早治療的療效越好。若患者斷端失血過多，會(huì)導(dǎo)致其壞死，最后造成手指終身殘疾。給患者的身心造成巨大傷害。隨著醫(yī)療水平的逐漸提升，人們對(duì)手指鈍性離斷傷臨床治療的關(guān)注度有所提升，常規(guī)治療方式已經(jīng)不足以滿足患者的需求，術(shù)后手指使用不靈活，具有局限性[4-5]。故現(xiàn)在普遍使用斷指再植手術(shù)這一治療方式，提高治療效果。通過對(duì)斷指部位進(jìn)行消毒和止血工作。利用消毒水、碘伏等消毒，使用低分子右旋糖酐氨基酸注射液和鹽酸消旋山莨菪堿注射液治療，通過此藥物解除血管痙攣，再利用止血藥物止血。之后進(jìn)行清創(chuàng)，注意保護(hù)血管和神經(jīng)；通過鎮(zhèn)痛治療，減少血管收縮，緩解患者疼痛；通過對(duì)臂叢神經(jīng)進(jìn)行麻醉，再進(jìn)行手術(shù)；通過標(biāo)記以提示完整的血管和神經(jīng)；通過重建骨性支架，對(duì)關(guān)節(jié)韌帶、肌腱、血管、神經(jīng)等進(jìn)行吻合修復(fù)，對(duì)皮膚進(jìn)行修復(fù)等；通過術(shù)后進(jìn)行抗感染、抗凝血治療；通過實(shí)施功能訓(xùn)練，促進(jìn)手指逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。經(jīng)過以上一系列操作，完成斷指再植手術(shù)，降低患者的致殘率，最大限度的保存患者手指的生物功能，提高患者的生存質(zhì)量。本研究表明，46例手指鈍性離斷傷患者治療后的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），且此治療方式的成功率較高。

綜上所述，在對(duì)手指鈍性離斷傷患者使用斷指再植手術(shù)治療的效果更好，能夠改善患者的生活質(zhì)量，維持手指的生物功能，術(shù)后恢復(fù)較好，值得應(yīng)用。