張娟

（河南省許昌市立醫(yī)院 許昌 461000）

白癜風(fēng)為臨床常見(jiàn)皮膚病，表現(xiàn)為泛發(fā)性或局限性的皮膚色素脫失，不僅影響美觀，還會(huì)引起皮膚損害，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。臨床上常采用藥物、色素抑制及脫色等方案進(jìn)行治療，可有效控制病情發(fā)展，常規(guī)方案雖具有一定治療效果，但因個(gè)體差異及其他因素影響，部分患者治療效果不甚理想，需要探討一種有效輔助治療方式，以提高治療效果。他克莫司軟膏是治療特異性皮炎的常用藥物，可抑制T淋巴細(xì)胞活化，調(diào)節(jié)酶活性，具有恢復(fù)皮膚色澤作用[2]。皮膚超脈沖CO2點(diǎn)陣激光是臨床治療皮膚病常用物理療法，通過(guò)熱效應(yīng)原理，重新啟動(dòng)皮膚創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，促進(jìn)皮膚新生，達(dá)到治療目的[3]。目前臨床針對(duì)超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的研究并不多見(jiàn)。鑒于此，本研究分析超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏對(duì)白癜風(fēng)的治療效果，為白癜風(fēng)的臨床治療提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將我院2018年6月～2020年1月接診的97例白癜風(fēng)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。其中研究組49例，男31例，女18例；年齡20～57歲，平均年齡（39.14±4.16）歲；病程1～5年，平均病程（2.14±0.23）年；皮膚分型：Ⅲ型皮膚為23例，Ⅳ型皮膚為26例。對(duì)照組48例，男32例，女16例；年齡21～58歲，平均年齡（39.15±4.18）歲；病程1～6年，平均病程（2.15±0.25）年；皮膚分型：Ⅲ型皮膚為24例，Ⅳ型皮膚為24例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白癜風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；白癜風(fēng)皮片數(shù)均未超過(guò)5片；無(wú)其他皮膚疾?。换颊呒凹覍僦ぱ芯?jī)?nèi)容并于知情同意書(shū)上簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚腫瘤患者；代謝性疾病患者；有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；過(guò)敏體質(zhì)患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 使用他克莫司軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123430）治療，2次/d，使用棉簽蘸取膏劑涂于患處，連續(xù)治療12周。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用CO2點(diǎn)陣激光治療。治療前向患者介紹北京超能元泰技術(shù)有限公司的KL型CO2點(diǎn)陣激光治療的工作原理和注意事項(xiàng)，使患者對(duì)治療有充分了解。將1%利多卡因乳膏涂抹于患處，薄膜封包30 min后使用激光治療，先掃描整個(gè)皮損部位，將脈沖調(diào)節(jié)為125～150 MJ，連續(xù)2個(gè)脈沖，持續(xù)時(shí)間為3.5 ms，功率調(diào)節(jié)為3.5 W，光斑0.2～1.0 mm，密度調(diào)節(jié)為0.5～0.8 mm，治療期間治療探頭輕觸皮膚，以皮膚出現(xiàn)輕微紅腫和滲出為宜，每4周治療一次，治療后保持白斑部位干燥和清潔。連續(xù)治療12周。

1.4 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）治療效果[5]：顯效為白斑完全消退，皮色恢復(fù)正常；有效為白斑消退，皮色恢復(fù)占皮損50%以上；無(wú)效為患者皮色恢復(fù)占皮損50%以下或未改善，甚至白斑面積擴(kuò)大?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）白斑消退、色素消退以及復(fù)色時(shí)間：觀察患者治療期間白斑消退、色素消退以及復(fù)色時(shí)間，其中皮損復(fù)色時(shí)間以色素島出現(xiàn)和色素脫失區(qū)縮小為準(zhǔn)。（3）不良反應(yīng)：觀察患者治療期間出現(xiàn)的輕微刺痛、淺表瘢痕等不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組白斑消退、色素消退以及復(fù)色時(shí)間對(duì)比研究組白斑消退、色素消退以及復(fù)色時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組白斑消退、色素消退以及復(fù)色時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組白斑消退、色素消退以及復(fù)色時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 n 白斑消退時(shí)間（d） 色素消退時(shí)間（d） 復(fù)色時(shí)間（周）研究組對(duì)照組tP 49 48 15.29±1.22 19.62±2.03 12.763＜0.001 13.29±1.23 17.63±1.96 13.091＜0.001 10.26±1.27 15.29±2.39 12.981＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%（3/49），其中2例輕微刺痛，1例有淺表瘢痕；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%（2/48），其中2例輕微刺痛。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P＞0.05）。

3 討論

白癜風(fēng)由局部皮膚黑色素細(xì)胞缺損引起，治療關(guān)鍵在于刺激皮膚底層黑色素細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)其增殖，達(dá)到恢復(fù)皮膚顏色的目的[6～7]。但相關(guān)研究表明，白癜風(fēng)治療較為困難，病變部位皮膚較厚，藥物難以滲透，影響治療效果[8]。常規(guī)的外用藥主要作用于皮膚表面，藥物作用很難滲透至皮膚深層，藥物的治療作用受限。

超脈沖CO2點(diǎn)陣激光是利用高能量脈沖氣化激光，通過(guò)微小熱損表面，深入皮膚表層[9]。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光可有效刺激真皮組織增生，起到真皮結(jié)構(gòu)重建的效果[10]。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光還可作用于表皮細(xì)胞，促進(jìn)其向上遷移，并提高新細(xì)胞再生能力，有助于創(chuàng)面的恢復(fù)。另外，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光特定的激光會(huì)產(chǎn)生大量微治療區(qū)，可促進(jìn)白癜風(fēng)皮損區(qū)域黑色素和黑色前體細(xì)胞的生長(zhǎng)，利于將正常的黑色素細(xì)胞向白斑處轉(zhuǎn)移，幫助恢復(fù)皮膚本身顏色。他克莫司軟膏作為免疫抑制類藥物，可抑制細(xì)胞T增殖和分化，促進(jìn)皮膚代謝，有效改善白癜風(fēng)患者的臨床癥狀。在點(diǎn)陣激光治療后，皮膚患處的微循環(huán)改善，局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)提高，利于吸收他克莫司軟膏藥效成分，提高藥物利用度，提高治療效果，有利于縮短白斑消退及復(fù)色時(shí)間[11]。他克莫司軟膏的作用效果和傳統(tǒng)的外用膏劑相比，藥物抵抗和依賴性較低，可通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)，減少皮膚炎性損傷，利于正常皮膚再生，改善皮膚萎縮、皮膚屏障功能，因此治療安全性較高。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，白斑消退、色素消退以及復(fù)色時(shí)間均比對(duì)照組短，說(shuō)明超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏可提高白癜風(fēng)治療效果，利于促進(jìn)患者白斑消退，縮短復(fù)色時(shí)間。分析其原因?yàn)槌}沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療，可起到增強(qiáng)藥效作用，提高治療效果，縮短白斑消退及復(fù)色時(shí)間。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)比較無(wú)顯著差異，說(shuō)明超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏具有一定安全性。

綜上所述，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏可提高白癜風(fēng)患者治療效果，縮短白斑消退及復(fù)色時(shí)間，且安全性較高，臨床治療上可參考使用。