認(rèn)知行為療法聯(lián)合動(dòng)機(jī)性心理訪談對(duì)慢性乙型肝炎患者的影響

劉沛，王家平

(許昌市中心醫(yī)院 感染科，河南 許昌 461000)

慢性乙型肝炎是常見(jiàn)傳染性疾病，也是全球公共衛(wèi)生難題。慢性乙型肝炎具有治療周期長(zhǎng)、遷徙不愈、傳染性高等特點(diǎn)，可持續(xù)造成肝損傷，且近年來(lái)發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。慢性乙型肝炎患者受多種因素影響，導(dǎo)致其治療依從性較低、自我效能感較弱。研究顯示，慢性乙型肝炎患者接受有效的干預(yù)可提高治療依從性[1]?；诖耍狙芯窟x取許昌市中心醫(yī)院收治的120例慢性乙型肝炎患者為研究對(duì)象，旨在分析認(rèn)知行為療法聯(lián)合動(dòng)機(jī)性心理訪談干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取許昌市中心醫(yī)院2017年10月至2019年10月收治的120例慢性乙型肝炎患者為研究對(duì)象，將2017年10月至2018年9月收治的59例患者納入對(duì)照組，將2018年10月至2019年10月收治的61例患者納入觀察組。對(duì)照組：男37例，女22例；年齡26～67歲，平均(46.73±9.85)歲；病程1～12 a，平均(6.58±2.47)a；Child-Pugh分級(jí)為33例A級(jí)，20例B級(jí)，6例C級(jí)。觀察組：男40例，女21例；年齡23～68歲，平均(45.26±10.97)歲；病程1～13 a，平均(7.03±2.81)a；Child-Pugh分級(jí)為32例A級(jí)，22例B級(jí)，7例C級(jí)。兩組性別、年齡、病程、Child-Pugh分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)許昌市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情穩(wěn)定；③認(rèn)知、書(shū)寫(xiě)、精神等功能正常；④臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并酒精性肝病、自身免疫性肝??；②合并甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染；③妊娠期、哺乳期；④視聽(tīng)功能障礙；⑤中途失訪。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)干預(yù)。包括常規(guī)口頭健康教育，建立健康教育檔案，指導(dǎo)用藥，囑咐藥物禁忌，告知復(fù)診時(shí)間，定期(每月1次)電話隨訪，為患者提供咨詢(xún)服務(wù)等。

1.3.2觀察組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上接受認(rèn)知行為療法聯(lián)合動(dòng)機(jī)性心理訪談干預(yù)。(1)通過(guò)溝通、交流，采用輕松自由的交談形式，了解并評(píng)估患者心理狀態(tài)，采用Beck認(rèn)知療法，糾正患者對(duì)疾病的不良認(rèn)知，包括慢性乙型肝炎病因與誘因、抗病毒治療方法及作用、治療注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防等，同時(shí)講解疾病傳播途徑，如握手、擁抱等情境下無(wú)傳染性，消除其封閉心理；講解成功治療案例，告知患者慢性乙型肝炎不屬于不治之癥，促使其正確對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀心態(tài)。(2)引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心想法，取得其信任，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，之后有目的性地將交談內(nèi)容引導(dǎo)至治療依從性、自我效能感等方面，找出影響其遵醫(yī)治療、自我效能感弱的原因，并記錄。與家屬溝通，促使其了解家庭支持、監(jiān)督治療的重要性，對(duì)患者不良行為(如抽煙喝酒、擅自停藥等行為)進(jìn)行糾正，以提高治療依從性。(3)在第一階段基礎(chǔ)上，由患者自由闡述面對(duì)各種問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施、后果，如負(fù)面心理、遵醫(yī)行為差、自我效能感弱等方面，此過(guò)程中護(hù)理人員需了解其護(hù)理需求，并指導(dǎo)其理性分析問(wèn)題、對(duì)待疾病。(4)以慢性乙型肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)為指導(dǎo)，引導(dǎo)患者趨利避害，確定有效的治療行動(dòng)和自護(hù)執(zhí)行計(jì)劃。(5)通過(guò)電話、家訪等行為了解患者院外治療依從性、自我效能感，對(duì)其正確且持續(xù)堅(jiān)持的行為給予肯定、鼓勵(lì)，對(duì)于治療依從性下降、心理變化較大的患者，及時(shí)進(jìn)行“面對(duì)面”、“一對(duì)一”訪談，幫助其認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持用藥的必要性及好處、堅(jiān)持積極治療的重要性等，強(qiáng)化康復(fù)信念，以提高治療依從性、自我效能感。兩組均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療依從性：采用醫(yī)院自制量表評(píng)估，包括合理飲食、遵醫(yī)用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等。(2)自我效能：采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale GSES)評(píng)估，總分10～40分，得分越高表示自我效能感越強(qiáng)[3]。(3)心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估患者焦慮狀態(tài)，臨界值50分，得分越高表示越焦慮；采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估患者抑郁狀態(tài)，臨界值53分，得分越高表示抑郁越嚴(yán)重[4]。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性觀察組治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.2 自我效能兩組干預(yù)前GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組GSES評(píng)分均有所提高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較分)

2.3 心理狀態(tài)兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

3 討論

慢性乙型肝炎患者出院后往往缺乏自我護(hù)理意識(shí)，再加上社會(huì)對(duì)該疾病的偏見(jiàn)，易造成患者出現(xiàn)各種不良心理，消極應(yīng)對(duì)治療，治療依從性、自我效能感降低。有研究顯示，慢性乙型肝炎患者受到獲取錯(cuò)誤信息、過(guò)分泛化思維方式等錯(cuò)誤認(rèn)知影響，導(dǎo)致其片面夸大疾病負(fù)面結(jié)果，出現(xiàn)不良情緒，消極應(yīng)對(duì)疾病，自我效能降低[5]。提高自我效能，可提高患者治療主觀能動(dòng)性，促使其堅(jiān)持治療，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸。因此，對(duì)慢性乙型肝炎患者進(jìn)行干預(yù)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，改變其對(duì)待疾病的態(tài)度，具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性、GSES評(píng)分均高于對(duì)照組，表明慢性乙型肝炎患者接受認(rèn)知行為療法聯(lián)合動(dòng)機(jī)性心理訪談干預(yù)，可有效提高治療依從性、自我效能。認(rèn)知行為療法聯(lián)合動(dòng)機(jī)性心理訪談干預(yù)通過(guò)重點(diǎn)講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者改變治療心態(tài)，可提高健康教育的實(shí)效性，加深其正確認(rèn)知，樹(shù)立治療自信心，從而正確對(duì)待疾病，還可有效彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)的不足[6]；引導(dǎo)患者分析影響自身治療依從性、自我效能感的因素，以理性思維認(rèn)識(shí)問(wèn)題，分析改進(jìn)措施，并將慢性乙型肝炎知識(shí)作為指導(dǎo)，引導(dǎo)其趨向健康行為，能強(qiáng)化患者執(zhí)行目標(biāo)計(jì)劃的思想，堅(jiān)持正確的態(tài)度、觀念；通過(guò)院外電話、家訪等途徑，對(duì)患者的正確行為給予肯定、鼓勵(lì)，如對(duì)于計(jì)劃執(zhí)行較差者，對(duì)其再次進(jìn)行健康教育、強(qiáng)化康復(fù)信念等干預(yù)，從而提高其治療依從性，強(qiáng)化自我效能[7]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明認(rèn)知行為療法聯(lián)合動(dòng)機(jī)性心理訪談干預(yù)通過(guò)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心想法，并以專(zhuān)業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)、肯定等心理干預(yù)，能有效強(qiáng)化其康復(fù)信念，改善心理狀態(tài)[8-10]。因此，慢性乙型肝炎患者接受認(rèn)知行為療法聯(lián)合動(dòng)機(jī)性心理訪談干預(yù)，能改善其心理狀態(tài)。

綜上，慢性乙型肝炎患者接受認(rèn)知行為療法聯(lián)合動(dòng)機(jī)性心理訪談干預(yù)，可有效提高治療依從性、自我效能，改善心理狀態(tài)。