譙顯會(huì)

（廣西壯族自治區(qū)天峨縣人民醫(yī)院 血透室，廣西 河池 547300）

0 引言

慢性腎功能衰竭是腎臟疾病發(fā)展至終末期階段的一種疾病[1]。雖然透析治療可以使臨床癥狀得到一定緩解，但是極易在維持血液透析的過(guò)程中出現(xiàn)高轉(zhuǎn)運(yùn)骨營(yíng)養(yǎng)不良等情況[2]。本文則主要針對(duì)規(guī)律性血液透析和骨化三醇對(duì)慢性腎功能衰竭患者的治療效果與對(duì)高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨營(yíng)養(yǎng)不良的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年4月至2020年4月我院收治的88例慢性腎衰竭患者作為本次研究的觀察對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照C組與觀察L組，每組中各44例患者。對(duì)照C組中，男26例，女18例，年齡27～68歲，平均（48.36±3.67）歲，病程7個(gè)月至3年，平均（1.63±0.51）年。觀察L組中，男24例，女20例，年齡26～48歲，平均（48.27±3.58）歲，病程8個(gè)月至3.5年，平均（1.67±0.58）年。本次研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。入組患者及其家屬知曉研究?jī)?nèi)容，均為自愿參加，且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法。兩組患者均需進(jìn)行規(guī)律性血液透析治療。透析血液流速：250 mL/min，透析液流速：500 mL/min，維持性血液透析置換量為3%患者體重，透析頻率為每周3次。每次透析完成后，應(yīng)保證單室尿素清除指數(shù)高于1.2。在上述治療基礎(chǔ)上，對(duì)照C組患者規(guī)律性血液透析后，需每次給予患者1.0μg骨化三醇，口服，16天為1療程。治療期間，需對(duì)患者的血清鈣水平進(jìn)行檢測(cè)，將患者的血鈣水平作為骨化三醇用量調(diào)整的依據(jù)。若患者血鈣水平低于2.1 mmol/L。則應(yīng)加大骨化三醇用量；若患者血鈣水平高于2.54 mmol/L時(shí)，應(yīng)間少骨化三醇用量；若患者血鈣水平為2.6 mmol/L時(shí)，應(yīng)停止使用骨化三醇。在上述治療基礎(chǔ)上，觀察L組患者在規(guī)律性血液透析后，需每次給予患者0.5μg骨化三醇，口服，16天為1療程。治療期間需要檢測(cè)患者的血清鈣水平，并根據(jù)患者的實(shí)際血鈣情況進(jìn)行骨化三醇用量的調(diào)整，具體同對(duì)照C組。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者治療后的ALB、BUN、Scr，以及患者的腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（ROD）評(píng)分情況，并計(jì)較兩組患者治療前后的iPTH、鈣、磷、鈣磷乘積情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后ALB、BUN、Scr、ROD癥狀評(píng)分情況比較。治療前，兩組患者的ALB、BUN、Scr，以及ROD癥狀評(píng)分，均不存在顯著差異，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者的ROD癥狀評(píng)分情況均優(yōu)于治療前，且對(duì)比差異明顯，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療后，對(duì)照C組與觀察L組患者的ALB、BUN、Scr，以及ROD癥狀評(píng)分，經(jīng)比較，并不存在顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)如表1。

2.2 兩組患者血清iPTH、鈣、磷、鈣磷乘積情況比較。兩組患者在治療前的血清iPTH、鈣、磷、鈣磷乘積情況均不存在顯著差異，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者的相關(guān)指標(biāo)情況均有所改善，且優(yōu)于治療前，觀察L組情況好于對(duì)照C組情況，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療前后。鈣水平差異較小，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳細(xì)如表2。

表1 兩組患者治療前后ALB、BUN、Scr、ROD癥狀評(píng)分情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后ALB、BUN、Scr、ROD癥狀評(píng)分情況比較（±s）

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表2 兩組患者血清iPTH、鈣、磷、鈣磷乘積情況比較（±s）

表2 兩組患者血清iPTH、鈣、磷、鈣磷乘積情況比較（±s）

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3 討論

高轉(zhuǎn)運(yùn)骨營(yíng)養(yǎng)不良是臨床中一種較為常見(jiàn)的代謝性骨病。該病癥的主要發(fā)病機(jī)制是機(jī)體1，25-二羥維生素含量下降、鈣磷代謝紊亂，以及甲狀旁腺功能亢進(jìn)等[3]。臨床中常見(jiàn)的病癥有骨質(zhì)疏松、皮膚瘙癢、骨痛等。據(jù)相關(guān)研究表明，維生素D3用量的降低，能夠有效提高患者機(jī)體血鈣水平，降低血磷水平，進(jìn)而對(duì)iPTH進(jìn)行抑制作用并將其清除[4]。長(zhǎng)期使用骨化三醇，雖然能夠使患者體內(nèi)的血鈣、血磷水平得到改善，但若鈣磷乘積繼發(fā)性增大時(shí)，極易導(dǎo)致機(jī)體軟組織鈣化，進(jìn)而對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。iPTH水平的降低會(huì)加重患者的股轉(zhuǎn)化動(dòng)力受損，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性病理骨折。雖然骨化三醇治療高運(yùn)轉(zhuǎn)骨營(yíng)養(yǎng)不良效果明顯，但卻會(huì)導(dǎo)致高不良反應(yīng)發(fā)生率。

本次研究中，在規(guī)律性血液透析基礎(chǔ)上，C組使用大劑量骨化三醇，L組使用小劑量骨化三醇。治療前，兩組患者的ALB、BUN、Scr，以及ROD癥狀評(píng)分，均不存在顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的ROD癥狀評(píng)分情況均優(yōu)于治療前，且對(duì)比差異明顯（P＜0.05），但治療后，對(duì)照C組與觀察L組患者的ALB、BUN、Scr，以及ROD癥狀評(píng)分，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。兩組患者在治療前的血清iPTH、鈣、磷、鈣磷乘積情況均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的相關(guān)指標(biāo)情況均有所改善，且優(yōu)于治療前，觀察L組情況好于對(duì)照C組情況，差異顯著（P＜0.05）。兩組患者治療前后。鈣水平差異較?。≒＞0.05）。

綜上所述，在規(guī)律性血液透析治療的基礎(chǔ)上，采用大劑量或小劑量骨化三醇對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療的效果是不存在顯著差異的，但小劑量骨化三醇的使用，可在一定程度上減少患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)，更具有安全性，值得在臨床中推廣使用。