鄭雅婷

摘 要：PPP項(xiàng)目的含義是公私合作的投資模式，是國(guó)家新時(shí)期投資體制改革的重要組成部分之一。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，PPP項(xiàng)目也有著廣闊的發(fā)展前景，值得引起各方注意。對(duì)于PPP項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，建立合理的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，能夠起到監(jiān)管PPP項(xiàng)目進(jìn)程的作用，有利于推動(dòng)PPP項(xiàng)目的進(jìn)一步規(guī)范化與成熟化。通過(guò)平衡計(jì)分卡績(jī)效評(píng)價(jià)體系分析，為建立一套科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生PPP項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系提出可行建議。

關(guān)鍵詞：PPP項(xiàng)目;醫(yī)療衛(wèi)生;平衡計(jì)分卡;績(jī)效評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2021）10-0106-03

隨著國(guó)家投資體制的改革與創(chuàng)新，我國(guó)目前的公共項(xiàng)目投資制度已由原有的以政府加國(guó)營(yíng)企為主導(dǎo)的單一投資模式轉(zhuǎn)變?yōu)橛烧?、民營(yíng)企業(yè)、外資企業(yè)等共同參與的多元投資體制[1]。而在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，PPP投資模式正在吸引著各方投資者的注意。因此，建立完善的PPP項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)PPP項(xiàng)目進(jìn)行合理科學(xué)的評(píng)價(jià)和決策，在實(shí)踐國(guó)家政策、推動(dòng)體制改革等方面都具有重要的研究意義。

一、PPP項(xiàng)目在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用

根據(jù)財(cái)政部政府和社會(huì)資本合作中心的最新數(shù)據(jù)，截至2020年9月4日，全國(guó)PPP綜合信息平臺(tái)項(xiàng)目管理庫(kù)共收錄了251個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域的PPP項(xiàng)目。其中，10億元以上的項(xiàng)目共計(jì)59個(gè)，3億～10億元的項(xiàng)目共計(jì)126個(gè)[2]。由圖1可知，在地域分布上，山東、河南、福建、四川、貴州的醫(yī)療衛(wèi)生PPP項(xiàng)目較多。

同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，與其他的PPP項(xiàng)目相比，醫(yī)療衛(wèi)生方面的PPP項(xiàng)目數(shù)量較少，僅占所有PPP項(xiàng)目的3%左右。但是由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)于技術(shù)的要求較高，同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生PPP項(xiàng)目的完成質(zhì)量也關(guān)系著人民群眾的生命安全。因此，建立一個(gè)合理的項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)體系就顯得十分重要。

二、PPP項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)體系的必要性以及實(shí)際意義

建立科學(xué)合理的PPP項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)體系，對(duì)于PPP項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)控制有著重要作用。而對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)不僅來(lái)自金融方面，同時(shí)也來(lái)自患者的生命健康方面。因此，建立醫(yī)療衛(wèi)生PPP項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，有著多方面的必要性。

第一，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與其他公共服務(wù)相比，牽涉的利益關(guān)系更為特殊和復(fù)雜，但法律法規(guī)并不完善。雖然《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》等為醫(yī)療衛(wèi)生PPP項(xiàng)目提供了改革指導(dǎo)政策，但這些政策多為引導(dǎo)性，不具備一般法律的權(quán)威性與完備性。

第二，醫(yī)療衛(wèi)生PPP項(xiàng)目運(yùn)作體系尚需完善，缺乏專業(yè)的醫(yī)療PPP模式監(jiān)管機(jī)構(gòu)以及系統(tǒng)化的醫(yī)療衛(wèi)生PPP模式項(xiàng)目投資管理模式，在與不同的社會(huì)資本方的合作中缺乏一致的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，增加了協(xié)調(diào)、整合和管理的難度，降低了醫(yī)療 PPP模式項(xiàng)目的效率和質(zhì)量[3]。

第三，建立科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生PPP項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，能夠?yàn)楫?dāng)前的PPP項(xiàng)目的實(shí)施發(fā)展提供戰(zhàn)略方面的指導(dǎo)建議，并為新的PPP項(xiàng)目提供現(xiàn)實(shí)的參考經(jīng)驗(yàn)，降低出現(xiàn)意外事故的概率，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生PPP投資制度的完善也有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

三、醫(yī)療衛(wèi)生PPP項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建

（一）平衡計(jì)分卡考核方式

平衡計(jì)分卡評(píng)估方法是一種具有全面性、有效性的科學(xué)管理方法。通過(guò)平衡計(jì)分卡的使用，可以改善企業(yè)內(nèi)部與外部的溝通效率問(wèn)題，并根據(jù)戰(zhàn)略目標(biāo)多角度監(jiān)控績(jī)效。平衡記分卡的績(jī)效評(píng)價(jià)思想同樣適用于PPP項(xiàng)目的跟蹤評(píng)估，即通過(guò)多角度、多階段的綜合評(píng)定，為項(xiàng)目的發(fā)展提供切實(shí)有效的評(píng)價(jià)與建議。傳統(tǒng)的平衡計(jì)分卡在績(jī)效的評(píng)價(jià)方面，包含以下幾點(diǎn)。

1.財(cái)務(wù)層面。財(cái)務(wù)指標(biāo)的評(píng)估代表著對(duì)企業(yè)或項(xiàng)目過(guò)往盈利能力的評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)的結(jié)果也是吸引投資、增強(qiáng)項(xiàng)目影響力的重要因素。通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析評(píng)估，投資者可以發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目是否具備發(fā)展前景以及合適的回報(bào)率，項(xiàng)目方也能充分了解項(xiàng)目的經(jīng)營(yíng)情況，以做出及時(shí)調(diào)整。醫(yī)療PPP項(xiàng)目的收益能力代表著項(xiàng)目的執(zhí)行管理水平以及未來(lái)追加投資可能性。

2.客戶層面。客戶群體對(duì)于企業(yè)及項(xiàng)目的未來(lái)發(fā)展前景有著決定性的作用，因此，客戶對(duì)于項(xiàng)目的反饋也是績(jī)效評(píng)價(jià)最重要的方面之一。通過(guò)對(duì)客戶層面的分析與評(píng)估，項(xiàng)目管理者能夠充分了解項(xiàng)目的社會(huì)評(píng)價(jià)，找出項(xiàng)目的不足，調(diào)整市場(chǎng)戰(zhàn)略，積極爭(zhēng)取更大的市場(chǎng)規(guī)模以及更為豐厚的回報(bào)。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，患者的滿意度、回頭率等能夠代表著醫(yī)療手術(shù)的痊愈率以及醫(yī)療服務(wù)的水平，新患者的獲得率能夠代表醫(yī)院技術(shù)水平以及民眾口碑。

3.內(nèi)部經(jīng)營(yíng)流程層面。從內(nèi)部經(jīng)營(yíng)的角度來(lái)講，科學(xué)合理的內(nèi)部組織與管理結(jié)構(gòu)是項(xiàng)目可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)生動(dòng)力。醫(yī)療項(xiàng)目PPP模式的管理評(píng)價(jià)主要反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才儲(chǔ)備是否充足、科室建設(shè)是否符合行業(yè)較高水準(zhǔn)以及投資方對(duì)于管理方面問(wèn)題的意見(jiàn)。

4.學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)層面。學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)層面主要針對(duì)項(xiàng)目的員工群體，代表公司以及項(xiàng)目發(fā)展的基礎(chǔ)框架，對(duì)于此方面的績(jī)效評(píng)價(jià)能夠使管理者了解基層員工的情況，增加內(nèi)部溝通的效率。醫(yī)療PPP項(xiàng)目中，該層面的指標(biāo)主要反映出醫(yī)生、護(hù)士等員工對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)的前景預(yù)測(cè)、是否滿意當(dāng)前待遇，以及員工是否有著不斷提高專業(yè)水平的機(jī)會(huì)。

（二）績(jī)效評(píng)價(jià)目標(biāo)

根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生PPP項(xiàng)目的流程，我們可以根據(jù)項(xiàng)目建設(shè)完成與建設(shè)完成后分為建設(shè)期和運(yùn)營(yíng)期。在第一個(gè)階段，只需要評(píng)價(jià)外部建設(shè)層面的績(jī)效評(píng)價(jià)，例如項(xiàng)目完工速度、項(xiàng)目實(shí)際花費(fèi)與預(yù)算的差別、項(xiàng)目驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)果等。而在運(yùn)營(yíng)期內(nèi)，除去建設(shè)期的固定得分，上述的平衡計(jì)分卡的各方面應(yīng)納入考察評(píng)價(jià)的范疇，并定時(shí)評(píng)估。本文針對(duì)每個(gè)評(píng)估方面，提出了一些具有代表性的評(píng)估指標(biāo)，并確立適當(dāng)?shù)臋?quán)重。管理者需要通過(guò)不斷的實(shí)踐修改指標(biāo)內(nèi)容或權(quán)重，以實(shí)現(xiàn)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的不斷完善。

（三）績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建

根據(jù)上述分析的結(jié)論，我們可以根據(jù)平衡計(jì)分卡的原則，做出績(jī)效評(píng)價(jià)。

1.財(cái)務(wù)角度績(jī)效評(píng)價(jià)（總體權(quán)重：30%）。一是投資回報(bào)率。社會(huì)投資者在此次評(píng)估之前所獲得的投資回報(bào)率。與銀行貸款利率或國(guó)債利率等進(jìn)行比較，得分0—100。權(quán)重：10%。二是營(yíng)運(yùn)收入。評(píng)估之前項(xiàng)目的營(yíng)運(yùn)收入。與同類型、規(guī)模相似的醫(yī)院進(jìn)行對(duì)比，得分0—100。權(quán)重：10%。三是市場(chǎng)份額。該項(xiàng)目醫(yī)療機(jī)構(gòu)在營(yíng)業(yè)地區(qū)中與同行業(yè)所占的份額。根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行打分，得分0—100。權(quán)重：10%。

2.患者滿意度層面績(jī)效評(píng)價(jià)（總體權(quán)重：25%）。一是患者滿意率?；颊邔?duì)于醫(yī)療等服務(wù)的滿意程度，非常滿意為100，不滿意為0，之間的取值代表客戶的滿意程度。權(quán)重：8%。二是患者回頭率。患者尋求服務(wù)的次數(shù)超過(guò)兩次的人數(shù)占總體客戶的比例。大于0.6得分90—100，大于0.3小于0.6得分60—90，小于0.3得分60以下。權(quán)重：8%。三是新患者獲得率。評(píng)估期內(nèi)新患者尋求服務(wù)數(shù)量占總體客戶的比例。需要根據(jù)項(xiàng)目的實(shí)際發(fā)展情況進(jìn)行判斷打分。權(quán)重：6%。四是患者選擇率。患者在本地區(qū)的同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇本機(jī)構(gòu)的實(shí)際概率。大于0.5得分90—100，大于0.2小于0.5得分60—90，小于0.2得分60以下。權(quán)重：5%。

3.內(nèi)部經(jīng)營(yíng)流程層面績(jī)效評(píng)價(jià)（總體權(quán)重：20%）。一是組織結(jié)構(gòu)評(píng)估。選擇一個(gè)廣泛使用的管理模型或與同類型優(yōu)秀醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)比，評(píng)估機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)組織是否完善，管理結(jié)構(gòu)是否科學(xué)，打分0—100。權(quán)重：7%。二是人才儲(chǔ)備評(píng)估。評(píng)估項(xiàng)目機(jī)構(gòu)是否具有充足的醫(yī)療人才儲(chǔ)備，以學(xué)歷、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)、所得榮譽(yù)進(jìn)行衡量，滿分為100，代表人才儲(chǔ)備十分充足。權(quán)重：7%。三是投資方滿意程度評(píng)估。社會(huì)投資者與政府機(jī)構(gòu)對(duì)于項(xiàng)目的建設(shè)、運(yùn)營(yíng)、管理等方面的滿意程度打分，非常滿意為100，不滿意為0，中間的取值代表投資者的實(shí)際滿意程度。權(quán)重：6%。

4.學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)層面績(jī)效評(píng)價(jià)（總體權(quán)重：15%）。一是員工滿意度。員工對(duì)于機(jī)構(gòu)的薪資、工作環(huán)境、專業(yè)程度等方面的滿意度評(píng)估。非常滿意為100，不滿意為0，中間的取值代表員工的實(shí)際滿意程度。權(quán)重：8%。二是員工培訓(xùn)頻率。員工是否有進(jìn)行培訓(xùn)深造的機(jī)會(huì)，以及進(jìn)行培訓(xùn)的頻次。與同行業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)比，得分0—100。權(quán)重：8%。三是員工離職率。員工合同結(jié)束后選擇離職的比例。小于0.1得分90—100，大于0.1小于0.3得分60—90，大于0.3得分60以下。權(quán)重：8%。

5.外部建設(shè)層面績(jī)效評(píng)價(jià)（建設(shè)期權(quán)重100%，建設(shè)期后權(quán)重10%）。一是實(shí)際支出與預(yù)算之比。建設(shè)醫(yī)院設(shè)施的實(shí)際支出與預(yù)算之間的比值。小于0.8得分90—100，大于0.8小于1得分60—90，大于1得分60以下。權(quán)重：3%。二是驗(yàn)收情況。驗(yàn)收的工程質(zhì)量是否符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。符合的按照質(zhì)量評(píng)估的結(jié)果得分60—100，不符合標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致重新修建的得分60以下。權(quán)重：3%。三是施工時(shí)間。施工時(shí)間是否符合合同規(guī)定的要求。符合的按照時(shí)間長(zhǎng)短得分60—100，超出規(guī)定期限的得分60以下。權(quán)重：2%。四是是否出現(xiàn)意外事故。在施工過(guò)程中是否因?yàn)榘踩?guī)范不到位等問(wèn)題發(fā)生意外事故。如果發(fā)生嚴(yán)重事故得分60以下，未發(fā)生事故或存在未產(chǎn)生傷亡事故的按情況得分60—100。權(quán)重：2%。

通過(guò)對(duì)以上幾個(gè)層面的調(diào)查評(píng)估，最終得出績(jī)效考核的總得分。90分以上為優(yōu)秀，80—90分為良好，70—80分為普通，60—70分為較差，60分以下即不合格。

應(yīng)當(dāng)注意的是，在平衡計(jì)分卡的管理體系中，“平衡”的理念尤為重要。因此，利用上述建立的績(jī)效考核評(píng)估體系評(píng)估績(jī)效時(shí)，除了關(guān)注最終的結(jié)果外，管理者也應(yīng)當(dāng)注意不同層面的獨(dú)立表現(xiàn)，以及各層面之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，理解各指標(biāo)之間存在的內(nèi)在關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 黃懌煒.PPP項(xiàng)目評(píng)價(jià)方法與決策研究[D].上海：同濟(jì)大學(xué)，2007.

[2]? 杜亞麗.可持續(xù)發(fā)展理念下PPP模式推進(jìn)問(wèn)題研究——以遼寧省為例[J].東北財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，（2）：91-96.

[3]? 丁崇泰，孟春.PPP模式助力我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2018，（11）：9-12.

[責(zé)任編輯 馬 學(xué)]