宋超一,邵翠娟
(壽光市臺頭中心衛(wèi)生院中醫(yī)科 山東 壽光 262735)
頸椎病屬于脊柱疾病,具有較高的發(fā)病率,因頸椎間盤發(fā)生退行性病變、繼發(fā)性頸椎退行性病變,誘發(fā)脊髓、神經(jīng)損傷類疾病。神經(jīng)根型頸椎病為常見頸椎病類型,因雙側(cè)或單側(cè)神經(jīng)根受累引起神經(jīng)支配區(qū)運動、反射、感覺功能障礙,主要致病原因是椎間孔狹窄[1]。研究數(shù)據(jù)表明,神經(jīng)根型頸椎病患者數(shù)量不斷增多,其有效診斷與治療成為臨床研究的重點。當前,我國影像學技術(shù)發(fā)展迅猛,多層螺旋CT技術(shù)逐漸應用成熟,在神經(jīng)根型頸椎病患者的診斷中具有顯著應用價值。本文將以2018年10月—2019年10月50例患者為對象,探究神經(jīng)根型頸椎病椎間孔狹窄特點及多層螺旋CT (MSCT)診斷價值,為臨床實踐提供理論依據(jù),詳細如下。
以神經(jīng)根型頸椎病患者50例為研究對象,研究時間為2018年10月—2019年10月。所有患者中,男、女分別為29例與21例;年齡21~78歲,平均年齡為(49.87±4.73)歲。納入標準:資料齊全;年齡為18歲以上;以神經(jīng)根型頸椎病有關(guān)診斷標準為依據(jù),確診疾??;對本次研究知情,自愿參加并簽署知情同意書。排除標準:精神異常;頸椎畸形;頸椎手術(shù)史;不配合研究者。
所有患者均實施多層螺旋CT診斷:使用設(shè)備為西門子16層螺旋CT,指導患者保持仰臥位體位,身體與機床平行,上肢在身體兩側(cè)貼近,身體中軸線垂直于掃描線。儀器參數(shù)設(shè)置如下:層厚設(shè)置為2.0 mm,間距為1.5 mm,螺距設(shè)置為1.0 mm,設(shè)置掃描范圍是C1-7,設(shè)置觀察范圍是C2-7雙側(cè)椎間盤。采集影像資料,在工作站上傳,開展后處理,觀察容積顯示、多平面重組、曲面重建等影像,采用矢狀位、橫斷位重組圖像,對椎間孔狹窄臨床特征進行評估。影像醫(yī)師2名獨立評估CT影像,若2名醫(yī)師評估結(jié)果不一致,共同討論,確定診斷結(jié)果。詳細統(tǒng)計所有患者的椎間孔狹窄情況,包括發(fā)病部位、狹窄原因等,使用影像學表現(xiàn)進行分析。
所有患者均實施多層螺旋CT診斷,使用三維重建成像技術(shù)對椎間孔狹窄情況進行評估,分析神經(jīng)根型頸椎病椎間孔狹窄特點,以及影像學特點。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料以頻數(shù)(%)、百分率(%)表示,行χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
50例患者共觀察500處椎間孔,椎間孔狹窄共162處(32.40%)。不同年齡椎間孔狹窄發(fā)生率比較,差異顯著(P<0.05),其中60歲以上者發(fā)生率最高。見表1。
表1 不同年齡椎間孔狹窄發(fā)生率比較[n(%)]
男性椎間孔狹窄率高于女性,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 不同年齡椎間孔狹窄發(fā)生率比較
不同發(fā)病部位患者椎間孔狹窄率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 不同發(fā)病部位椎間孔狹窄發(fā)生率比較
椎間孔狹窄發(fā)生因素包括鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生、椎間盤側(cè)方突出、后側(cè)韌帶骨化,見表4。
表4 椎間孔狹窄發(fā)生因素分析
頸椎病是因頸椎退行性病變引起頸椎間盤、頸椎椎體、周圍組織變化,累及局部神經(jīng)和血管的系列病癥,對人們的工作與生活產(chǎn)生嚴重影響,降低生活質(zhì)量。當前,人們的工作習慣、生活習慣不斷改變,頸椎長時間異常應力引起頸椎病患者數(shù)量不斷增多,且呈年輕化發(fā)展[2]。神經(jīng)根型頸椎病為常見類型,在頸椎病患者中約占50%以上,主要誘發(fā)因素是頸椎退行性變化,而局部創(chuàng)傷或長期勞損也可誘發(fā)疾病[3]。神經(jīng)根型頸椎病患者因頸椎神經(jīng)根受壓引起局部血瘀障礙,出現(xiàn)感覺功能障礙、運動功能障礙、水腫、疼痛等癥狀。椎間孔以骨性管狀結(jié)構(gòu)為主,上下壁為椎弓根上下切跡,前后壁是椎體側(cè)后緣與鉤突、椎弓根與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),在頸椎的運動過程中,椎間孔方向、長度出現(xiàn)變化。研究指出,椎間孔狹窄是神經(jīng)根型頸椎病重要誘發(fā)因素,椎間孔狹窄具有廣泛的發(fā)病原因,如周圍骨性結(jié)構(gòu)增生、椎間盤側(cè)后方突出、后縱韌帶骨化等,椎間孔狹窄在發(fā)病以后,神經(jīng)根的受壓程度加重,臨床癥狀不斷增加[4]。研究表明,神經(jīng)根型頸椎病患者可使用X線診斷,但清晰度較差,無法準確評估椎間孔狹窄,診斷效果不佳。當前,隨著臨床研究的深入,多層螺旋CT診斷技術(shù)應用成熟,熟練度、掌握度不斷提高,廣發(fā)應用于神經(jīng)根型頸椎病患者的診斷,避免因X線片診斷的影像重疊現(xiàn)象,以不同角度顯示頸椎與周圍組織結(jié)構(gòu),另外,使用三維處理方式將頸椎的整體狀態(tài)呈現(xiàn)出來,使用切割、旋轉(zhuǎn)確定椎間孔狹窄的產(chǎn)生原因,準確評估神經(jīng)根型頸椎病患者的椎間孔狹窄情況[5]。
本次研究中,所有患者均實施多層螺旋CT診斷,結(jié)果可見,50例患者共觀察500處椎間孔,椎間孔狹窄共162處(32.40%)。不同年齡椎間孔狹窄發(fā)生率比較,差異顯著(P<0.05),其中60歲以上者發(fā)生率最高。男性椎間孔狹窄率高于女性(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。不同發(fā)病部位患者椎間孔狹窄率比較,差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計學意義。椎間孔狹窄發(fā)生因素包括鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生、椎間盤側(cè)方突出、后側(cè)韌帶骨化。多層螺旋CT診斷具有掃描多樣化、速度快、三維重建等優(yōu)點,在診斷神經(jīng)根型頸椎病時能夠提供出更多信息[6]。在多層螺旋CT診斷中,通過獲取三維重建圖像,血管成像呈立體型,可置管觀察患者的病灶情況[7]。多層螺旋CT診斷為容積掃描,獲取容積書序需達到各向同性,采用容積數(shù)據(jù)實施重建,重建方法包括MPR、SSD、CPR、MIP等。容積數(shù)據(jù)具有各向同性,和軸位圖像的清晰度保持一致,為疾病的診斷提供全方位圖像,CPR重建、MPR重建圖像質(zhì)量更加清晰。CPR可將弧形肋骨顯示在同一平面上。多平面重建(MPR)可在不同角度對同一部位進行觀察,將細小結(jié)構(gòu)變化清晰顯示出來,具有較高的敏感度、特異度,應用效果顯著。
綜上所述,神經(jīng)根型頸椎病患者使用多層螺旋CT診斷,可評估椎間孔狹窄,明確狹窄原因、狹窄部位,為疾病的治療提供指導。