孫 樂

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

下瞼內(nèi)翻是比較常見的一種眼科病癥，是指患者的下眼瞼緣向眼球方向內(nèi)卷，導(dǎo)致患者存在眼瞼位置異常[1]?；颊叽嬖谙虏€內(nèi)翻會(huì)導(dǎo)致下眼瞼邊緣皮膚或者眼睫毛長時(shí)間對(duì)角膜結(jié)膜表面進(jìn)行摩擦，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、流淚等癥狀[2]。在嚴(yán)重的情況下，患者還會(huì)出現(xiàn)角膜浸潤、潰瘍等表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)角膜白斑，且深淺層存在大量的新生血管，在嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致患者失明[3]。臨床認(rèn)為導(dǎo)致患者出現(xiàn)下瞼內(nèi)翻的原因眾多，最常見的為先天性下瞼贅皮倒睫和老年性退行性下瞼內(nèi)翻[4]。老年性下瞼內(nèi)翻患者通常通過矯正下瞼內(nèi)翻術(shù)治療，但術(shù)后存在較多的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的恢復(fù)存在較多的障礙。因此，為提升治療效果，在手術(shù)治療的同時(shí)需輔以護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)理路徑是一種常用于臨床外科中的護(hù)理措施，能夠通過路徑表對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，使護(hù)理工作更加科學(xué)有效[5]。本研究主要探討臨床護(hù)理路徑對(duì)老年下瞼內(nèi)翻術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月于我院接受下瞼內(nèi)翻術(shù)治療的46例老年下瞼內(nèi)翻患者，通過抽簽（奇偶數(shù)）的方法分為觀察組（23例）與對(duì)照組（23例）。入院后患者在《知情同意書》上簽字。觀察組中，男女比例為12∶11；年齡為62～90歲，平均（75.85±10.83）歲；病程為1～12個(gè)月，平均（5.95±1.23）個(gè)月。對(duì)照組中，男女比例為13∶11；年齡為63～90歲，平均（76.16±11.93）歲；病程為1～11個(gè)月，平均（5.94±1.53）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)診斷均確診為老年性下瞼內(nèi)翻，符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。②所有患者具有老年性下瞼內(nèi)翻倒睫手術(shù)治療指征[7]。③具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的眼科疾病者[8]。②近期接受其他外科手術(shù)者。③凝血功能障礙者。④術(shù)前存在眼壓過高者。⑤存在手術(shù)禁忌證者[9]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，入院后值班護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理，由于常規(guī)護(hù)理不具備計(jì)劃性和自主性，患者的遵醫(yī)行為相對(duì)較差。手術(shù)前，值班護(hù)士要協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查工作，可利用抗生素眼藥水進(jìn)行點(diǎn)眼。指導(dǎo)患者維持良好的眼部衛(wèi)生和用眼習(xí)慣。手術(shù)后，值班護(hù)士需遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行麻醉蘇醒期的護(hù)理指導(dǎo)，促使其恢復(fù)清醒的意識(shí)。強(qiáng)化患者生命體征的檢查工作，待患者恢復(fù)意識(shí)4～6 h后，給予患者飲食指導(dǎo)，以清淡易消化的飲食為主。出院后指導(dǎo)，囑患者定期回醫(yī)院復(fù)查，如眼部出現(xiàn)不適癥狀，需及時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，囑患者持續(xù)用藥，并注意日常生活中的用眼衛(wèi)生習(xí)慣。

1.3.2 觀察組 觀察組提供臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.3.2.1 成立護(hù)理小組 抽調(diào)護(hù)理人員組成臨床護(hù)理路徑小組，所有小組成員需進(jìn)行上崗之前的培訓(xùn)，以保證小組成員掌握必要的知識(shí)和技能，滿足臨床護(hù)理需求。同時(shí)，對(duì)所有小組成員在上崗前要進(jìn)行考核，只有考核合格后才能上崗 工作。

1.3.2.2 制訂臨床護(hù)理路徑計(jì)劃 臨床護(hù)理路徑要嚴(yán)格的根據(jù)患者的自身實(shí)際情況、下眼瞼內(nèi)翻、下眼瞼內(nèi)翻倒睫手術(shù)等情況進(jìn)行制訂，在護(hù)理過程中嚴(yán)格的按照護(hù)理計(jì)劃表落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作，同時(shí)根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)?shù)膶?duì)護(hù)理計(jì)劃量表進(jìn)行調(diào)整。

1.3.2.3 護(hù)理路徑的實(shí)施 入院當(dāng)日。責(zé)任護(hù)士需對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，并根據(jù)護(hù)理路徑表對(duì)患者及其家屬實(shí)施健康宣傳教育。健康教育的主要內(nèi)容包括發(fā)病原因、病情表現(xiàn)，同時(shí)要告知下瞼內(nèi)翻倒睫手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和必要性，確?；颊吣軌蛄私馐中g(shù)過程和手術(shù)預(yù)期效果，告知患者術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者的心理狀況和心理活動(dòng)，并根據(jù)實(shí)際的情況制訂心理干預(yù)計(jì)劃。術(shù)前囑患者完成各項(xiàng)檢查。入院后第1日。對(duì)患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，如有異常，及時(shí)處理。遵醫(yī)囑對(duì)患者提供眼部護(hù)理，可利用抗菌藥物對(duì)患者點(diǎn)眼，并可為患者應(yīng)用營養(yǎng)眼角膜的滴眼液進(jìn)行點(diǎn)眼處理。囑患者睡前涂抹眼膏，以防出現(xiàn)干眼癥和術(shù)后感染等情況。為患者提供口腔護(hù)理，術(shù)前三餐和睡前均需應(yīng)用廣譜抗菌漱口水進(jìn)行口腔清潔。為患者提供心理干預(yù)，及時(shí)向患者講解手術(shù)過程，通過列舉治愈成功患者的相關(guān)資料，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，以幫助其樹立戰(zhàn)勝病癥的信心和決心。手術(shù)當(dāng)日。術(shù)前8 h囑患者禁食禁飲，為手術(shù)做準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)日清晨剪除手術(shù)一側(cè)眼睫毛，然后對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，以便進(jìn)行備皮，必要時(shí)需剔除眉毛。協(xié)助女性患者將頭發(fā)梳理到顳側(cè)，以方便手術(shù)體位和術(shù)后固定敷料。清晨利用漱口水進(jìn)行口腔護(hù)理，盡可能減少細(xì)菌感染的概率。給予患者積極的心理護(hù)理，以減少其存在的負(fù)面情緒。術(shù)后，待患者完全清醒后，觀察是否存在敷料滲血、滲液等不良情況，如有較多的滲出物，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)指導(dǎo)。術(shù)后第1日。囑患者保持頭高足低或健側(cè)臥位，以減緩眼瞼部位水腫。合理的為患者進(jìn)行飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持流質(zhì)飲食，避免疼痛加劇。積極對(duì)患者進(jìn)行眼部護(hù)理，注意詢問患者是否存在眼部的局部狀況，若有不適感要及時(shí)通知主治醫(yī)師，以方便及時(shí)查找原因并進(jìn)行處理。術(shù)后第2日。配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處置，護(hù)理動(dòng)作保證輕柔。在滴眼藥時(shí)，眼液需從縫合處滴入，保證藥液能緩慢滲入眼瞼內(nèi)部。指導(dǎo)患者選取自由體位，但要避免頭部大幅度運(yùn)動(dòng)或者彎腰動(dòng)作，盡可能防止患者出現(xiàn)眼部充血。出院后。為患者建立家庭支持和社會(huì)支持系統(tǒng)，與患者的家屬和親朋好友溝通病情，使他們能夠?yàn)榛颊咴诔鲈汉筇峁┬睦碇С?。?qiáng)化眼部護(hù)理，在出院1周后囑患者到醫(yī)院復(fù)查，與患者所在社區(qū)取得聯(lián)系，使社區(qū)衛(wèi)生工作者協(xié)助患者家屬提供相關(guān)護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) ①視力和眼壓：統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前后的視力和眼壓情況。②并發(fā)癥：并發(fā)癥主要包括上瞼內(nèi)翻、瞼裂閉合不全、暴露性角膜炎等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后的視力和眼壓比較 護(hù)理后，觀察組的視力和眼壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后的視力和眼壓比較（）

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后的視力和眼壓比較（）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

老年性下瞼內(nèi)翻是臨床眼科中比較常見的一種病癥。該疾病的主要發(fā)病機(jī)制是隨著年齡的增加眼眶隔下瞼皮膚出現(xiàn)松弛，失去了牽制眼瞼輪匝肌收縮的能力，進(jìn)而導(dǎo)致病情發(fā)生[10]。有研究認(rèn)為，年齡偏高者眼瞼皮膚存在萎縮，這會(huì)使眼眶脂肪減少，下眼瞼板后失去了正常組織的支持而傾向于外側(cè)，眼瞼板上緣導(dǎo)向內(nèi)側(cè)，進(jìn)而形成內(nèi)翻?；颊哐圯喸鸭≡谑湛s時(shí)會(huì)產(chǎn)生2種力量，一種是上下眼瞼相互接近，另一種是迫使眼瞼貼近眼球，年齡偏高者眼瞼組織會(huì)有松弛感，這會(huì)使得2種力量同時(shí)作用于眼瞼，將眼瞼推向內(nèi)側(cè)而形成內(nèi)翻。下眼瞼內(nèi)翻是因?yàn)檠鄄€內(nèi)轉(zhuǎn)形成，眼睫毛內(nèi)倒會(huì)對(duì)眼角膜產(chǎn)生刺激，使眼球出現(xiàn)輪扎肌反射性痙攣，增加眼內(nèi)翻的程度?？偠灾?，下瞼內(nèi)翻是老年群體中的一種常見眼科病癥，需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的視力和眼壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（8.70%vs.39.13%）（P＜0.05）。由此充分證實(shí)了對(duì)老年性下瞼內(nèi)翻患者配合臨床護(hù)理路徑的可行性。這是因?yàn)橄鄬?duì)于傳統(tǒng)護(hù)理而言，臨床護(hù)理路徑屬于一種新型的護(hù)理模式，通過臨床護(hù)理路徑小組，可進(jìn)行全面、規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)都可依據(jù)護(hù)理路徑表來嚴(yán)格實(shí)施，這種護(hù)理模式能夠使護(hù)理工作更具備針對(duì)性和條理性，使得對(duì)患者落實(shí)的各項(xiàng)護(hù)理操作都有據(jù)可循，對(duì)提升整體的治療效果發(fā)揮了積極的作用。通過臨床護(hù)理路徑可實(shí)現(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的護(hù)理，打破了傳統(tǒng)護(hù)理中盲目機(jī)械性為患者提供護(hù)理的情況，可根據(jù)護(hù)理路徑表循序漸進(jìn)的為患者提供各項(xiàng)護(hù)理操作，以更好的滿足患者的護(hù)理所需。此外，通過優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容還能拉近護(hù)患之間的距離，大大提升整體護(hù)理的效果和質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)接受下瞼內(nèi)翻術(shù)治療的老年下瞼內(nèi)翻患者輔以臨床護(hù)理路徑干預(yù)可有效改善患者的視力和眼壓水平，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。