莊 元

（阜新市糖尿病醫(yī)院外科，遼寧 阜新 123000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是較為常見的疾病，引發(fā)該疾病的因素有很多，主要表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)可以觸及到多個或1個腫塊，包括炎性結(jié)節(jié)、囊腫與腫瘤性結(jié)節(jié)等[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)會嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前，臨床主要采用手術(shù)方式治療甲狀腺結(jié)節(jié)。然而，甲狀腺內(nèi)包含豐富的內(nèi)分泌腺體與血管，導(dǎo)致治療具有特殊性。開展手術(shù)治療中，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以收到良好的臨床療效，基于此，本研究分析處在圍手術(shù)期的甲狀腺患者接受綜合護(hù)理的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年9月來我院接受手術(shù)治療的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，把患者分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男7例，女23例；年齡29～56歲，平均（42.51±4.26）歲；病程3～8個月，平均（5.18±2.63）個月；病灶位置：左側(cè)20例，右側(cè)10例；結(jié)節(jié)直徑10～21 mm，平均（15.54±3.46）mm。對照組男10例，女20例；年齡30～57歲，平均（43.22±4.33）歲；病程1～7個月，平均（4.09.±2.18）個月；病灶位置：左側(cè)19例，右側(cè)11例；結(jié)節(jié)直徑10～22 mm，平均（16.16±3.55）mm。兩組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在難以吞咽、飲水嗆咳、聲音嘶啞等癥狀，病理活檢結(jié)果顯示為良性；存在手術(shù)適應(yīng)證；經(jīng)實驗室檢查，甲狀腺自身免疫相關(guān)抗體和甲狀腺功能均正常；所有患者均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有頸部手術(shù)史者；重要臟器功能受損、結(jié)節(jié)局部合并異常增生者；明顯甲狀腺囊性者；精神疾病者。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，向詳細(xì)細(xì)介紹疾病情況，通知術(shù)前注意事項、手術(shù)配合事項，術(shù)后積極開展健康宣教，并遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組實施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①手術(shù)開始前，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者接受各種相關(guān)檢查，包括血壓、脈搏、心率、血常規(guī)等，并提前擬定護(hù)理方案。依據(jù)患者的實際情況，擬定預(yù)見護(hù)理方案，提前備好術(shù)中所需藥物和器械。②開展心理輔導(dǎo)。甲狀腺結(jié)節(jié)會嚴(yán)重威脅患者的身心健康，導(dǎo)致發(fā)音增粗，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通交流，開展必要的心理護(hù)理，向患者介紹疾病相關(guān)知識，講解手術(shù)的目的、流程、術(shù)后恢復(fù)與預(yù)后，調(diào)節(jié)患者的不良情緒，促使患者主動配合治療。③患者在入院后1 d，護(hù)理人員通過示范動作指導(dǎo)患者練習(xí)拉伸頸部。拉伸頸部的動作可徹底顯露患者的血管狀況，同時可減輕術(shù)中的頸部不適感，還可有效減少發(fā)生術(shù)后頭暈惡心、頸部疼痛等癥狀。在飯后2 h，可指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練。依據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，開始訓(xùn)練時間控制在5～10 min，之后緩慢增加訓(xùn)練時間。護(hù)理人員應(yīng)囑患者在完成體位訓(xùn)練后，若要下床活動，需先靜坐3 min后再下床，防止發(fā)生體位低血壓。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況，包括面色、呼吸、心率等，保證輸液管道與輸血管道順暢，適時監(jiān)測患者的氣管插管狀況。護(hù)理人員配合麻醉師實施麻醉，待麻醉藥物起效后，護(hù)理人員使用體位軟墊幫助患者擺放合適體位，讓患者呈頭頸過伸位，再固定患者的足部與頭部。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)監(jiān)護(hù)：護(hù)理人員協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸。密切追蹤生命體征、血氧飽和度、體溫的變化，針對放置引流管的患者，要留心避免引流管發(fā)生打折、彎曲，維持管道順暢，記錄引流液的屬性、量、色澤，若出現(xiàn)異常情況，需及時采取應(yīng)對措施。②飲食指導(dǎo)：術(shù)后持續(xù)低流量輸氧5 h，禁食禁水5 h，如果有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，需適度抬高床頭，飲用少量溫開水。如果沒有吞咽障礙，可進(jìn)食半流質(zhì)食物或溫涼流質(zhì)食物，防止進(jìn)食太熱的食物，以免誘發(fā)血管擴(kuò)張出血。待病情平穩(wěn)后，可進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，以清淡飲食為主，禁止食用辛辣、油膩等刺激性食物，防止發(fā)生嗆咳。③預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后會有6%的患者發(fā)生手足抽搐現(xiàn)象，究其原因是術(shù)中挫傷、誤切甲狀腺，致使肌肉、神經(jīng)興奮，增加了發(fā)生手足抽搐的概率，所以需控制攝入含磷量較高的食物，降低鈣的排出，多食用高鈣低磷食物。對于發(fā)生抽搐的患者，遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或5%乳酸鈣，以減輕痙攣感。術(shù)后最常見的并發(fā)癥是疼痛，可通過按摩或撫觸患者的肩背部，按摩耳郭穴位等，減輕其疼痛感與不適感；同時，通過播放音樂、觀看電視等方法分散患者的注意力，減輕疼痛感；必要時，可冰敷頸部穿刺點上方部位，以減輕不適感，但需注意冰敷位置皮膚的情況，防止凍傷。術(shù)后致患者死亡的重要原因是窒息，通常于術(shù)后2 d內(nèi)出現(xiàn)，分析原因是切口出血或產(chǎn)生血腫致使喉返神經(jīng)受損，導(dǎo)致喉頭出現(xiàn)水腫，氣管發(fā)生塌陷，后聲帶出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象。為此，術(shù)后需觀察患者飲水、說話、發(fā)音等狀況，若有異常情況，及時采取處置措施，防止發(fā)生嚴(yán)重后果。

1.3 觀察指標(biāo) 針對兩組患者心理狀況，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高代表患者心理狀況越差[2]。統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括切口出血、頸部有疼痛感、聲音嘶啞、發(fā)熱抽搐等。自制調(diào)查表，就兩組患者對護(hù)理措施的看法展開調(diào)查，滿分100分，分?jǐn)?shù)＞90分代表十分肯定，得分在70～90分代表比較肯定，得分＜70分代表不認(rèn)同；總肯定率=（十分肯定例數(shù)+比較肯定例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究選擇SPSS23.0軟件處理所有數(shù)據(jù)。其中計量資料用（）表示，給予t檢驗；計數(shù)資料用 [n（%）]表示，給予χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況比較 護(hù)理前，兩組患者SAS評分、SDS評分比較無差異（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組患者SAS評分、SDS評分低于對照組，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀況比較（分，）

表1 兩組患者心理狀況比較（分，）

2.2 兩組對護(hù)理措施的肯定狀況比較 觀察組患者對護(hù)理措施的肯定狀況（95.67%）顯著高于對照組（76.67%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)同情況比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（10.00%vs.33.33%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

甲狀腺屬于人體重要的內(nèi)分泌腺體，主要分泌促甲狀腺素與甲狀腺素，屬于機(jī)體中諸多重要生理過程的介質(zhì)[4-5]。甲狀腺結(jié)節(jié)指存在甲狀腺中的腫塊，發(fā)病原因有許多，患者的臨床主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)等[6]。若出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，就會干擾分泌促甲狀腺素與甲狀腺素，并且壓迫喉部組織，所以臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)最有效方法就是手術(shù)切除。然而，甲狀腺四周血運(yùn)豐富，解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，嚴(yán)重并發(fā)癥甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩?。所以，對于不同病情的患者需給予針對性護(hù)理干預(yù)，以提升護(hù)理效果。綜合性護(hù)理是以臨床實踐為參考，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)理論為基礎(chǔ)，給予患者全面的、系統(tǒng)化護(hù)理，能夠在一定程度上降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，加快康復(fù)進(jìn)程，推動患者盡早恢復(fù)健康[7-8]。

圍手術(shù)期綜合護(hù)理的特點包括全面性、持續(xù)性、細(xì)節(jié)性，有助于確保護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)。術(shù)前開展健康教育、心理疏導(dǎo)，并做好手術(shù)各項準(zhǔn)備，可有效調(diào)節(jié)患者的不良情緒，緩解患者的心理壓力，防止因不良情緒而誘發(fā)機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，同時擴(kuò)充患者有關(guān)疾病知識，并進(jìn)一步了解整個手術(shù)過程，從而增加患者應(yīng)對疾病的信心，提升患者治療依從性，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后開展常規(guī)監(jiān)護(hù)、疼痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)，采取對應(yīng)措施積極預(yù)防并發(fā)癥，可保證患者身心維持在最佳狀態(tài)，提供個性化護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)傷口愈合，緩解術(shù)后不適感與疼痛感，利于減少手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險。本研究中，護(hù)理后，觀察組SAS評分、SDS評分、對護(hù)理措施的肯定率、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，開展綜合護(hù)理，療效明顯，患者護(hù)理服務(wù)滿意度高。