• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      基于“虛邪瘀”理論的痛風(fēng)“治未病”探微

      2021-06-16 12:58:34劉國麗張廣輝
      關(guān)鍵詞:高尿酸血癥治未病痛風(fēng)

      劉國麗 張廣輝

      【摘 要】 痛風(fēng)患病率隨年齡及血清尿酸濃度升高和持續(xù)時間而增加,且近年發(fā)病有年輕化趨勢。痛風(fēng)和高尿酸血癥與多種慢性病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān),因此,對于痛風(fēng)的序貫規(guī)范化管理顯得尤為重要。“虛邪瘀”是中醫(yī)治痹理論的精華,同時結(jié)合“治未病”思想及痛風(fēng)的臨床特點(diǎn),依據(jù)痛風(fēng)“正虛候、邪實(shí)候、痰瘀候”的分期辨證論治,可進(jìn)一步提高痛風(fēng)的臨床療效。也體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”思想對痛風(fēng)的防治思路,更符合當(dāng)前健康中國由以治病為中心(治已?。┺D(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模ㄖ挝床。┑膽?zhàn)略要求,能有效地預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展,充分發(fā)揮未病先防、既病防深、慢病防殘及瘥后防復(fù)的中醫(yī)“治未病”優(yōu)勢。

      【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng);“虛邪瘀”理論;治未病;高尿酸血癥

      痛風(fēng)是由于長期嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少引起的經(jīng)典代謝性疾病,不僅有急性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),還可誘發(fā)或加重糖尿病及心腦血管疾病,因此,痛風(fēng)是一種全身性疾病,可累及全身多個器官,導(dǎo)致多臟器、多系統(tǒng)損害[1]。風(fēng)濕病“虛邪瘀”理論是全國名老中醫(yī)藥專家婁多峰針對風(fēng)濕病的病因病機(jī)提出的新觀點(diǎn),對傳統(tǒng)中醫(yī)治痹理論進(jìn)行了發(fā)展與創(chuàng)新,并基于此建立了風(fēng)濕病辨證論治的學(xué)科體系[2]。本文探討以“虛邪瘀”理論學(xué)科體系為指導(dǎo),從中醫(yī)“治未病”思想防治痛風(fēng),以正虛候(無癥狀高尿酸血癥期)未病先防、邪實(shí)候(痛風(fēng)急性期)既病防深、痰瘀候(痛風(fēng)慢性期、間歇期)慢病防殘及瘥后防復(fù)等證候時期進(jìn)行不同干預(yù),進(jìn)一步提高痛風(fēng)臨床療效。

      1 中醫(yī)學(xué)對痛風(fēng)及“治未病”的認(rèn)識

      根據(jù)不同患者發(fā)病的臨床特點(diǎn),以“虛邪瘀”理論為指導(dǎo),全國高等中醫(yī)藥教材《中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》將痛風(fēng)歸屬于“足痹”“邪實(shí)痹”“痰濁痹”“歷節(jié)風(fēng)”等范疇。早在金元時期,中醫(yī)古籍中便有痛風(fēng)之記載,如元·朱丹溪《丹溪心法·痛風(fēng)》中指出“四肢百節(jié)走痛、便身骨節(jié)疼痛”等痛風(fēng)表現(xiàn),并有“治上中下痛風(fēng)方”。此外在其《格致余論·痛風(fēng)論》中將痛風(fēng)稱為“白虎歷節(jié)風(fēng)證”。對于“白虎歷節(jié)”之描述,龔居中《紅爐點(diǎn)雪》中將之歸屬為痛風(fēng)之重癥:“夫白虎歷節(jié)者,便身晝夜疼痛,中夜靜極,有如虎噬之狀,支節(jié)如槌,此痛風(fēng)之甚也?!绷硗?,明·張介賓、清·陳歧、現(xiàn)代張夢儂等均描述歷節(jié)“痛如錐刺不能動”之表現(xiàn)[3]?!端貑枴に臍庹{(diào)神論篇》《素問·熱刺篇》《靈樞·逆順》均強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以體現(xiàn)“治未病”的重要性?!督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》曰:“適中經(jīng)絡(luò),未流傳臟腑,即醫(yī)治之;四肢才覺重滯,即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩,勿令九竅閉塞?!币嗍侵嗅t(yī)“治未病”的理念所在。

      2 “虛邪瘀”理論的痛風(fēng)分期辨證

      2.1 正虛候(無癥狀高尿酸血癥期),未病先防 正虛,即正氣不足,所謂“正氣”就是指人體的抗病、防御、調(diào)節(jié)、康復(fù)等能力,這些能力又是以人的精、氣、血、津液等物質(zhì),以及臟腑、經(jīng)絡(luò)功能為基礎(chǔ)。由于正氣不足是痹病發(fā)生的內(nèi)在因素,因此又說“內(nèi)因正虛”?!兜は姆āげ恢我巡≈挝床 吩疲骸芭c其救療于有疾之后,不若攝養(yǎng)于無疾之先,蓋疾成而后藥者,徒勞而已。是故已病而不治,所以為醫(yī)家之法;未病而先治,所以明攝生之理?!笨梢婐B(yǎng)生之理就是“未病而先治”。高尿酸血癥期,一般認(rèn)為是痛風(fēng)發(fā)作的前期,該期患者除血尿酸水平升高外,無痛風(fēng)的任何癥狀和體征,但約有10%~20%的患者最終會發(fā)展為痛風(fēng)。對于此期無癥狀高尿酸血癥患者是否需要長期降尿酸治療,雖有各國指南推薦意見,但目前見解仍不統(tǒng)一。因此,如果將“治未病”思想運(yùn)用于痛風(fēng)臨床實(shí)踐管理中,明確此期病因病機(jī),辨病辨證施治,在有效降低血尿酸水平的同時,杜絕痛風(fēng)的急性發(fā)作尤為重要。婁玉鈐[4]結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及療效另辟蹊徑,假設(shè)認(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)生可有3種原因:①腎臟的升清降濁功能高于常人,在過食易致濕濁之邪的膏粱厚味(富含嘌呤)后,超出腎臟的升清降濁能力,即“相對功能不足”,濕濁廢水聚積體內(nèi)而致病。②腎臟的升清降濁功能低于常人,即使在合理忌口、低嘌呤飲食下,正常臟腑生理功能產(chǎn)生的濕濁廢水不能有效排泄,聚積體內(nèi)而致病。③腎臟升清降濁功能不足,脾運(yùn)化水液功能不足,肺宣發(fā)肅降功能異常,腎脾肺三者均可影響水液的輸布、排泄,而致多臟腑虧虛或功能失調(diào)。不但加重濕濁廢水在體內(nèi)的聚積(血尿酸升高),同時導(dǎo)致機(jī)體水谷精微的運(yùn)化與輸布異常(血脂、血糖升高等),膠著難解。結(jié)合“虛邪瘀”理論辨治痛風(fēng),虛為本而涉及腎脾肺三臟,邪、瘀為標(biāo),病因可為風(fēng)、寒、濕、熱,病理基礎(chǔ)為痰濁和瘀血;因此,提出痛風(fēng)治本取“釜底抽薪”,治標(biāo)以“揚(yáng)湯止沸”。由而可見,在此期欲達(dá)到真正的未病先防,治療應(yīng)以扶正治本為主,婁玉鈐[4]選用六味地黃丸合萆薢分清飲加減治療。方中可見六味地黃丸以補(bǔ)腎為主,萆薢分清飲用來引導(dǎo)六味地黃丸的補(bǔ)腎作用向增強(qiáng)升清降濁功能轉(zhuǎn)化,兩者聯(lián)用,既扶正又兼祛邪與活血。同時在日常生活防治措施上,應(yīng)做到合理運(yùn)動,增強(qiáng)體質(zhì);改變生活方式,禁酒,低嘌呤飲食為主明確飲食結(jié)構(gòu)(避免攝入、限制攝入、鼓勵攝入)。尤其在飲食原則上,特定的飲食策略和生活方式的改變對于絕大多數(shù)無癥狀高尿酸血癥期的患者是必需的,其目的不單在于降低痛風(fēng)急性發(fā)作的風(fēng)險和頻率,以及降低血尿酸水平,更重要的是促進(jìn)和保持患者理想的健康狀態(tài),預(yù)防和恰當(dāng)管理痛風(fēng)患者威脅生命的合并癥,如心腦血管疾病、代謝綜合征等。改善生活方式是治療痛風(fēng)及高尿酸血癥的核心,應(yīng)對所有痛風(fēng)及高尿酸血癥患者進(jìn)行宣教。由此可見,此期能否真正做到“未病先防”,對患者的痛風(fēng)相關(guān)健康常識、健康行為宣教尤其重要,不僅需更新和樹立患者正確的飲食觀念,更要強(qiáng)調(diào)飲食控制個體化,需要從個人、家庭、社會、心理等各方面關(guān)注患者,不能因?yàn)闆]有癥狀而輕視本病。

      2.2 邪實(shí)候(痛風(fēng)急性期),既病防深 邪,即邪侵,指外邪因素(季節(jié)氣候異常、居住環(huán)境欠佳、起居調(diào)攝不慎等)侵襲人體,是痹病發(fā)生的重要外因。宋·陳言《三因極一病證方論·歷節(jié)論》曰:“夫歷節(jié),皆以風(fēng)寒濕相搏而成。其痛如掣者,為寒多;腫滿如脫者,為濕多;歷節(jié)黃汗出者,為風(fēng)多。顧病源所載,飲酒當(dāng)風(fēng),汗出如水,遂成斯疾?!蓖达L(fēng)急性發(fā)作是尿酸鈉鹽在關(guān)節(jié)及其周圍組織以結(jié)晶形式沉積引起的急性炎癥反應(yīng),典型臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作的劇烈的第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能活動受限。該期以鎮(zhèn)痛、堿化尿液、降尿酸為主要治療原則。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痛風(fēng)急性發(fā)作乃脾腎升清降濁無權(quán),痰濕濁滯阻于血脈之中,則見骨節(jié)腫痛;痰濁難以泄化,與血相結(jié)而為濁瘀,閉留于經(jīng)脈,則見結(jié)節(jié)、畸形,甚則潰破、滲溢脂;若郁閉化熱,聚而成毒,損及脾腎,急則腰痛、尿血,久則壅塞三焦,見惡心嘔吐、頭昏、心悸、尿少、膚癢、衄血等癥,甚至“關(guān)格”危候,即“痛風(fēng)性腎病”而致腎功能衰竭之癥[5]。此期將中醫(yī)“治未病”理論應(yīng)用到痛風(fēng)既病防深(慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病、代謝綜合征等)階段,可起關(guān)鍵作用,能防止其進(jìn)一步傳變[6]。婁玉鈐[4]指出,邪實(shí)候多為痛風(fēng)急性發(fā)作期,治療應(yīng)以清熱祛濕、逐瘀化痰通絡(luò)驅(qū)邪之法,防止痰瘀之邪日久痹阻經(jīng)絡(luò)或深入臟腑,引起傳變。但對于祛邪藥物的應(yīng)用,多選擇既不傷正氣亦能加強(qiáng)祛痰通絡(luò)作用之品。此期患者因急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作,疼痛難忍,且嚴(yán)重影響功能活動及日常生活活動,此時須加強(qiáng)對患者的心理支持,樹立疾病治療的信心,不能因?yàn)榘Y狀的突然加重而增加心理壓力,保持良好的溝通,堅(jiān)持合理治療,防止疾病進(jìn)展。在日常生活防治措施上,此期應(yīng)避免高嘌呤飲食、劇烈活動及勞累等誘發(fā)急性發(fā)作的誘因,同時避免應(yīng)用誘發(fā)的藥物。在運(yùn)動方案選擇上也應(yīng)循序漸進(jìn),從被動的徒手牽張訓(xùn)練逐漸過渡到關(guān)節(jié)主動性牽張訓(xùn)練,保持關(guān)節(jié)功能正常。

      2.3 痰瘀候(痛風(fēng)慢性期、間歇期),慢病防殘及瘥后防復(fù) 瘀,即痰濁瘀血,導(dǎo)致痰濁瘀血的直接原因主要為飲食所傷、七情郁結(jié)、跌撲外傷等,這些致病因素在疾病過程中所形成的病理產(chǎn)物,可直接或間接作用于人體引起新的病證,在痹病的發(fā)病中起著重要作用?!镀諠?jì)本事方·風(fēng)濕痹白虎歷節(jié)走注諸病》言:“此病多胸膈生痰,久則赤腫,附著肢節(jié),久而不退,遂成歷風(fēng)?!薄稄埵厢t(yī)通·痿痹門·痛風(fēng)》曰:“三氣雜至,傷于血脈之中,營衛(wèi)澀滯不行,故痛?!蓖达L(fēng)慢性期多為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致多關(guān)節(jié)受累,并從急性期關(guān)節(jié)炎發(fā)展為慢性期的關(guān)節(jié)骨質(zhì)缺損破壞、畸形等。同時,此期多有痛風(fēng)石的形成,且痛風(fēng)石的沉積速度與高尿酸血癥的程度及持續(xù)時間有關(guān)。因此,可認(rèn)為此期在痛風(fēng)的發(fā)病過程中具有“承上啟下”的影響。若治療不當(dāng),此期的關(guān)節(jié)炎發(fā)作會異常頻繁,間歇期縮短,疼痛逐漸加劇,久之可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能活動受限。痛風(fēng)急性反復(fù)兩次發(fā)作之間稱為間歇期,高尿酸血癥為該期主要臨床特點(diǎn),患者無痛風(fēng)臨床表現(xiàn),該期患者與高尿酸血癥期的最大區(qū)別在于所有患者均是痛風(fēng)患者。將“治未病”思想應(yīng)用于此期,在使血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)的核心治療前提下,不但要預(yù)防降尿酸過程中痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作,更要兼顧心腦血管危險因素及其他代謝性疾病的治療,防止各種并發(fā)癥(關(guān)節(jié)畸形、殘疾、痛風(fēng)石)的發(fā)生和保護(hù)其他臟器(痛風(fēng)性腎?。┟馐軗p害。婁玉鈐[4]指出,痰瘀候多為痛風(fēng)晚期或慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作伴痛風(fēng)石者,此時治以祛邪不傷正之化痰祛瘀藥為主。此期再以“虛邪瘀”理論辨證痛風(fēng),脾腎虧虛為本,血瘀、濕濁內(nèi)生為標(biāo),痰瘀互結(jié),若深入腎府,則見腎損害,此時便是防治痛風(fēng)早期腎損害的關(guān)鍵所在。婁玉鈐[4]結(jié)合長期親身臨床及人文關(guān)懷,發(fā)現(xiàn):①在痛風(fēng)發(fā)作間期,病之寒熱可能已不存在,可辨體質(zhì)之寒熱選藥組方,但要注意辨孰之偏盛,合理用藥或寒熱互用。②同時在痛風(fēng)發(fā)作期予患者中藥湯劑,湯者蕩也,起效迅速。

      ③為了提高痛風(fēng)患者的療效及治療依從性,在發(fā)作間期可將成熟的方劑制成丸劑、沖劑等,方便患者服用。在日常生活防治措施上,此期慢病防殘至關(guān)重要,采用“以動防殘”,可做拉伸練習(xí)-神經(jīng)肌肉功能練習(xí)-有氧運(yùn)動(心肺耐力),對于有氧運(yùn)動療法(如太極拳、五禽戲、八段錦)具有“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)心”相結(jié)合的特點(diǎn)。在瘥后防復(fù)反面,仍需將合理膳食管理及健康宣教貫穿始終:①避免發(fā)作的誘因并保持生活規(guī)律。如調(diào)攝飲食可防止食復(fù),形神共養(yǎng)可防止勞復(fù),暢達(dá)情志可防止情志復(fù)。②避免使用升高血尿酸的藥物并定期監(jiān)測血尿酸水平,如辨證用藥,因人治宜,防止藥物復(fù)。③監(jiān)控血壓、血糖、血脂等危險因素,按照慢性病管理規(guī)范嚴(yán)格管理,如加強(qiáng)防護(hù),分層管理,正視自復(fù)?!端貑枴嵴撈吩唬骸安嵘儆橙鈩t復(fù),多食則遺,此其禁也。”可見“瘥后”不是疾病治療的終點(diǎn),而是疾病緩解的階段,此時如果余邪未盡而復(fù)發(fā),應(yīng)該以祛邪為主;若正邪之強(qiáng)弱,須兩者兼顧之。

      3 小 結(jié)

      “治未病”是中醫(yī)學(xué)重要的學(xué)術(shù)思想,是中醫(yī)治則學(xué)的基本法則,也是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的精髓與核心[7]。在健康中國倡導(dǎo)大力發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)體系下,將由以治病為中心(治已病)轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模ㄖ挝床。爸挝床 币殉蔀榻】抵袊ㄔO(shè)的“主力軍”。風(fēng)濕病“治未病”思想,是婁玉鈐在“虛邪瘀”理論指導(dǎo)下對傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病”理論的發(fā)展與創(chuàng)新,豐富了中醫(yī)“治未病”思想,是中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)科體系的重要組成部分。隨著痛風(fēng)發(fā)病率的逐年增高及患病群體日益年輕化,雖然在西醫(yī)學(xué)快速發(fā)展下,無癥狀高尿酸血癥期便可被發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)指標(biāo)異常,并適時給予降尿酸治療,但此時僅做到了“治病”而非“治人”,疾病仍反復(fù)發(fā)作。依據(jù)“虛邪瘀”理論分析痛風(fēng),痛風(fēng)患者體內(nèi)虛(腎虛或兼脾肺虛)、邪(濕兼熱或寒或風(fēng))、瘀(痰濁瘀血)三者共存,且“虛邪瘀“三者共存是恒定的。在此理論指導(dǎo)下,發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)生、發(fā)展是有一定隱匿性的,即使痛風(fēng)發(fā)作的間期,“虛邪瘀”仍持續(xù)存在,故而痛風(fēng)易反復(fù)發(fā)作,且在反復(fù)發(fā)作中痰瘀加重,形成惡性循環(huán)。遵此理論下臨證選方用藥,方證對應(yīng),彰顯奇效。基于“虛邪瘀”理論學(xué)科體系為指導(dǎo),從中醫(yī)“治未病”思想防治痛風(fēng),可充分發(fā)揮出“未病先防、既病防深、慢病防殘及瘥后防復(fù)”的中醫(yī)治未病優(yōu)勢,共促健康中國發(fā)展。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 李長貴.實(shí)用痛風(fēng)病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2018:115-124.

      [2] 婁玉鈐,婁高峰,婁多峰,等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及其相關(guān)研究[J].風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎,2012,1(1):10-15.

      [3] 婁玉鈐.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:285-288.

      [4] 婁玉鈐,李滿意,陳永前,等.應(yīng)用風(fēng)濕病“虛邪瘀”理論診治痛風(fēng)的體會與探討[J].風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎,2018,7(5):58-61.

      [5] 吳堅(jiān),蔣熙,姜丹,等.國醫(yī)大師朱良春高尿酸血癥辨治實(shí)錄及經(jīng)驗(yàn)擷菁[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(12):1-3.

      [6] 眭蘊(yùn)慧,殷海波,石白.從中醫(yī)“治未病”探討高尿酸血癥及痛風(fēng)的防治[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,32(1):44-46.

      [7] 婁玉鈐,李滿意.風(fēng)濕病的“治未病[J].風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎,2012,1(4):30-33.

      收稿日期:2021-02-18;修回日期:2021-03-20

      猜你喜歡
      高尿酸血癥治未病痛風(fēng)
      痛風(fēng)的治療
      中老年保健(2021年8期)2021-08-24 06:21:52
      痛風(fēng)了,怎么辦?
      痛風(fēng):改善生活方式防復(fù)發(fā)
      華人時刊(2019年15期)2019-11-26 00:55:58
      夏天,從第一次痛風(fēng)開始預(yù)防
      厄貝沙坦等治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者的效果
      大學(xué)生慢性乙型病毒性肝炎的防治
      孫思邈治未病觀與養(yǎng)生理論探析
      中醫(yī)藥治療高尿酸血癥的作用機(jī)制研究進(jìn)展
      寇秋愛教授治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)擷菁
      痛風(fēng)治療新藥——選擇性尿酸重吸收抑制劑lesinurad
      虎林市| 兴安盟| 南京市| 鄢陵县| 孟州市| 长沙市| 连平县| 神农架林区| 绩溪县| 广宗县| 梅河口市| 呼图壁县| 百色市| 大关县| 北碚区| 昭平县| 察雅县| 武隆县| 仁化县| 池州市| 调兵山市| 搜索| 尼玛县| 嘉禾县| 胶南市| 平陆县| 甘肃省| 项城市| 鄂托克前旗| 车致| 临邑县| 卢龙县| 广东省| 霸州市| 广汉市| 磐安县| 金昌市| 邮箱| 奈曼旗| 会同县| 行唐县|