何慶鑫
摘要:目的 分析手術治療良性前列腺增生癥(BPH)治療效果。方法 研究通過隨機抽樣法對2019年1月至2021年1月BPH患者分組兩組(對照組、實驗組)研究,均60例,分別給予經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(TURP)和經(jīng)尿道2um銩激光前列腺氣化切除術(TmLRP),比較其治療后的情況。結果 兩組HB(Haemoglobin)、膀胱沖洗時間具有顯著差異(P<0.05),實驗組交較,手術時間、Qmax、IPSS以及QOL并無差異(P>0.05);并發(fā)癥發(fā)生率分別是13.33%、3.33%,對照組較高(P<0.05)。結論 TmLRP在BPH對患者造成并發(fā)癥更少,要顯著優(yōu)于TURP。
關鍵詞:良性前列腺增生;經(jīng)尿道前列腺等離子電切術;并發(fā)癥;經(jīng)尿道2um銩激光前列腺氣化切除術
【中圖分類號】R697 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2021)05-109-02
良性前列腺增生(BPH)為中老年男性常見疾病,通過藥物治療后無效或是出現(xiàn)并發(fā)癥時以手術治療最為有效[1]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術為治療BPH的金標準。隨著泌尿外科技術的不斷發(fā)展,經(jīng)尿道銩激光前列腺切除術(TmLRP)的出現(xiàn),因其高效氣化、精確切割及止血能力、患者術中出血量且少體積能夠快速恢復[2]。有關研究表明[3],通過本文TmLRP手術,患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低,預后情況好?,F(xiàn)旨在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(TURP)和TmLRP進行對比,保障患者預后情況,提高其生活質量。報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究通過隨機抽樣法對2019年1月至2021年1月BPH患者分組兩組(對照組、實驗組)研究,均60例,對照組67~81歲,平均(74.20±1.44)歲,合并具有糖尿病21例,冠心病16例,腦梗死23例;實驗組67~82歲,平均(74.31±1.47)歲,糖尿病20例,冠心病17例,腦梗死23例,兩組BPH患者一般資料并無差異(P>0.05)。
1.2 方法
對照組患者進行TURP治療,取截石位,進行硬膜外麻醉(或靜吸復合全麻),之后依次切除前列腺中葉、前葉、尖部和左右兩側葉,同時術中進行電凝止血,術畢后沖洗切除位置,留置三腔導尿管,且根據(jù)術后出血情況牽尿管壓迫創(chuàng)面進行止血,以及持續(xù)進行膀胱沖洗。
TmLRP患者體位和對照組相同,術中通過銩激光膀胱鏡操作送至尿道前列腺部,開始進行操作:兩側葉剜除:5、7點中葉與兩側葉尖部交匯處離斷粘膜,找到包膜后不急于向膀胱頸深部分離,向上圓弧狀頓性分離,將前列腺尖部粘膜與尿道粘膜離斷,保證腺體基底部的穩(wěn)固,利于前列腺頂部腺體的剝離。兩側葉剜除到11點、1點時,剩12點時,沿膀胱頸自12點向下頓性分離,遇膀胱頸與前列腺粘膜連接處、纖維粘連處可使用激光銳性切割,以減少對膀胱頸處的激光熱損傷。中葉剜除:逆行推剝、兩側向內剝離,注意膀胱頸下方包膜的保護,此處包膜易穿破。將三葉整體剜除后,用大白鯊組織粉碎器將腺體粉碎并吸出,檢查創(chuàng)面、徹底止血,留置F20三腔尿管行持續(xù)膀胱沖洗,結束手術。
1.3 觀察指標
對兩組術后并發(fā)癥以及臨床各指標進行觀察與評估。
(1)并發(fā)癥主要從以下幾方面進行觀察,尿失禁、膀胱頸攣縮、尿道狹窄、勃起功能障礙(ED)。
(2)臨床指標主要對患者監(jiān)測手術時間、最大尿率Qmax、國際前列腺癥狀評分(IP- SS)評分和生活質量(QOL)評分以及血紅蛋白(Haemoglobin,HB)。
以列腺癥狀評分表(IPSS)和最大尿流率(Qmax):IPSS0~35分,分值越高前列腺癥狀越嚴重;Qmax則以尿流率計測定。
國際勃起功能評分(IIEF)標準:重度<7 分;中度8~11分;輕度:12~21分。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理,計數(shù)資料采用百分比表示,x2檢驗,計量資料用()表示,t檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 各項指標結果
兩組HB、鈉離子、膀胱沖洗時間具有顯著差異(P<0.05),手術時間、Qmax、IPSS以及QOL并無差異(P>0.05),見表1:
2.2 并發(fā)癥結果
并發(fā)癥發(fā)生率分別是13.33%、3.33%,對照組較高(P<0.05),見表2:
3討論
TURP一直被認為是治療BPH的金標準[4],但因該技術本身特點,常被用在中、小腺體BPH治療中,研究表明[5],其并發(fā)癥可達15~20%,輸血率在5~11%,而隨著腺體體積的增大,出血量與電切綜合征將不斷上升。
TmLRP是最新的一代2um激光技術,激光在組織中的穿透深度僅0.3毫米,周圍組織損傷小。從而達到精確點狀止血,止血效果理想,同時創(chuàng)面修復時間縮短,降低創(chuàng)面感染機率[6]。目前已逐漸應用于良性前列腺增生手術治療,故逐漸成為手術治療BPH又一新標準。有關研究表明[7],TURP中嚴重出血一般因術中較大出血未及時電凝止血,切除缺乏層次、創(chuàng)面高低不平進而導致其止血相對較為困難,出血過多,因未能正確辨認前列腺組織,切破靜脈竇。對此,需要按層次切割,及時電凝止血是術中防止大出血的關鍵。而TmLRP整葉剜除術則具備上述優(yōu)勢,并具有滿意的止血效果,其手術沿前列腺外科包膜進行,出血減少、激光止血效率高,手術視野清晰,保證了氣化切割依據(jù)解剖層面進行,故其術中發(fā)生大出血的幾率少[8]。對此,認為TmLRP更利于BPH患者使用。
文章現(xiàn)依據(jù)上述優(yōu)勢,對患者分別使用TmLRP、TURP,發(fā)現(xiàn)兩組HB、鈉離子、膀胱沖洗時間具有顯著差異(P<0.05),以及獲得滿意生活質量。因TmLRP具有較好氣化止血作用,術中出血較少,所以,實驗組患者HB、鈉離子水平低,進而縮短了膀胱沖洗時間。本文中TURP并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于TmLRP,分析其原因,TmLRP整葉剜除法則在切除時,沿外科包膜層面氣化作用凝固且封閉了包膜血管,進而使出血減少,術中視野清晰,因此,包膜破裂概率降低,能夠準確、無創(chuàng)、完整、安全的切除增生的前列腺,尤其是體積較大的前列腺,結合大白鯊組織粉碎器對腺體進行粉碎,組織清除效率明顯提高[9]。此外,TmLRP術中沖洗液壓力和速度較低,手術時間短,進而使得實驗組出現(xiàn)并發(fā)癥幾率小。
綜上所述,相比TURP,TmLRP更利于BPH治療,患者出現(xiàn)的并發(fā)癥且少,值得臨床廣泛使用。
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中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院 廣西桂林 541002