曾雪艷

摘要：深靜脈血栓形成（DVI）屬于臨床骨科手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，通常好發(fā)于下肢部位，其發(fā)病與術(shù)中損傷血管壁，肥胖或血脂過(guò)高患者機(jī)體內(nèi)血液呈高凝狀態(tài)等因素有關(guān)。DVI一旦形成，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效處理，栓子可能發(fā)生脫落隨血液循環(huán)對(duì)機(jī)體狹窄部位形成阻塞（常見(jiàn)為肺栓塞、腦梗死等），嚴(yán)重威脅患者生命安全。

關(guān)鍵詞：骨科;手術(shù)患者;深靜脈血栓;預(yù)防護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-352-01

下肢深靜脈血栓（LEDVT）主要指血液受多種因素影響在下肢深靜脈腔內(nèi)發(fā)生異常凝結(jié)，從而堵塞靜脈腔，導(dǎo)致下肢深靜脈血液回流障礙，進(jìn)而引發(fā)肢體疼痛、腫脹、靜脈高壓及淺靜脈擴(kuò)張等癥狀及體征[1]。骨科手術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)慢，長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)造成其機(jī)體血流速度緩慢，從而增加DVI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響手術(shù)療效與疾病預(yù)后[2]。故積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)且高效的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施尤為必要。本文對(duì)近年來(lái)臨床開(kāi)展于骨科手術(shù)患者的DVI預(yù)防護(hù)理相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后臨床護(hù)士合理開(kāi)展相關(guān)干預(yù)措施提供一定參考依據(jù)。

1.常規(guī)預(yù)防性護(hù)理措施

1.1下肢護(hù)理

術(shù)后患者回到病房后，借助軟枕使患肢墊高以確保下肢靜脈回流;抬高患者腿部使其下肢高于心臟水平20～30cm，維持7min左右以促進(jìn)血液循環(huán)，3次/d;注意患肢抬高或墊高過(guò)程中應(yīng)避免血管遭受壓迫，從而對(duì)靜脈回流產(chǎn)生不利影響[3]。輸液操作過(guò)程中，護(hù)士穿刺時(shí)注意動(dòng)作輕柔，扎止血帶時(shí)長(zhǎng)盡量縮短;輸液通道以上肢為首選，盡量避免選擇下肢，禁止在同一部位、同一靜脈實(shí)施多次穿刺;護(hù)士努力提升靜脈穿刺技能降低患者血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險(xiǎn)。

1.2早期功能鍛煉

指導(dǎo)患者于床上開(kāi)展足踝關(guān)節(jié)屈伸、足內(nèi)外翻及足環(huán)繞（以踝關(guān)節(jié)為中心）運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)足交替進(jìn)行每側(cè)做30次，3次/d;指導(dǎo)患者使用未進(jìn)行牽引的下肢在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，重復(fù)20次，3次/d;引導(dǎo)患者每小時(shí)做20次深呼吸，鍛煉膈肌功能，促進(jìn)下肢靜脈血液回流[4]。病情允許情況下，指導(dǎo)患者及早下床以循序漸進(jìn)的方式開(kāi)展活動(dòng)。DVT高危患者穿著彈力襪（每日早晨起床時(shí)便將彈力襪穿上，穿前進(jìn)行1min下肢抬高，于睡覺(jué)前脫下）或間隙充氣泵等專業(yè)儀器，以保護(hù)患者靜脈內(nèi)膜[5]。

1.3飲食指導(dǎo)

護(hù)士指導(dǎo)患者飲食選擇脂肪含量低、易消化吸收的食物，注意補(bǔ)充高蛋白，增加新鮮蔬菜水果的攝入量;并告知家屬多準(zhǔn)備富含粗纖維的食物，以防便秘;督促患者戒煙忌酒，并保證每日飲水量在2000～3000ml，防止血液粘稠度過(guò)高。

1.4藥物干預(yù)

護(hù)士遵醫(yī)囑給予患者低分子肝素鈣實(shí)施預(yù)防性抗凝治療，應(yīng)對(duì)低分子肝素鈣適應(yīng)證、劑量、使用途徑以及禁忌證等方面內(nèi)容進(jìn)行全面掌握，使用前將低分子肝素鈣的藥理作用、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者以獲取患者理解與配合，使用期間對(duì)患者是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)、有無(wú)出血傾向等實(shí)施嚴(yán)密觀察[6]。

2.中醫(yī)預(yù)防護(hù)理

2.1祛瘀消腫湯

中醫(yī)將DVT歸屬“麻痹”、“腫脹”范疇，其主要病機(jī)為氣虛血瘀，而祛瘀消腫湯可發(fā)揮健脾補(bǔ)氣、活血化瘀、利濕通絡(luò)等功效。侯海春[7]的報(bào)道中，實(shí)驗(yàn)組（服用自擬祛瘀消腫湯）患者治療后VAS評(píng)分、DVT發(fā)生率（4.00%）、凝血功能及血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療的對(duì)照組（20.0.0%）;其對(duì)高齡下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果顯著。

2.2手指操

此外，上肢骨折手術(shù)患者術(shù)后也可能引發(fā)DVT。近年來(lái)，臨床護(hù)士通過(guò)查閱文獻(xiàn)，并咨詢中醫(yī)專家與康復(fù)治療師總結(jié)得到以“握、彈、夾、頂、拉、搓”6個(gè)節(jié)拍為主要內(nèi)容的手指操，其能夠有效活動(dòng)手腕并帶動(dòng)上肢進(jìn)行有氧活動(dòng)，從而促使上肢血管收縮功能改善，有助于局部營(yíng)養(yǎng)代謝提高，進(jìn)而對(duì)受損靜脈內(nèi)膜起到良好的修復(fù)作用，最終達(dá)到預(yù)防血栓形成的目的。張瑩、李愛(ài)敏、關(guān)晨陽(yáng)[8]等人研究中也指出，手指操組患者血栓發(fā)生率（12.05%）及嚴(yán)重程度與握拳活力組及握力器鍛煉組（34.44%、21.28%）相比，均更佳。

3.預(yù)防護(hù)理干預(yù)模式

3.1早期預(yù)警護(hù)理

傳統(tǒng)護(hù)理模式主要針對(duì)患者即時(shí)生理狀態(tài)實(shí)施干預(yù)，而忽視對(duì)其DVT發(fā)生預(yù)期不良風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，從而導(dǎo)致最佳干預(yù)時(shí)機(jī)延誤，不利于患者疾病轉(zhuǎn)歸。早期預(yù)警護(hù)理能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率[9]。

3.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)管理

Autar修訂量表對(duì)患者發(fā)生DVT的各種特殊危險(xiǎn)因素（包括年齡、BMI、手術(shù)、高危疾病、外傷、活動(dòng)受限等）進(jìn)行綜合考慮，使DVT評(píng)估更加全面且科學(xué)，能夠幫助臨床做出有效的預(yù)見(jiàn)性決策。梁燕玲、歐小周、梁群飛[10]等人借助Autar修訂量表開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)管理后，髖部骨折患者患肢腫脹、DVT發(fā)生率（1.67%、0.00%）以及D-二聚體水平、下肢血流速度、下肢雙腿周徑均優(yōu)于實(shí)施骨科常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（13.33%、11.67%）。

3.3細(xì)節(jié)護(hù)理

近年來(lái)，又有學(xué)者提出在預(yù)防護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上對(duì)骨科手術(shù)患者進(jìn)行細(xì)節(jié)方面護(hù)理，例如向患者講解下肢DVT知識(shí)，并告知其DVT發(fā)生的危害性，促使患者全面配合護(hù)理工作的開(kāi)展。席瑩、楊芳[11]等人指出，研究組（加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理）患者DVT出現(xiàn)的概率（10%）、護(hù)理滿意度（80%）、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均優(yōu)于開(kāi)展常規(guī)預(yù)防下肢骨折術(shù)治療的對(duì)照組（26%、60%）。

4.小結(jié)及展望

綜上所述，骨科手術(shù)患者DVT預(yù)防性干預(yù)措施主要包括下肢護(hù)理、早期功能鍛煉、飲食指導(dǎo)及藥物干預(yù)等，還有祛瘀消腫湯、手指操等中醫(yī)預(yù)防性護(hù)理措施;而早期預(yù)警護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)管理、細(xì)節(jié)護(hù)理等針對(duì)性干預(yù)模式對(duì)預(yù)防DVT的發(fā)生具有顯著效果。此外，還有部分研究人員提出，采用灸按膝六穴等針灸療法也可對(duì)骨科手術(shù)患者靜脈血栓的發(fā)生起到一定預(yù)防作用[12]，更多科學(xué)合理的預(yù)防性措施仍有待臨床進(jìn)一步深入探索。

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