曾葉梅

摘要：病案與病例不同，病歷是指患者就醫(yī)過程中的診療記錄，病案則是對于各患者的病例進(jìn)行回收，經(jīng)過加工整合后的最終匯總資料，相對于病例來說，病案更詳細(xì)準(zhǔn)確，更具有參考意義和利用價值，對臨床工作者的醫(yī)療工作具有重要意義。隨著現(xiàn)代化水平的不斷提高和信息技術(shù)的不斷更新?lián)Q代，醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作的發(fā)展也應(yīng)緊跟時代的步伐，積極應(yīng)用現(xiàn)代化管理措施，提高管理能力和管理效率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;病案統(tǒng)計(jì)工作;現(xiàn)代化管理

【中圖分類號】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-436-01

病案的形成是在患者進(jìn)行診療過程的始終形成的，在患者的一系列診療過程中，病案具有連續(xù)性、全面性和可參考性?；颊哌M(jìn)行診療的過程是相對復(fù)雜的，由此病案資料也同樣復(fù)雜，病案整理就是將這些復(fù)雜紛亂的資料進(jìn)行回收整合，形成卷宗[1]。病案統(tǒng)計(jì)工作的進(jìn)行十分復(fù)雜困難，工作量極大，傳統(tǒng)條件下的人工病案統(tǒng)計(jì)工作管理極其耗費(fèi)工作人員的時間和精力，而隨著現(xiàn)代化技術(shù)的廣泛應(yīng)用和發(fā)展，借助電子信息技術(shù)進(jìn)行病案記錄的病案統(tǒng)計(jì)工作迅速得到發(fā)展。

一、現(xiàn)代化管理對醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作的影響

病案是對患者病歷的整合，電子病歷是借用當(dāng)下電子信息技術(shù)進(jìn)行記錄的，電子病歷之所以能夠得到廣泛應(yīng)用主要是為了能夠加快患者病歷信息的流通，使其隨處可得方便使用，從而提高工作效率。相對而言，電子病歷的發(fā)展是一個長期的過程，新事物代替舊事物的過程必然是漫長的，直至現(xiàn)在，電子病歷也是不能完全替代紙質(zhì)病歷的。首先，紙質(zhì)病歷比電子病歷更具有法律效力，其次，紙質(zhì)病例是有形的，可以以各種方式出現(xiàn)在各種地方進(jìn)行利用。盡管如此，電子病例仍舊憑借它優(yōu)越的作用迅速發(fā)展[2]。電子病歷屬于信息系統(tǒng)管理，但病案統(tǒng)計(jì)工作的管理是相對獨(dú)立存在的，現(xiàn)下病案統(tǒng)計(jì)工作正在日益發(fā)揮著自己的作用，為醫(yī)院管理工作作出貢獻(xiàn)，而用信息化方式對病案統(tǒng)計(jì)工作進(jìn)行管，理可以極大的提高工作效率，減少人力物力資源的投入。

二、醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作現(xiàn)代化管理策略

1.完善硬件設(shè)備

提供硬件設(shè)備支持是醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作現(xiàn)代化的基礎(chǔ)物質(zhì)支持，管理人員應(yīng)積極完善現(xiàn)代化設(shè)備的應(yīng)用，以及進(jìn)行醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作的必需專業(yè)軟件，為病案統(tǒng)計(jì)工作人員提供條件支持。另外可以與各診療科室進(jìn)行合作，將不同的疾病類型及診療方法等分門別類進(jìn)行整理，設(shè)置固定的代碼，各科室工作人員在工作過程中只需要錄入代碼即可實(shí)現(xiàn)病案統(tǒng)計(jì)資料的使用[3]。這一工作流程的實(shí)現(xiàn)能夠極大的提高工作效率，并且極大程度上保證病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

2.豐富電子病案的內(nèi)容和功能

以往電子病案僅用于記錄不同患者的診療內(nèi)容，現(xiàn)階段隨著醫(yī)療水平的提高及現(xiàn)代化信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，電子病案在各院應(yīng)用廣泛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將電子病案的使用發(fā)揮到最大作用。首先需要將手寫檔案完整全面的轉(zhuǎn)化成電子檔案，盡可能做到零失誤。其次，建立起電子病案數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部共享平臺。使得各醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)可以對各病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行自由的搜索和使用，高效率高準(zhǔn)確性的獲得病案統(tǒng)計(jì)資料。另外，電子病案不僅可以記錄診療文字信息，對于治療過程中患者的X光、B超等圖像的結(jié)果都可以經(jīng)過掃描上傳到電子病案中，如此做到圖文結(jié)合使電子病案內(nèi)容豐富，更加完整。

3.促進(jìn)病案資料共享

充分利用現(xiàn)代化電子信息技術(shù)對病案資料進(jìn)行整合，使各部門醫(yī)護(hù)人員僅輸入關(guān)鍵詞或名稱代碼即可搜索到需要的信息。構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)進(jìn)行電子病案數(shù)據(jù)庫的共享，利于醫(yī)護(hù)人員隨時隨地取用電子病案資料，患者的診療需要輾轉(zhuǎn)多個部門，部分患者病情復(fù)雜甚至需要輾轉(zhuǎn)多個科室，此種情況下，醫(yī)護(hù)人員只需要在電子病案數(shù)據(jù)庫中調(diào)用患者的診療資料，了解患者的具體診療情況，從而制定更加合理有效的診療方案，促進(jìn)患者的治療與康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員不再需要花費(fèi)大量的時間和精力去搜集患者的診療信息，患者也不需要攜帶大量資料輾轉(zhuǎn)各個部門。如此簡化了治療流程，縮短了治療時間，提高了治療效率，促進(jìn)了患者治療有效率及治療滿意度的提高，一定程度上也降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

4.提高病案資料完整性

針對于病案資料的有用性，病案資料應(yīng)盡可能保留更長的時間，已備臨床診療工作使用。但時間越久，保留的病案就越多，這就需要大量的儲存空間，并且傳統(tǒng)的病案統(tǒng)計(jì)工作下主要以紙質(zhì)資料為主，這需要在保存過程中格外的注意紙張的儲存和保護(hù)，這種方式存在許多不足。一方面需要專門對這些紙質(zhì)資料進(jìn)行分門別類，既不利于存儲，也不利于查找。另一方面，紙張不利于長期保存，極易發(fā)生資料缺損，需要耗費(fèi)大量的人力物力資源去做好防潮防火等措施，對病案保存庫房的要求也較高。而應(yīng)用現(xiàn)代化管理技術(shù)能夠?qū)Σ“纲Y料進(jìn)行科學(xué)的管理，盡可能長時間的進(jìn)行妥善保存，極好的避免了資料的丟失和缺損，提高了病案資料利用率，另外，利用電子信息技術(shù)可以上傳文字、圖片、視頻、音頻等多種形式的媒體內(nèi)容，能極大地豐富病案資料的內(nèi)容。

5.實(shí)施病案資料編碼，進(jìn)行準(zhǔn)確分類

傳統(tǒng)方式下的病案整理工作經(jīng)人工進(jìn)行，此種模式現(xiàn)在不僅速度慢，效率低，而且極易受到人為影響出現(xiàn)差錯。而應(yīng)用現(xiàn)代化技術(shù)對病案資料進(jìn)行編碼整理，能夠?qū)Ω黜?xiàng)內(nèi)容設(shè)置準(zhǔn)確的代碼，并進(jìn)行自動分類。如此不僅提高了管理效率，也保證了病案資料的準(zhǔn)確性和可靠性。分類方法有多種，可以以疾病類別為中心進(jìn)行分類，也可以針對不同科室進(jìn)行分類，無論是哪種方法，利用現(xiàn)代化信息技術(shù)都能夠使其變得簡單明了，方便使用。

總結(jié)

總而言之，病案的統(tǒng)計(jì)工作順利進(jìn)行及病案統(tǒng)計(jì)資料的妥善保存對于醫(yī)院管理工作的發(fā)展具有重要意義，具有為臨床診療提供參考、記錄診療過程避免醫(yī)患糾紛等優(yōu)點(diǎn)，而病案統(tǒng)計(jì)工作現(xiàn)代化的實(shí)現(xiàn)能夠促進(jìn)病案管理工作更加有效地進(jìn)行。就目前來看實(shí)現(xiàn)病案統(tǒng)計(jì)工作的現(xiàn)代化可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)局域資源共享，不同科室之間可以通過病案資料的共享更好地為患者進(jìn)行診療，另外，應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)對病案資料進(jìn)行管理能夠有效避免人為誤差，極大地減少管理工作的成本投入，提高醫(yī)療人員工作效率，相比于傳統(tǒng)的人為工作方法，病案統(tǒng)計(jì)工作現(xiàn)代化具有諸多優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

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[3]郝玉華，宋乃琪.醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作中現(xiàn)代化管理策略的價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（18）：198+200.

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