歐世建
摘要:目的 探尋藥品帶量采購對醫(yī)院藥品供應(yīng)的影響。方法 選擇2020年1月-2020年12月期間執(zhí)行藥品帶量采購政策時常用的39個集采品種,與2019年1月-2019年12月期間未執(zhí)行藥品帶量采購政策時相對應(yīng)的39個采集品種,比較執(zhí)行藥品帶量采購政策前后采購數(shù)量、采購單價、采購金額、配送時限和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 2019年采購金額2617404.26元,平均單價66.75元,2020年采購金額786498.87元,平均單價40元,藥品單價平均降幅51.79%,按2020年采購量,帶量采購相對節(jié)約藥品采購金額1592343.67元;2020年39個集采品種平均配送時限與2019年相比較無差異(P>0.05);2019年總不良反應(yīng)發(fā)生率為58.97%,2020年總不良反應(yīng)發(fā)生率為61.54%,相比較差異無意義(P>0.05)。結(jié)論 實施藥品帶量采購政策后藥品價格大幅度降低,減少醫(yī)院藥品采購成本,降低患者藥品費用;從不良反應(yīng)方面評價,集采藥品質(zhì)量穩(wěn)定,藥品配送及時,能滿足醫(yī)院藥品供應(yīng)。
關(guān)鍵詞:藥品帶量采購;藥品供應(yīng);費用;醫(yī)院
【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2021)05-460-02
為了降低廣大患者藥品費用的負擔,國務(wù)院辦公廳2019年1月發(fā)布了《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》,該政策是對原有藥品集中采購政策的進一步完善和改革,其核心是帶量,使藥品價格形成機制更加健全,實現(xiàn)藥品降價目標[1]。對于首批“4+7”帶量采購藥品中,有25種藥品被選,價格平均將幅為52.00%,最高的降幅高達96.00%[2]。但是實行藥品帶量采購政策是否能夠有效降低患者的醫(yī)療負擔還包含很多影響因素,包括政策實施之后集采藥品不能充足供應(yīng),集采藥品質(zhì)量不穩(wěn)定,患者堅持使用非中選藥品,或者是患者使用中選藥品或者其他藥品的數(shù)量增多,都不會降低醫(yī)療負擔[3]?;诖?,本研究為探尋藥品帶量采購對醫(yī)院藥品供應(yīng)的影響,應(yīng)用我院醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中采集到的藥品數(shù)據(jù),報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2020年1月-2020年12月期間執(zhí)行藥品帶量采購政策時常用的39個集采品種,與2019年1月-2019年12月期間未執(zhí)行藥品帶量采購政策時相對應(yīng)的39個采集品種。
1.2 方法
根據(jù)醫(yī)院HIS中的數(shù)據(jù)對比實施藥品帶量采購政策前后梯度降價情況,分析藥品帶量采購對醫(yī)院藥品供應(yīng)的影響。
1.3觀察指標
(1)比較執(zhí)行藥品帶量采購政策前后采購數(shù)量、采購單價、采購金額;(2)比較執(zhí)行藥品帶量采購政策前后配送時限情況;(3)比較執(zhí)行藥品帶量采購政策前后不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計學處理
全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析,其中均數(shù)±標準差()用于表達計量資料,x2用于檢驗計數(shù)資料,其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義
2 結(jié)果
2.1 執(zhí)行藥品帶量采購政策前后采購數(shù)量、采購單價、采購金額比較
2019年采購金額2617404.26元,平均單價66.75元,2020年采購金額786498.87元,平均單價40元,藥品單價降幅最高92.07%,最低6.45%,平均降幅51.79%,按2020年采購量,帶量采購相對節(jié)約藥品采購金額1592343.67元。
2.2 執(zhí)行藥品帶量采購政策前后配送時限情況比較
2019年39個集采品種平均配送時限(2.61±0.13)天,2020年39個集采品種平均配送時限(2.56±0.16)天,相比較差異無意義(t=1.515,P=0.134),P>0.05;
2.3 執(zhí)行藥品帶量采購政策前后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
2019年總不良反應(yīng)發(fā)生率為58.97%,2020年總不良反應(yīng)發(fā)生率為61.54%,相比較差異無意義(P>0.05)。見表1:
3 討論
藥品帶量采購能夠推動藥品研發(fā)、生產(chǎn)和采購的全領(lǐng)域改革,但是對整個醫(yī)療行業(yè)改革來說,藥品帶量采購還存在一定的隱憂,但是任何事都是從欠缺到完整,相信理想的醫(yī)藥市場秩序必定會被開發(fā)出來,讓全國人民都能夠享受到價廉物美的高品質(zhì)藥品[4]。
本研究得出2019年采購金額2617404.26元,平均單價66.75元,2020年采購金額786498.87元,平均單價40元,藥品單價平均降幅51.79%,按2020年采購量,帶量采購相對節(jié)約1592343.67元;2020年39個集采品種平均配送時限與2019年相比較無差異(P>0.05);2019年總不良反應(yīng)發(fā)生率為58.97%,2020年總不良反應(yīng)發(fā)生率為61.54%,相比較無差異(P>0.05)。藥品帶量采購是國家組織的一種藥品采購模式,按照國家組織、平臺操作、聯(lián)盟采購的總體思路出發(fā),通過療效和質(zhì)量一致性評價的仿制藥對應(yīng)的通用名藥品中選擇采購的藥品,要保證藥品的質(zhì)量[5]。另外在采購文件中還要確定一定范圍的約定采購量,這是與臨床以往的招標采購模式最大的不同之處,以量換價。同時還要實行醫(yī)保基金預付制度,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要按照不低于采購價的30%來提前預付給醫(yī)療機構(gòu),從而緩解醫(yī)療機構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)壓力,真正的做到帶量采購、保證質(zhì)量和保證回款[6]。藥品帶量采購帶給醫(yī)院最直接的影響便是將藥品流通環(huán)節(jié)進行壓縮,從而減少醫(yī)院獲得灰色收入的可能性,使醫(yī)生用藥行為更加規(guī)范。藥品帶量采購的模式加大醫(yī)保基金的介入力度,能夠有效緩解醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)金流壓力[7]。但是也會為醫(yī)療機構(gòu)帶來一定的負向壓力,包括回款壓力,另外帶量采購中標的藥品品種比較少,會給臨床醫(yī)生帶來用藥選擇負擔。因政策要求醫(yī)療機構(gòu)保證使用量,因此需要醫(yī)生推廣應(yīng)用,但是在價格上因差異太大會引起患者擔憂,從而增加醫(yī)患矛盾的發(fā)生。對于患者而言,藥品帶量采購能夠降低藥品價格,減輕患者的用藥負擔,并且由國家組織的藥品帶量采購中的藥品質(zhì)量也有保證,要求降價不降質(zhì),因此患者是該項政策中最大的受益方[8]。雖然藥品帶量采購的中選藥品通過了仿制藥一致性評價,但是仍然有很多患者甚至是醫(yī)務(wù)人員也認為中選藥品的質(zhì)量較非中選藥品的原研藥差,因此響應(yīng)政策效應(yīng)不高[9]。對于此,首先醫(yī)保部門要在大眾媒體上做好相應(yīng)的宣傳和政策告知,著重宣傳通過一致性評價的仿制藥的療效和質(zhì)量與原研藥是一致的,以此來提高醫(yī)務(wù)人員和患者使用仿制藥品的信心。了,另外還要加強對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)和政策理解培訓,讓其能夠更好的和患者溝通,引導患者用藥習慣,從而讓更多患者能夠自愿接受中選藥品[10]。在進行藥品帶量采購之前,政府部門要合理評估藥品的成本和利潤,充分的做好市場調(diào)研,設(shè)置中標價格的最低線,在給中標藥企市場的同時,也要綜合考慮到中標藥企的利潤,避免藥企之間為了獲得中標最低價而出現(xiàn)惡性競爭的現(xiàn)象,以此保證藥企正常經(jīng)營。
綜上所述,實施藥品帶量采購政策后藥品價格會大幅度降低,減少醫(yī)院藥品采購成本,降低患者藥品費用,值得臨床進一步探索和應(yīng)用。
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