吳風(fēng)琴 王莉 劉明明 宋婷 譚強(qiáng) 高琳

[摘要]目的：比較清理術(shù)和火針治療尋常痤瘡的療效和安全性。方法：回顧2018年1月-2019年1月筆者醫(yī)院皮膚美容中心就診的40例痤瘡患者，根據(jù)治療方案的不同分為火針組和清理術(shù)組。火針組：20例，僅火針治療;清理術(shù)組：20例，僅清理治療。根據(jù)治療前后拍攝的照片及Visia檢測(cè)結(jié)果評(píng)估患者治療前后痤瘡的改善程度和治療后不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后痤瘡皮損均有不同程度的改善，Visia分析結(jié)果顯示兩組痤瘡患者經(jīng)治療后其紫質(zhì)、紅色區(qū)等各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，火針組效果優(yōu)于清理術(shù)組，且火針組疼痛度明顯低于清理術(shù)組，具有顯著性差異（P<0.05）。治療導(dǎo)致不同程度的腫脹、紅斑及結(jié)痂，但這些不良情況在治療后1～2d內(nèi)消失，治療后未發(fā)生瘢痕和色素沉著。結(jié)論：火針治療可顯著改善痤瘡，副作用小、疼痛度輕且費(fèi)用低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]尋常痤瘡;清理術(shù);火針;護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）05-0115-04

Comparison of the Efficacy and Safety of Cleaning and Fire Acupuncture in the Treatment of Acne? Vulgaris

WU Feng-qin，WANG Li，LIU Ming-ming，SONG Ting，TAN Qiang，GAO Lin

（Department of Dermatology， Xijing Hospital， the Fourth Military Medical University， Xian 710032，Shaanxi， China）

Abstract：Objective To compare the efficacy and safety of cleaning and fire acupuncture in the treatment of acne. Methods? 40 patients with acne treated in the skin cosmetology center of our hospital from January 2018 to January 2019 were divided into fire needle group （n=20） and cleaning group （n=20）.Fire needle group only received fire acupuncture treatment. Cleaning group only received cleaning treatment. According to the photos taken before and after treatment and the results of Visia test， the improvement of acne and postoperative adverse reactions of patients before and after treatment were evaluated.? Results? The acne symptoms of the two groups were improved in varying degrees after treatment. The results of Visia analysis showed that the indexes such as purple substance and red area of the two groups were improved after treatment. The effect of the fire needle group was better than that of the cleaning group， and the pain degree of the fire needle group was significantly lower than that of the cleaning group， with statistical difference （P<0.05）. Treatment resulted in varying degrees of swelling， erythema and scab， but all these adverse conditions disappeared within 1-2 days after treatment. No scar and pigmentation were observed after treatment. The cost of fire needle treatment was significantly lower than that of other treatment schemes.? Conclusion? Fire needle therapy can significantly improve acne with less side effects， less pain and low cost， so it is worthy of clinical application.

key words： acne vulgaris; cleaning; fire needle; nursing experience

尋常痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，目前在青少年中的患病率超過90%[1]，痤瘡有粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫等表現(xiàn)，炎癥反應(yīng)重者可遺留瘢痕[2]。其發(fā)病機(jī)制目前公認(rèn)的有以下因素：毛囊角質(zhì)化，皮脂腺分泌增多，痤瘡丙酸桿菌及炎癥介質(zhì)釋放[3]。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡多由風(fēng)熱之邪客于肺經(jīng)，阻滯經(jīng)絡(luò)致氣血瘀滯[4]，或由過食肥甘厚味，致濕熱內(nèi)生，不得下達(dá)，上行郁于肌膚而發(fā)。痤瘡的傳統(tǒng)清理術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于皮膚科，其可以在短時(shí)間內(nèi)將囊腫、粉刺的內(nèi)容物排出，促進(jìn)痤瘡皮疹的快速愈合。但由于清理治療是單純的機(jī)械作用而無熱作用，對(duì)于深度控制不能統(tǒng)一，因而容易造成疼痛、效果不佳及感染的發(fā)生，因此火針療法越來越受到關(guān)注。早在《靈樞·宮針》中就有記載“粹刺者，刺燔針則取痹也”，火針療法是指將特殊材質(zhì)制成的針在火上燒紅，迅速刺入皮膚以達(dá)到溫經(jīng)散寒、以熱引熱、散結(jié)消癥的治療方法，由于痤瘡是肺胃蘊(yùn)熱，局部熱、痰、瘀的凝結(jié)，因此，火針治療痤瘡主要是通過開門祛邪、引熱外出，從而達(dá)到治療的目的。為了探究傳統(tǒng)痤瘡清理術(shù)及火針治療痤瘡的療效、安全性、疼痛度及費(fèi)用等問題，本文就近年來筆者科室治療的40例尋常痤瘡患者治療結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月-2019年1月筆者醫(yī)院皮膚美容中心就診的面部痤瘡患者40例為研究對(duì)象，年齡20～40歲，平均30歲，病程：小于1年的6例，1～2年20例，2～5年11例，10～20年3例。臨床分型：Pillsbury分度Ⅱ～Ⅳ度。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～45周歲;②符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，Pillsbury分度Ⅱ～Ⅳ度;③治療前1個(gè)月未應(yīng)用過與治療痤瘡有關(guān)的藥物;④臨床資料齊全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性;②診斷為化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的職業(yè)性痤瘡或藥物性痤瘡;③合并心、肝、肺、腎、腦血管、造血、內(nèi)分泌等組織器官嚴(yán)重功能障礙者或合并精神疾病者;④皮膚腫瘤、面部皮膚敏感者;⑤瘢痕體質(zhì)或過敏體質(zhì)者。

1.4 方法：火針組：選擇規(guī)格為0.4mm×40mm的火針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)）。操作過程：治療前將皮膚清理干凈，油脂、皮屑等去除，使用碘伏及75%酒精對(duì)面部進(jìn)行消毒?；颊呷⊙雠P位，完全暴露出痤瘡皮損，酒精燈燒紅針體前2/3，垂直快速刺入皮損內(nèi)，并以最快的速度提針，刺入皮膚及提針的過程控制在1s內(nèi)。不同的皮疹針刺方式不同，皮疹直徑若小于3mm，點(diǎn)刺中心一下即可;直徑超過3mm的丘疹或結(jié)節(jié)，從皮損中心到周圍點(diǎn)刺數(shù)下，針孔與針孔之間間隔不超過1mm，刺入深度不可過深，防止火針在皮損內(nèi)停留時(shí)間過久影響療效。退出火針后，棉簽適度擠壓皮損內(nèi)容物，保持局部干燥，避水24h，1次/周，療程為4周;清理術(shù)組：治療前將皮膚清理干凈，油脂、皮屑等去除，使用碘伏及75%酒精對(duì)面部進(jìn)行消毒。清理術(shù)采用5號(hào)注射針頭（山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)），患者取仰臥位，完全暴露出痤瘡皮損，注射針頭沿痤瘡皮疹中心的位置點(diǎn)刺，不同的皮疹針刺深度不同，較淺的丘疹、粉刺針刺深度較淺，而較深的丘疹、結(jié)節(jié)或囊腫需要刺入皮疹的中部，用無菌棉簽擠出膿栓及膿液，術(shù)后復(fù)診時(shí)間、注意事項(xiàng)同火針組。收集兩組患者治療前后復(fù)診照片及面部皮膚Visia檢測(cè)、患者滿意度調(diào)查表及疼痛度調(diào)查表。

1.5 治療前后的護(hù)理：治療前，主要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，患者普遍對(duì)火針治療存在緊張情緒，向其詳細(xì)介紹該治療的優(yōu)勢(shì)，并安撫患者情緒，增強(qiáng)其治療信心及配合度;治療中，保證治療區(qū)域的環(huán)境安靜、整潔、光線良好，室溫維持在25℃左右，給患者營(yíng)造一個(gè)舒適干凈的治療環(huán)境，能很大程度減輕患者的緊張情緒及降低治療的感染風(fēng)險(xiǎn)。由于火針治療使患者感覺疼痛不適，進(jìn)而加劇其焦慮情緒，可在治療中播放音樂，和患者對(duì)話來緩解其不良情緒;治療后，囑患者治療區(qū)24h避水，避免搔抓以防感染，同時(shí)配合口服或外用藥物繼續(xù)維持治療，預(yù)防新發(fā)皮疹。

1.6 療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估由獨(dú)立的兩位皮膚科醫(yī)生完成。

1.6.1 主觀評(píng)估：①療效評(píng)估：皮損療效判定采用痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng) （Global acne grading system，GAGS），根據(jù)GAGS綜合分值評(píng)定臨床療效。療效指數(shù)（SSRI）=（治療前GAGS分值-治療后GAGS分值）/治療前GAGS分值×100%。治愈：SSRI>90%;顯效：60%≤SSRI<90%;有效：20%≤SSRI<60%;無效：SSRI<20%?？傆行室匀?顯效計(jì)[5];②治療結(jié)束后進(jìn)行患者滿意評(píng)估（不滿意、一般、滿意、非常滿意），滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 客觀評(píng)估：對(duì)所有患者治療前后同一部位進(jìn)行Visia拍照，Visia可以評(píng)價(jià)面部紅色區(qū)、紫質(zhì)等，利用此軟件對(duì)患者治療前后痤瘡嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析痤瘡的改善程度。

1.6.3 疼痛度及副反應(yīng)：①患者對(duì)每次治療過程的疼痛度進(jìn)行VAS評(píng)分（0～10分，0為無疼痛）：②由醫(yī)生和患者共同記錄治療和隨訪期間的副作用，如：腫脹、焦痂、紅斑、色素沉著及瘢痕等情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，痤瘡的改善程度采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療的疼痛度采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 主觀評(píng)估結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后痤瘡皮損均有不同程度的改善，火針組改善更明顯。

2.2 客觀評(píng)估：使用Visia皮膚檢測(cè)儀對(duì)兩組患者治療前后紫質(zhì)、紅色區(qū)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組患者治療后紫質(zhì)評(píng)分均有不同程度的降低，與治療前比較具有顯著性差異（P<0.05）;火針組治療后紅色區(qū)評(píng)分明顯降低，與治療前及清理術(shù)組治療后比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.3 疼痛度及不良反應(yīng)評(píng)估：術(shù)后不良反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示，所有患者均能耐受治療過程，火針組疼痛程度明顯低于清理術(shù)組，M（P25，P75）值：火針組2.5（1.75，3.0），清理術(shù)組5.0（4.0，6.25），采用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，P<0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的腫脹、紅斑及結(jié)痂，腫脹持續(xù)0.5～1d恢復(fù)，紅斑、結(jié)痂持續(xù)1～2d恢復(fù);所有患者治療后均未出現(xiàn)瘢痕及色素沉著。

3? 討論

從中醫(yī)學(xué)角度講，痤瘡的發(fā)生與熱邪、血瘀有著密切的聯(lián)系，如：《雜病源流犀燭》云：“粉刺者，久則肉匏發(fā)腫，總皆血熱滯而不散之故?！薄抖刺鞀W旨·粉花瘡》云：“蓋紋面感冒寒風(fēng)，以致血熱不活，遂生粉刺，濕熱兩停也?！盵6]。其病因多因外感風(fēng)熱之邪，或平日喜食肥甘厚膩，腸胃濕熱，而上蒸頭面形成結(jié)節(jié)囊腫，抑或脾虛氣弱，不能運(yùn)化水濕，最終化為濕熱，使得氣血瘀滯，聚于皮膚所致[7]。

火針源于《內(nèi)經(jīng)》九針中的大針，《理瀹駢文》云 ：“熱證可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱，使熱外出也，即從治之法也?！被疳樖轻樂ㄅc灸法的巧妙結(jié)合，通過熱作用，以熱制熱，消腫散結(jié)，此外可以刺激相應(yīng)的穴位，促進(jìn)氣血運(yùn)行，引邪外出，活血散瘀，具有排膿、斂口、生肌的作用[8-9]。而痤瘡的結(jié)節(jié)、囊腫正是熱瘀互結(jié)的產(chǎn)物，因此，火針利用其發(fā)散熱毒之邪，行氣血之瘀的作用，對(duì)于痤瘡有很好的效果[6]。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，痤瘡屬于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，火針在治療痤瘡時(shí)攜高溫直接刺激痤瘡的結(jié)節(jié)囊腫，部分組織被灼至炭化，形成通道，皮損內(nèi)的大部分壞死組織、膿液等可隨通道排出，促進(jìn)炎癥的消散[8，10]。其次，火針可以改善血液循環(huán)，提高新陳代謝，促進(jìn)組織修復(fù)，還可以促進(jìn)血管的新生[10]?；疳樀臒嶙饔眠€可以破壞增生的皮脂腺及皮脂腺細(xì)胞，減少皮脂分泌，改善毛囊內(nèi)微生物環(huán)境[6]，抑制痤瘡丙酸桿菌等病原體的繁殖，有效抑制病情復(fù)發(fā)，加速皮損的愈合[9]。最后，火針可以增加白細(xì)胞的聚集及吞噬功能，促使炎癥的局限化和盡快的消退，同時(shí)刺激組織修復(fù)，減少瘢痕和增生[11]。總之，火針可快速改善或消除皮損部位細(xì)胞水腫、充血、滲出及組織粘連、攣縮等，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡或壞死，加速損傷后新鮮組織的修復(fù)，促進(jìn)皮膚更新[12]。

火針是一種中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法，《醫(yī)學(xué)源流論》里說“外科之法，最重外治”，近年來運(yùn)用火針治療皮膚病取得了較好的臨床療效，且不良反應(yīng)較少，價(jià)格相對(duì)低廉，易于被患者接受[6]。選擇做激光的患者多數(shù)是成年人，有一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力，而現(xiàn)今痤瘡患者的人群還是以青少年為主，這個(gè)群體沒有足夠經(jīng)濟(jì)能力可以負(fù)擔(dān)高昂的激光費(fèi)用，火針治療無疑是一個(gè)適合的方案。

火針的治療不僅需要專業(yè)的操作水準(zhǔn)，更需要對(duì)患者在治療前、中、后進(jìn)行耐心、細(xì)致、規(guī)范的護(hù)理。在治療中還需掌握以下三點(diǎn)，首先，刺入皮膚的針體應(yīng)燒至通紅，且在刺入的同時(shí)仍然保持通紅的狀態(tài)?！夺樉拇蟪伞せ?針》曰：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人[13]。因此，須在酒精燈外焰上燒針至發(fā)紅，溫度越高，針的穿透力越強(qiáng)，患者痛感越小;其次，刺入的部位應(yīng)準(zhǔn)確;最后，針刺過程應(yīng)快進(jìn)快出，這樣可以減少組織的損傷和患者的痛苦。

本文治療結(jié)果顯示，火針治療不僅能改善患者的痤瘡皮損，而且在VISIA檢測(cè)中，紅色區(qū)、紫質(zhì)的分值也明顯降低，療效優(yōu)于痤瘡清理術(shù)治療。且火針組患者滿意度高于清理術(shù)組，疼痛感卻明顯低于清理術(shù)組。由此可見，火針的療效優(yōu)于單純痤瘡清理術(shù)，且費(fèi)用低廉，可臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-10-10

本文引用格式： 吳風(fēng)琴，王莉，劉明明，等.清理術(shù)與火針治療尋常痤瘡的療效及安全性對(duì)比觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：115-118.