王禹 張志 逄鍵梁

[摘要]目的：分析Bio-gide膜引導(dǎo)骨再生在牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)中的修復(fù)成功率、植骨厚度及并發(fā)癥。方法：選擇筆者醫(yī)院2015年3月-2020年3月口腔科接診的接受牙種植術(shù)治療的80例患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組：39例，采用海奧口腔修復(fù)膜;實(shí)驗(yàn)組：41例，采用Bio-gide膜修復(fù)。對(duì)比兩組修復(fù)成功率、齦溝MMP-3、TNF-α、IL-8因子、植骨厚度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組修復(fù)成功率97.56%，高于對(duì)照組的79.49%，實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月后齦溝MMP-3、TNF-α、IL-8因子均低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月后植骨厚度高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.44%，低于對(duì)照組的17.95%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)中采用Bio-gide膜，可提高修復(fù)成功率，減輕齦溝炎癥反應(yīng)，增加植骨厚度，減少并發(fā)癥，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]Bio-gide膜;牙種植;引導(dǎo)骨再生術(shù);植骨厚度;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R782.12? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）05-0140-03

Study on the Application Effect of Bio-gide Membrane Guided Bone Regeneration in the Repair of Dental Implant Bone Defect

WANG Yu1，ZHANG Zhi1，PANG Jian-liang2

（1.Department of prosthodontics，Beijing Fengtai District Nanyuan Hospital，Beijing 100762，China;2.Department of Stomatology，Air Force General Hospital，Beijing 100142，China）

Abstract：Objective? To analyze the success rate， bone thickness and complications of Bio-gide membrane guided bone regeneration in dental implant guided bone regeneration. Methods? Selected in our hospital in March 2015 to March 2020 dental accepts the dental implants surgery treatment of 80 cases of patients， with random number table method group and control group （39 cases） adopted the sea dental restorations film， the experimental group （41 cases） adopted Bio-gide membrane， compared two groups of success rate of repair， gingival sulcus MMP-3， TNF-α， IL-8 factors， the thickness of the bone graft， incidence of complications. Results The repair success rate of the experimental group （97.56%） was higher than that of the control group （79.49%）， MMP-3， TNF-α and IL-8 factors in the gingival crevicular after 6 months of treatment were all lower than that of the control group， the bone graft thickness of the experimental group was higher than that of the control group after 6 months of treatment，and the incidence of complications in the experimental group （2.44%） was lower than that of the control group （17.95%），all statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion? The use of Bio-GIDE membrane in tooth implant guided bone regeneration can improve the success rate of repair， reduce gingival sulcus inflammation， increase the thickness of bone grafting， and reduce complications， which is worth learning.

Key words：Bio-gide membrane; dental implants; guided bone regeneration; bone graft thickness; complications

牙種植是口腔科極為常見的一種修復(fù)技術(shù)，通過引導(dǎo)骨再生，可幫助牙體缺失的患者恢復(fù)面部美觀度和咀嚼功能[1]。骨缺損部位采用修復(fù)膜材料覆蓋，在種植體、拔牙創(chuàng)之間形成良好的封閉空隙，防止軟組織侵入，引導(dǎo)骨再生，為修復(fù)骨缺損部位提供了新的思路[2-3]。近年來，隨著口腔修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展、成熟，膜引導(dǎo)再生技術(shù)也逐漸增多，不同的口腔修復(fù)膜，取得的修復(fù)效果及安全性均不同。海奧口腔修復(fù)膜、Bio-gide膜是目前牙種植術(shù)中常用的兩種修復(fù)膜，前者具有運(yùn)輸存儲(chǔ)方便、有效期長(zhǎng)及可常溫保存等特點(diǎn)，但修復(fù)成功率較低;后者的主要成分是豬皮非交聯(lián)性膠原膜，親水性較好、操作方便，可促進(jìn)種植體周圍骨形成。本研究選擇筆者醫(yī)院近年來口腔科接診的接受牙種植術(shù)治療的80例患者，分兩組應(yīng)用不同的修復(fù)膜并比較其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2015年3月-2020年3月口腔科接診的接受牙種植術(shù)治療的80例患者為研究對(duì)象，該研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，以單盲隨機(jī)抽樣法分組。實(shí)驗(yàn)組：41例，女14例，男27例;年齡26～42歲，平均（34.52±3.46）歲;病程1～6年，平均（3.52±1.63）年;每日吸煙0～9支，平均（4.62±2.74）支;種植部位：22例上頜、19例下頜;體重46～82kg，平均（64.52±8.46）kg;牙齒缺失原因：28例外力擊打、13例運(yùn)動(dòng)外傷;安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合分類：12例Ⅰ類、14例Ⅱ類、15例Ⅲ類;對(duì)照組：39例，女16例，男23例;年齡27～40歲，平均（34.43±3.42）歲;病程2～5年，平均（3.55±1.61）年;每日吸煙0～8支，平均（4.59±2.71）支;種植部位：24例上頜、15例下頜;體重48～81kg，平均（64.47±8.42）kg;牙齒缺失原因：26例外力擊打、13例運(yùn)動(dòng)外傷;安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合分類：16例Ⅰ類、12例Ⅱ類、11例Ⅲ類。兩組資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲;②均為首次接受牙種植修復(fù)術(shù)治療;③意識(shí)清醒、對(duì)答切題;④依從性良好;⑤均知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者;②處于哺乳及妊娠期女性;③合并其他牙周疾病者;④合并急慢性感染性疾病者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥存在麻醉、手術(shù)禁忌證者;⑦重大臟器功能障礙、衰竭者;⑧合并帕金森、人格分裂癥者;⑨合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者;⑩中途從此項(xiàng)研究退出者。

1.3 方法：所有患者均進(jìn)行GBR（引導(dǎo)骨再生術(shù)），行CT、X線檢查及口腔檢查，獲得牙槽骨床的厚度、圖像及牙槽骨高度等，評(píng)估患者硬組織、軟組織的缺損情況，選擇植入骨材料，以生理鹽水浸泡天博齒固人工骨粉置入種植體側(cè)骨缺損部位。實(shí)驗(yàn)組：采用Bio-gide膜修復(fù)，協(xié)助患者采取仰臥位，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒處理，局部浸潤(rùn)麻醉，將瓣膜切開，根據(jù)患者牙骨缺損創(chuàng)面的尺寸大小、形狀等，選擇合適的Bio-gide膜，置入植骨區(qū)域，促進(jìn)骨缺損再生;對(duì)照組：采用海奧口腔生物膜展開種植修復(fù)，根據(jù)患者骨缺損的尺寸大小、形狀等，在植骨區(qū)域放置合適的海奧生物膜。兩組除修復(fù)膜不同，其余操作均一致，均在術(shù)后7～10d拆線。兩組均由同1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔醫(yī)師完成修復(fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：兩組均在治療6個(gè)月后評(píng)價(jià)治療效果。①修復(fù)成功率：移植的種植體在穩(wěn)定性方面良好，缺損部位出現(xiàn)新生骨，種植體、自身骨組織之間良好的結(jié)合，放射學(xué)檢查，種植體周圍骨界面不存在透影區(qū)，垂直方向骨吸收，低于種植手術(shù)完成時(shí)在骨內(nèi)部分長(zhǎng)度的1/3，橫行骨吸收低于1/3，種植體無松動(dòng)，即可判定為成功，反之即為失敗[4];②齦溝MMP-3、TNF-α、IL-8因子：修復(fù)前、修復(fù)6個(gè)月后，采用1ml的注射器，取0.5ml牙槽窩血液，置于EP管中，靜置20min后，在23℃的環(huán)境下以1 500r/min離心速率，離心處理10min，分離血清，以ELISA法檢測(cè)MMP-3（基質(zhì)金屬蛋白酶-3）、TNF-α（腫瘤壞死因子-a）、IL-8（白細(xì)胞介素-8）;③植骨厚度：采用游標(biāo)卡尺測(cè)量植骨厚度，共計(jì)測(cè)量3次，取平均值;④并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)創(chuàng)口裂開、牙周組織紅腫及感染的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料組內(nèi)對(duì)比進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以“x?±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以“[n（%）]”表示，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 修復(fù)成功率比較：實(shí)驗(yàn)組修復(fù)成功率97.56%，高于對(duì)照組的79.49%，實(shí)驗(yàn)組失敗率2.44%，低于對(duì)照組的20.51%，兩組比較有顯著性差異（χ2=6.539，P=0.011）。

2.2 兩組治療前后齦溝MMP-3、TNF-α及IL-8因子比較：治療前，兩組齦溝MMP-3、TNF-α、IL-8因子比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組植骨厚度比較：治療前，兩組植骨厚度比較無顯著性差異（P>0.05）;治療6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組植骨厚度高于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.44%，明顯低于對(duì)照組的17.95%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）

3? 討論

臨床普遍認(rèn)為，牙種植開展時(shí)應(yīng)選擇與人體骨質(zhì)具有良好兼容性的修復(fù)材料，根據(jù)牙缺失的具體情況制備材料，進(jìn)而修復(fù)牙齒缺損部位，牙種植之后還應(yīng)引導(dǎo)其進(jìn)行骨再生，保證良好的種植效果[5-7]。GBR是采用生物材料制成的生物膜，在牙齦軟組織、牙缺損部位豎立起一道生物屏障，阻止牙齦軟組織、上皮細(xì)胞中的成纖維細(xì)胞進(jìn)入骨缺損部位，確保骨過程在完全無纖維細(xì)胞影響的前提下進(jìn)行，最后對(duì)缺損部位進(jìn)行骨修復(fù)[8-9]。GBR雖然取得了顯著成效，但修復(fù)膜的不同，會(huì)直接影響修復(fù)成功率、植骨厚度以及術(shù)后并發(fā)癥，故選擇一種有效、安全的修復(fù)膜對(duì)于提高GBR治療的成功率意義重大。

既往有研究表明，在牙種植術(shù)中常常會(huì)出現(xiàn)齲齒、牙周病、牙槽萎縮、牙周損傷等，減少種植牙周圍的骨量，降低修復(fù)成功率，影響牙種植術(shù)的近遠(yuǎn)期療效[10]。既往在牙種植術(shù)中，有聚四氟乙烯膜、鈦膜等作為屏障膜，但不能被吸收，需要二次手術(shù)將其取出，增加了患者痛苦，容易引起牙齦萎縮等不良情況，進(jìn)而暴露屏障膜，一旦出現(xiàn)膜暴露、感染等，則需要將不成熟的膜去除，往往會(huì)造成骨充填量降低[11]。本研究對(duì)80例患者給予不同膜修復(fù)，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組修復(fù)成功率（97.56%）高于對(duì)照組（79.49%），兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。表明Bio-gide膜應(yīng)用于牙種植術(shù)GBR中，成功率較高。分析原因如下：海奧口腔修復(fù)膜的主要成分是小牛脫細(xì)胞真皮基質(zhì)，屬于雙層可吸收膠原膜，可以長(zhǎng)期保存，但在GBR手術(shù)中，成功率較低;Bio-gide膜屬于天然膠原屏障膜，主要成分是豬皮非交聯(lián)性膠原酶，具有良好的親水性，一般在植入4個(gè)月后會(huì)開始吸收，6個(gè)月左右就會(huì)被完全吸收，吸收膜的期間會(huì)出現(xiàn)大量新生骨，緩解大面積骨缺損，促進(jìn)骨組織再生、發(fā)育，增加局部骨量。Bio-gide膜可以防止牙齦結(jié)締組織細(xì)胞、上皮細(xì)胞遷移到缺損的牙體，幫助具有牽引能力、生長(zhǎng)能力的成骨細(xì)胞遷移到缺損的部位，提高牙體的再生能力，為骨組織愈合創(chuàng)造一個(gè)良好的生長(zhǎng)環(huán)境[12]。牙種植術(shù)成功與否的關(guān)鍵在于手術(shù)部位的骨量[13]。由于Bio-gide膜可有效增加骨缺損部位的骨量，故Bio-gide膜的修復(fù)成功率相對(duì)較高。

MMP-3屬于內(nèi)源性肽酶，來源于內(nèi)皮細(xì)胞、多形細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，是MMP的重要成員之一，在局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生MMP-3[14]。TNF-α以及IL-8均為臨床常見的促炎因子，其中TNF-α對(duì)IL-8具有促進(jìn)作用，會(huì)增強(qiáng)細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞活性，增加白細(xì)胞含量，引發(fā)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，IL-8是中性粒細(xì)胞趨化劑，會(huì)釋放較多的超氧化物，引發(fā)級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng)。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月后齦溝MMP-3、TNF-α、IL-8因子均低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月后植骨厚度高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。表明Bio-gide膜可抑制牙種植術(shù)患者術(shù)后炎癥介質(zhì)釋放。分析是因?yàn)锽io-gide膜可以高效誘導(dǎo)骨再生，將其置入到骨缺損部位，則會(huì)促進(jìn)牙骨再生、融合，使骨細(xì)胞與血管相互嵌入式的生長(zhǎng)，形成致密性較強(qiáng)的骨組織，空間結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性較強(qiáng)，可促進(jìn)植骨以及骨發(fā)育，減輕牙周部位炎癥反應(yīng)。本研究實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.44%，低于對(duì)照組的17.95%（P<0.05），表明牙種植患者GBR中使用Bio-gide膜，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少。考慮為Bio-gide膜的通透性以及可吸收性良好，植骨區(qū)域的周圍軟組織容易附著在缺損牙齒的表面，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生具有細(xì)胞毒性的產(chǎn)物，可有效減少感染、牙周組織紅腫及創(chuàng)口裂開等并發(fā)癥[15]。但需要注意的是，對(duì)于前牙區(qū)域黏膜相對(duì)薄弱的地方，應(yīng)選擇范圍合適的切口，避免由于切口較小而引起血液供應(yīng)不良。

綜上所述，牙種植術(shù)患者引導(dǎo)骨再生術(shù)中采納Bio-gide膜，修復(fù)成功率較高，植骨厚度明顯增高，術(shù)后齦溝炎癥反應(yīng)較輕，并發(fā)癥較少，安全性較高，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。

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[收稿日期]2020-10-14

本文引用格式：王禹，張志，逄鍵梁.Bio-gide膜引導(dǎo)骨再生在牙種植骨缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：140-143.