車翀

秦明照

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師，任中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、心血管病分會(huì)常委、內(nèi)科分會(huì)委員。擅長(zhǎng)各種心血管疾病的診治。

門診時(shí)間：周一上午

周? ? 健

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師，北京醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì)青年委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)人文醫(yī)學(xué)系列教材編寫工程專家委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)老年內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的綜合診治，特別是糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等老年內(nèi)分泌代謝疾病的診治。

門診時(shí)間：周四上午

〇 補(bǔ)錯(cuò)鈣的危害

危害一：有生命危險(xiǎn)

專家給我們分享了一個(gè)案例：85歲的王奶奶以前患有高血壓、慢性腎臟病，近兩年她都會(huì)常規(guī)補(bǔ)充維生素D和服用鈣片，最近兩個(gè)月，她又新增了其他的維生素補(bǔ)充劑，卻逐漸出現(xiàn)了周身乏力、四肢疲軟之態(tài)，最近一周癥狀更加嚴(yán)重，已經(jīng)發(fā)展到無(wú)法自己起床、經(jīng)常手抖、走路不穩(wěn)等癥狀，有時(shí)甚至還會(huì)有惡心嘔吐的癥狀。漸漸地，王奶奶開(kāi)始出現(xiàn)吞咽困難、嗜睡、精神差的表現(xiàn)。最后，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的仔細(xì)檢查，王奶奶的腎功能非常差，肌酐值已經(jīng)大于700微摩爾/升，已經(jīng)發(fā)展到尿毒癥的階段，十分危險(xiǎn)，而且王奶奶的血鈣水平也特別高，高達(dá)3.5毫摩爾/升，而正常值應(yīng)小于2.55毫摩爾/升。王奶奶的心電圖也出現(xiàn)了異常，胃、腎、肺三個(gè)臟器也都出現(xiàn)了不同程度的鈣化。

經(jīng)過(guò)綜合分析，專家診斷出王奶奶是因?yàn)榫S生素D中毒才出現(xiàn)上述諸多不適，出現(xiàn)高鈣的危象。王奶奶的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)都受到影響。

危害二：越補(bǔ)骨骼越痛，骨病越重

秦主任向我們介紹，參與骨質(zhì)代謝的細(xì)胞主要有兩種：一種是破骨細(xì)胞，負(fù)責(zé)“挖坑”;一種是成骨細(xì)胞，負(fù)責(zé)“把坑填平”。

正常情況下，破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞保持動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，而維生素D在整個(gè)過(guò)程中如“甲之蜜糖，乙之砒霜”。如果維生素D補(bǔ)充得當(dāng)，就可促進(jìn)成骨細(xì)胞合成，骨量就會(huì)逐漸增長(zhǎng);如果維生素D補(bǔ)充過(guò)量，就會(huì)恰恰相反，過(guò)量的維生素D反而會(huì)促進(jìn)破骨細(xì)胞合成，挖的坑又大又多，骨量進(jìn)一步減少，人們便會(huì)因?yàn)楣橇康牧魇Фa(chǎn)生全身疼痛、乏力、疲軟等諸多周身不適。所以，維生素D的補(bǔ)充也是適度為宜。

鈣元素進(jìn)入骨質(zhì)需要三步：首先，鈣元素通過(guò)飲食攝入進(jìn)入腸道，然后經(jīng)過(guò)腸道的消化吸收后進(jìn)入血液，最后由血液將鈣元素輸送至全身骨質(zhì)內(nèi)。

如果鈣元素在由血液進(jìn)入骨質(zhì)的這一步受到影響，就會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松。專家特別提醒本身就有骨質(zhì)疏松的患者，尤其是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松患者，如果單純補(bǔ)充鈣和維生素D，骨量的上升會(huì)十分緩慢。專家建議，這時(shí)候應(yīng)根據(jù)病因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下增加一些抗骨質(zhì)疏松藥物的攝入，幫助血液中的鈣進(jìn)入骨質(zhì)。

危害三：引起便秘

攝入體內(nèi)的鈣，很多都以化合物的形式存在，它需要到胃腸里變成可溶性的鈣離子才能被吸收，如果一次性攝入太多鈣，不能被吸收的鈣就會(huì)與食物中的草酸、植酸、飽和脂肪酸等結(jié)合，從而形成不溶性的鈣鹽。這種鈣鹽比較堅(jiān)硬，長(zhǎng)時(shí)間地聚集在腸道中，就可能導(dǎo)致便秘，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致腸梗阻。

〇 正確補(bǔ)鈣知多少

鈣是人體第五位重要的元素，也是含量最多的，占人體體重的3%，補(bǔ)鈣的重要性不言而喻。要正確補(bǔ)鈣，首先要知道自己的身體是否缺鈣。我們可以通過(guò)下面這道一分鐘測(cè)試題對(duì)自己的狀況做個(gè)檢查，如果有一項(xiàng)選擇“是”，則需要檢查自己是否已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松。

如果上圖中的測(cè)試您有一項(xiàng)選擇“是”，首先建議接受手腕和足跟的骨密度測(cè)量，但這兩個(gè)部位的測(cè)量結(jié)果只能作為初篩。如果初篩已經(jīng)出現(xiàn)異常，則建議進(jìn)行雙能X線骨密度檢查。

雙能X線骨密度檢查是骨質(zhì)疏松檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)此項(xiàng)檢查的T值大于-1時(shí)表示骨量正常，這種情況下只要保證日常飲食和運(yùn)動(dòng)即可;當(dāng)T值大于-2.5，小于-1時(shí)，表示骨量減少，建議注意日常飲食，如多攝入牛奶、魚蝦、豆制品等富含鈣的食物以及蛋黃、魚肝油等富含維生素D的食物，并多在陽(yáng)光下活動(dòng)，促進(jìn)骨質(zhì)形成，減少骨量流失;當(dāng)T值<-2.5時(shí)，則意味著已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松，建議根據(jù)自身癥狀額外補(bǔ)充鈣質(zhì)或維生素D，及時(shí)調(diào)整飲食，多曬太陽(yáng)，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)。

有人會(huì)有這樣的疑問(wèn)，自己走路超過(guò)6000步，膝蓋出現(xiàn)疼痛是否代表缺鈣。對(duì)此，專家表示，骨質(zhì)疏松一般沒(méi)有明顯的疼痛，膝蓋疼痛更可能是骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷等原因所致。

〇 哪種鈣劑適合你

一般來(lái)說(shuō)，年齡越大，體內(nèi)鈣的流失就越嚴(yán)重，一些年紀(jì)較大的老年人也有可能因?yàn)楦鞣N各樣的原因，無(wú)法通過(guò)食補(bǔ)來(lái)滿足每日身體所需的鈣，因此對(duì)缺鈣的人來(lái)說(shuō)，日常補(bǔ)鈣必不可少。但市面上的鈣制劑種類繁多，碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣等令人眼花繚亂，價(jià)格也高低不一，我們應(yīng)該如何選擇呢？

專家告訴我們，我們常說(shuō)的補(bǔ)鈣，其實(shí)補(bǔ)的是元素鈣。元素鈣是字面意義上的純鈣，但市面上不會(huì)有100%的純鈣，所以不同化學(xué)成分的鈣劑，鈣的比例是不同的。

專家給我們介紹了市面上幾種常見(jiàn)鈣制劑的具體含鈣量：元素鈣為100%的純鈣，碳酸鈣含鈣元素40%左右，磷酸氫鈣含鈣元素23.3%左右，醋酸鈣含鈣元素22.2%左右，檸檬酸鈣含鈣元素21%左右，氨基酸鈣的鈣元素含量在19%～21%，乳酸鈣和L-蘇糖酸鈣一般含有的鈣元素均為13%左右，葡萄糖酸鈣所含的鈣元素最少，僅為9%。

雖然鈣制劑種類繁多，但我們也不用過(guò)于為選哪一個(gè)品種的鈣片而糾結(jié)，因?yàn)椴徽撌悄囊环N鈣片，包裝上都會(huì)注明鈣含量的具體值，我們按照自己的實(shí)際缺少量去補(bǔ)充即可。選擇鈣制劑時(shí)，我們要注意以下幾點(diǎn)：

（1）碳酸鈣、磷酸鈣、氯氧化鈣均屬于無(wú)機(jī)鈣，鈣含量高，但不溶于水，只有與胃酸結(jié)合后才會(huì)形成能被人體吸收的可溶性鈣離子，所以不適合胃酸分泌較少的人及2 歲以下的兒童服用。

（2）檸檬酸鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、醋酸鈣等都屬于有機(jī)鈣，鈣含量相對(duì)較低，但溶解度相對(duì)較高，對(duì)胃腸道的刺激比無(wú)機(jī)鈣小，適用于各種需要補(bǔ)鈣的人群。需要注意的是，葡萄糖酸鈣和醋酸鈣不適合糖尿病患者服用，嬰兒在補(bǔ)充有機(jī)鈣時(shí)應(yīng)選擇口服液或沖劑。

（3）一些由近海貝類煅燒而成的鈣制劑含鈣量較高，但水溶性較差。另外近海貝類很容易受到海水污染的影響，對(duì)人體有一定的副作用，所以不推薦嬰幼兒以及存在胃腸道功能障礙的人群食用。

（4）氨基酸鈣、L-蘇糖酸鈣、酪蛋白鈣等都是新型鈣，它們?cè)谒械娜芙舛确浅８撸瑢?duì)胃腸道也沒(méi)有任何刺激作用，十分有利于人體吸收，適合所有人群食用，但價(jià)格較貴。

〇 鈣的推薦補(bǔ)充劑量

專家告訴我們，鈣劑的補(bǔ)充量因人而異。例如一個(gè)骨質(zhì)疏松患者，一天需要1000毫克的元素鈣，從食物中獲取的鈣大約為400毫克，剩余600毫克的缺口就需要靠鈣片來(lái)補(bǔ)充。通過(guò)補(bǔ)鈣產(chǎn)品上的標(biāo)注，我們就能知曉自己一天適宜攝入的量。

〇 維生素D應(yīng)如何科學(xué)補(bǔ)充?

并不是每個(gè)人都需要補(bǔ)充維生素D，只有當(dāng)我們的身體缺乏維生素D時(shí)，才需要額外補(bǔ)充。我們可以通過(guò)血液樣本明確自己是否需要補(bǔ)充維生素D。下圖是與維生素D含量相關(guān)的檢測(cè)報(bào)告，我們可重點(diǎn)關(guān)注第一項(xiàng)25-羥維生素D3的數(shù)值。

如果25-羥維生素D3的數(shù)值范圍在30～100，則是正常的;如果20～30則代表維生素D不足，可以多攝入一些富含維生素D的食物進(jìn)行補(bǔ)充;10～20則意味著維生素D缺乏，應(yīng)適度額外補(bǔ)充;如果這個(gè)數(shù)值小于10，則代表嚴(yán)重缺乏，應(yīng)立即予以補(bǔ)充，并同時(shí)使用抗骨質(zhì)疏松的藥物，防止病理性骨折的發(fā)生。

專家指出，維生素D分為兩種：一種是普通維生素D，一種是活性維生素D。人體所需的維生素D有80%～90%都靠皮膚在紫外線的作用下合成，這種維生素D屬于普通的維生素D，需要在體內(nèi)再經(jīng)過(guò)肝臟、腎臟的活化才能變成活性維生素D。只有活性維生素D才可作用于腸道、腎臟和骨骼，參與調(diào)節(jié)鈣磷的代謝。

專家推薦了幾種補(bǔ)充維生素D的方法：

★ 方法一：曬太陽(yáng)

對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，想補(bǔ)充維生素D，曬太陽(yáng)是最安全、最便宜的方法。

曬太陽(yáng)的時(shí)間：10：00—15：00，此時(shí)段光線比較充足。

持續(xù)時(shí)間：20～30分鐘。

特別提醒：不要隔著玻璃曬太陽(yáng)。

★ 方法二：維生素D滴劑

多數(shù)缺乏維生素D的患者補(bǔ)充的是維生素D滴劑，相當(dāng)于普通維生素D，它可以經(jīng)過(guò)人體的活化變成活性維生素D，幫助鈣磷的吸收。

★ 方法三：骨化三醇

針對(duì)腎功能下降的患者或70歲以上的老年人，醫(yī)生會(huì)建議直接補(bǔ)充活化的維生素D（骨化三醇）。需要注意的是，活性維生素D不是一種營(yíng)養(yǎng)品，而是一種藥物，它的用量需要非常謹(jǐn)慎，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

不同年齡段的人群，所需要的維生素D含量也是不同的，19～70歲的人群維生素D的生理需要量為600單位/天;大于70歲的人群，維生素D的生理需要量為800單位/天;而骨質(zhì)疏松患者維生素D的生理需要量為800～1200單位/天，所有年齡層的人群，維生素D的補(bǔ)充上限均為4000單位/天。

專家提醒，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥， 同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈣、磷和25-羥維生素D水平以及尿鈣排量。

★ 方法四：科學(xué)飲食

可以幫助我們補(bǔ)鈣的食物有很多，比如富含維生素的綠葉菜、肉類等，但專家重點(diǎn)推薦的補(bǔ)鈣佳品是牛奶。

牛奶的鈣含量很高，100毫升牛奶里含有100～120毫克的鈣，其次它還含有乳糖、酪蛋白磷酸肽以及各種維生素和礦物質(zhì)，能促進(jìn)鈣的吸收，最重要的是它還含有優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)與維生素D一樣，是重要的補(bǔ)鈣助手。

一般情況下，每人每天攝入250毫升左右的牛奶就基本足夠了，老人、孩子、孕婦或有特殊需求的人群可以加倍，即每人每天500毫升。最好飲用熱牛奶，但不建議將牛奶放入鍋中煮沸后再飲用，可以隔水加熱或放入微波爐中加熱1分鐘再飲用。

不能飲用牛奶的人群，可通過(guò)攝入酸奶或奶酪，以達(dá)到補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣的目的。