蔚景霖，楊占基，張 娜，趙 吉，謝永鑫，郭 新，朱玲勤，楊惠芳

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，銀川 750004；2.寧夏銀川市靈武市疾病預(yù)防控制中心，銀川 751400）

煤炭開采中的粉塵暴露已成為我國(guó)主要職業(yè)危害因素之一，煤工塵肺病是全國(guó)十二種職業(yè)性塵肺病的主要類型之一[1]。煤工塵肺是煤礦工人在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入煤塵和矽塵引起的一種以肺纖維化為主的全身性疾病，具有肺損傷不可逆、發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)一系列全身性的并發(fā)癥，且以呼吸系統(tǒng)疾病為主[2]。目前，臨床上主要采取對(duì)癥治療的方式來(lái)緩解患者的痛苦，并沒(méi)有能夠完全治愈的方法，因此，塵肺病的預(yù)防成為重要的控制辦法。本研究旨在通過(guò)收集煤工塵肺患者與有粉塵暴露史但未被診斷為煤工塵肺人群的既往史，追溯可能的職業(yè)與行為因素，判斷患病情況與各因素之間關(guān)聯(lián)性的大小，提出預(yù)防要點(diǎn)，為制定科學(xué)性防控策略提供依據(jù)和方向。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用單純隨機(jī)抽樣的方法，選取2018年12月至2019年5月寧夏某職業(yè)病院住院患者和同期進(jìn)行職業(yè)體檢的煤礦企業(yè)員工作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照我國(guó)《職業(yè)性塵肺病的診斷》（GBZ 70—2015）診斷為煤工塵肺的患者作為病例組，共67例，將從事煤礦相關(guān)工作且有明確的粉塵接觸史，但未被確診為煤工塵肺的人群作為對(duì)照組，共61例。所有納入的研究對(duì)象均為男性，自愿參加且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他重大肺、心肺疾?。òㄌ匕l(fā)性肺纖維化、肺炎、肺癌、肺結(jié)核等），其他器官纖維化疾病。

1.2 研究方法

根據(jù)研究目的查閱相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，其內(nèi)容包括一般情況（年齡、文化程度、婚姻狀況），行為因素特征（吸煙情況、飲酒情況）和職業(yè)因素特征（工種、接塵工齡、首次接塵時(shí)間、日工作時(shí)間、作業(yè)過(guò)程是否有呼吸防護(hù)措施）。調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面訪談，問(wèn)卷信息統(tǒng)一由調(diào)查員進(jìn)行填寫。

1.3 相關(guān)定義

吸煙指數(shù)（包×年）=日吸煙量（包）×吸煙年限（年）[3]；飲酒指數(shù)（斤×年）=日飲酒量（斤）×飲酒年限（年）。接塵工齡：開始接塵至完全脫離粉塵作業(yè)的時(shí)間。工種：按照工作種類的不同將研究對(duì)象分為兩組，即一線工種和（或）二線工種，一線工種為主掘進(jìn)工和主采煤工，二線工種為爆破工、選煤工、輔助工等類型工種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行單因素分析；篩選可能影響結(jié)局的變量；采用Logistic回歸模型分析煤工塵肺發(fā)生的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本特征

病例組和對(duì)照組的年齡構(gòu)成不同（P＜0.05），病例組年齡在70歲以上的人數(shù)居多；兩組文化程度構(gòu)成不同，病例組患者文化程度普遍不高，以小學(xué)及小學(xué)以下為主，見(jiàn)表1。

2.2 研究對(duì)象行為因素特征分析

病例組和對(duì)照組的吸煙比例、是否有呼吸防護(hù)措施的構(gòu)成不同（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 研究對(duì)象職業(yè)因素特征分析

病例組和對(duì)照組在日工作時(shí)間、接塵工齡、工種、首次接塵時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 煤工塵肺影響因素的多因素分析

將單因素分析后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8個(gè)變量（年齡、文化程度、是否吸煙、日工作時(shí)間、接塵工齡、工種、首次接塵時(shí)間、是否有呼吸防護(hù)措施）納入Logistic回歸分析模型，對(duì)影響煤工塵肺病發(fā)生的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，以小學(xué)及以下作為參照，初中及以上學(xué)歷是煤工塵肺病發(fā)生的保護(hù)因素，OR值（95%CI）為0.023（0.004～0.152）；以接塵工齡＜15年為參照，接塵工齡≥15年是煤工塵肺發(fā)生的危險(xiǎn)因素，OR值（95%CI）為13.022（1.918～88.392），無(wú)呼吸防護(hù)措施也是煤工塵肺病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，OR值（95%CI）為11.101（1.702～59.953），二線工種是煤工塵肺發(fā)生的保護(hù)因素，OR值（95%CI）為0.063（0.010～0.387），見(jiàn)表4和表5。

表1 研究對(duì)象的基本人口學(xué)特征分析［例（%）］

表2 研究對(duì)象行為因素特征分析［例（%）］

表3 研究對(duì)象職業(yè)因素特征分析［例（%）］

3 討論

塵肺病是全球共同關(guān)注的一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，是世界范圍內(nèi)主要的職業(yè)健康危害和職業(yè)病，然而不同國(guó)家和地區(qū)的塵肺病發(fā)病模式差別大，需要制定針對(duì)性的預(yù)防措施[4]。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，在2017、2018、2019年塵肺病新發(fā)人數(shù)分別為22701、19468和15898例，占同年總新發(fā)職業(yè)病病例的84.84%、82.85%和81.83%[5]。由此可見(jiàn)，塵肺病在我國(guó)的新發(fā)病例數(shù)雖呈現(xiàn)一個(gè)下降趨勢(shì)，但仍處于較高水平，患病人數(shù)居世界首位。塵肺不僅造成了患者健康壽命年的損失，也給患者及其家庭帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)壓力[6-7]。鑒于塵肺病發(fā)病率高、治愈率低的特點(diǎn)，建議應(yīng)該把重點(diǎn)放在預(yù)防和對(duì)癥治療上，尋找影響塵肺病發(fā)生的相關(guān)因素，盡最大可能避免這些因素的發(fā)生，從而達(dá)到預(yù)防的效果。

通常認(rèn)為，粉塵接觸時(shí)間與粉塵暴露率呈正相關(guān)[8]，本研究結(jié)果顯示，接塵工齡≥15年是煤工塵肺病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，接塵工齡≥15年的工人患煤工塵肺病的危險(xiǎn)性是接塵工齡＜15年工人的13.022倍，提示日工作時(shí)間、接塵工齡越長(zhǎng)，暴露于工作環(huán)境中的粉塵的時(shí)間越長(zhǎng)，粉塵暴露率越高，從而推進(jìn)煤工塵肺病的發(fā)生發(fā)展。且有研究表明接塵時(shí)間越長(zhǎng)，一些并發(fā)癥如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺結(jié)核、心腦血管疾病等的發(fā)生率也會(huì)升高[9-10]。本研究結(jié)果表明，沒(méi)有呼吸防護(hù)措施也是煤工塵肺病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，無(wú)呼吸防護(hù)措施的工人患煤工塵肺病的危險(xiǎn)性是有呼吸防護(hù)措施工人的11.101倍。飄浮在作業(yè)環(huán)境中的粉塵是塵肺病的致病因素，沒(méi)有呼吸防護(hù)措施大大增加了粉塵進(jìn)入呼吸道的機(jī)會(huì)。Madl等[11]研究表明，工程控制往往不能將空氣中的粉塵降低至安全濃度，但是通過(guò)口罩、面罩等呼吸防護(hù)能夠有效阻止粉塵進(jìn)入呼吸道。文化程度是反映人口素質(zhì)和某地區(qū)某年代的文化教育的因素，本研究結(jié)果顯示，相對(duì)較高的文化程度是煤工塵肺病的保護(hù)因素，初中及以上文化程度的工人患煤工塵肺病的危險(xiǎn)性是小學(xué)及以下學(xué)歷工人的0.023倍。文化程度高的人群，對(duì)工作環(huán)境中的危險(xiǎn)因素的認(rèn)知程度高，因此有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，生活方式也較為積極、健康[12]，這提示對(duì)工人加強(qiáng)健康教育，提升健康意識(shí)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體防護(hù)措施的重要性，改變個(gè)體生活方式（包括飲食、作息習(xí)慣）有助于預(yù)防或延緩煤工塵肺的發(fā)生發(fā)展。同時(shí)，由于文化程度可能與工人的吸煙行為存在相關(guān)關(guān)系，所以多因素分析結(jié)果中尚未發(fā)現(xiàn)吸煙行為是煤工塵肺發(fā)生的危險(xiǎn)因素，反而在單因素分析中得出了二者有關(guān)的結(jié)論。本研究結(jié)果顯示，二線工種是煤工塵肺的保護(hù)因素，二線工人患煤工塵肺病的危險(xiǎn)因素是一線工人的0.063倍。流行病學(xué)調(diào)查顯示掘進(jìn)工、采煤工塵肺病的患病率高，既是塵肺病防控中的弱點(diǎn)，也是防治工作中的重中之重[13-14]。在煤礦工作中，掘進(jìn)工和采煤工均屬于一線工人，接觸生產(chǎn)性粉塵的濃度最高，更易罹患?jí)m肺病，二線工種為不直接參與掘進(jìn)和采煤的其他工人，包括選煤工、爆破工和輔助工等，相對(duì)于一線工人來(lái)說(shuō)，接觸粉塵的機(jī)會(huì)小，患病風(fēng)險(xiǎn)降低。

表4 Logistic回歸分析賦值表

表5 煤工塵肺影響因素多因素分析

首次接塵時(shí)間決定了工人的接塵年代，不同年代的地區(qū)或企業(yè)的粉塵危害程度、對(duì)粉塵的控制程度及工人對(duì)塵肺病的認(rèn)識(shí)程度可能存在差異[15]，接塵工齡也有隨著首次接塵時(shí)間的延后而呈縮短的趨勢(shì)。在本研究中尚未發(fā)現(xiàn)首次接塵時(shí)間與是否患煤工塵肺病有關(guān)，可能原因在于，自2000年以來(lái)，煤炭需求量的增加使煤礦工人的基數(shù)增大，疾病的潛伏期延長(zhǎng)，低估了首次接塵時(shí)間對(duì)煤工塵肺病發(fā)病的影響。

綜上所述，防治煤工塵肺病的關(guān)鍵歸為以下幾點(diǎn)，第一，減少暴露于粉塵的年限，即減少工人接觸職業(yè)危害的時(shí)間，延緩煤工塵肺病的發(fā)生；第二，加強(qiáng)對(duì)工人的健康教育，倡導(dǎo)健康的生活方式；第三，提高工人呼吸防護(hù)的意識(shí)，做好個(gè)人呼吸防護(hù)，減少粉塵進(jìn)入機(jī)體的途徑；第四，企業(yè)需重點(diǎn)關(guān)注掘進(jìn)工、采煤工此類一線工人，重視一線工人的身體健康狀況，按期體檢。