鄭水泉

作為一種惡性腫瘤疾病,食管癌對患者的生命健康影響非常大,疾病引發(fā)的高死亡率及預(yù)后差等不良因素,是導(dǎo)致患者生存質(zhì)量差的重要原因。胸腔鏡下食管癌根治術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)形式,相比傳統(tǒng)手術(shù)方式,對患者機體創(chuàng)傷降低,術(shù)后也更容易恢復(fù)［1］。而手術(shù)過程中,仍不可避免的引發(fā)患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),從單純采取靜脈全麻手術(shù)的患者手術(shù)表現(xiàn)來看,手術(shù)引發(fā)的腎上腺素及去甲腎上腺素指標(biāo)異常升高以及氣管插管、拔管、術(shù)后吸痰等操作,都會引發(fā)患者心血管異常風(fēng)險［2］。為此,相關(guān)臨床實踐采取復(fù)合麻醉方式對食管癌根治術(shù)患者進(jìn)行干預(yù),但其臨床應(yīng)用效果尚未得到確認(rèn)。本研究的目的,在于對老年食管癌實施全麻以及硬膜外復(fù)合麻醉的效果進(jìn)行分析,為臨床提供更加有效、安全的手術(shù)麻醉方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的40 例老年食管癌患者。根據(jù)手術(shù)麻醉方式不同分為對照組與觀察組,各20 例。對照組中男12 例,女8 例；年齡65～80 歲,平均年齡(70.3±4.2)歲。觀察組中男10 例,女10 例；年齡66～78 歲,平均年齡(71.0±3.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者均表現(xiàn)為不同程度的吞咽障礙,且經(jīng)CT 確診,明確癌變位置,并經(jīng)病理學(xué)檢查確診；符合頸胸腹三切口食管癌根治術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：合并其他嚴(yán)重臟器或者組織疾病者；高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病未有效控制者；有麻醉禁忌證或者不耐受者；存在呼吸系統(tǒng)感染性疾病者；凝血功能異常者。醫(yī)院倫理委員會對本研究全程監(jiān)督且患者入組前充分了解本研究內(nèi)容及風(fēng)險,簽訂書面同意書。

1.2方法 所有患者均采用頸胸腹三切口食管癌根治術(shù)治療,并完善相關(guān)檢查。術(shù)前30 min,為患者肌內(nèi)注射0.5 mg 的阿托品(浙江浙北藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090132),并經(jīng)橈動脈穿刺,對患者進(jìn)行血壓監(jiān)測,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及監(jiān)理靜脈通路。

1.2.1對照組 患者實施全麻,靜脈注射0.08～0.10 mg/kg 的咪達(dá)唑侖以及0.5～1.0 μg/kg 的舒芬太尼,0.15～0.30 mg/kg 的順阿曲庫銨,1～2 mg/kg 的丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)起效后,行氣管插管,術(shù)中以靶控泵注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030197)1 mg 及20 ml∶200 mg 丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,H20133248)進(jìn)行麻醉維持。并以0.03～0.05 mg/kg 的維庫溴銨進(jìn)行深度麻醉的維持,術(shù)前30 min 停止輸注。

1.2.2觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合硬膜外麻醉支持。穿刺點選擇T7～8間隙,進(jìn)行硬膜外腔穿刺,針頭回抽無血后,注入3～4 ml 濃度1%的利多卡因(海南天煌制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20059925),觀察5～10 min,無異常后,追加5%羅哌卡因(成都天臺山制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052666)4～5 ml。對患者HR、血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測,保持麻醉平面滿意后,進(jìn)行全麻誘導(dǎo),保證全麻誘導(dǎo)劑量為對照組的3/4～2/3 左右,手術(shù)過程中,以泵注瑞芬太尼及丙泊酚進(jìn)行麻醉深度的控制。在實施手術(shù)過程中,每隔90 min 向硬膜外腔中追加3～4 ml 的羅哌卡因。在胸腔關(guān)閉前,再追加1 次,并在術(shù)前50 min 停止麻醉藥物的輸注。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組患者血壓、HR 水平變化情況：血壓以MAP 為監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測的時間段分別為麻醉前、插管即刻以及拔管即刻。②比較兩組麻醉藥物用量以及蘇醒時間、拔管時間。③比較兩組不良事件發(fā)生情況：包括術(shù)中躁動、肺部感染及蘇醒延遲。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉前后MAP 及HR 水平比較 麻醉前,兩組患者的MAP 及HR 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；插管即刻與拔管即刻,觀察組MAP 及HR 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉前后MAP 及HR 水平比較()

表1 兩組麻醉前后MAP 及HR 水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2兩組麻醉藥物用量及蘇醒時間、拔管時間比較 觀察組瑞芬太尼及丙泊酚用量均低于對照組；觀察組蘇醒時間及拔管時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉藥物用量及蘇醒時間、拔管時間比較()

表2 兩組麻醉藥物用量及蘇醒時間、拔管時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組麻醉不良事件發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

對于老年食管癌患者來說,微創(chuàng)手術(shù)治療可有效改善其疾病癥狀,提升生存期質(zhì)量［5］。而手術(shù)治療難免會引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,因此,選擇合適的麻醉方式尤為重要,尤其是對于老年患者來說,手術(shù)及麻醉的安全性,是手術(shù)成功的重要保證。既往,食管癌根治術(shù)中實施全麻,但臨床實踐發(fā)現(xiàn),患者手術(shù)區(qū)對神經(jīng)的刺激比較敏感,在未完全阻斷的情況下,會通過手術(shù)的刺激,促進(jìn)腦垂體分泌腎上腺素,引發(fā)患者血壓異常升高［6-8］。而老年患者心臟功能下降,心肌收縮能力弱,也容易由于麻醉阻滯效果差,而引發(fā)HR 過快,造成不良心血管事件［9］。

近些年來,臨床將硬膜外麻醉復(fù)合全麻應(yīng)用在食管癌的麻醉操作中,發(fā)現(xiàn),通過硬膜外麻醉,可以達(dá)到抑制交感神經(jīng)興奮性的作用,可保證在受到強烈刺激時,心肌功能仍然能夠正常運轉(zhuǎn),從而保護(hù)心臟功能。并且在麻醉術(shù)后早期,患者可盡快蘇醒,避免了術(shù)后肺部感染以及躁動的發(fā)生［10］。

本研究結(jié)果顯示,插管即刻與拔管即刻,觀察組MAP 及HR 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)中瑞芬太尼及丙泊酚用量均低于對照組；觀察組術(shù)后蘇醒時間及拔管時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組麻醉不良事件發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。針對這一研究結(jié)果提示,老年食管癌根治術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉復(fù)合全麻,可以達(dá)到較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果,減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。并且肌松藥物以及麻醉維持藥物的用量極大減少,有助于患者術(shù)后盡快蘇醒,恢復(fù)正常的呼吸功能,避免術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險。對于心功能較差的老年患者來說,還可起到心肌功能的保護(hù)作用。復(fù)合麻醉還可在插管及拔管時避免應(yīng)激反應(yīng),保證患者安全。

綜上所述,硬膜外復(fù)合全麻有效保證老年食管癌根治術(shù)患者的麻醉效果以及安全性,臨床應(yīng)用價值高。