程海生 董德懷

心力衰竭是一種十分常見的心血管疾病,具有較高的發(fā)病率與死亡率［1］。所謂的難治性心力衰竭主要是指采用一般治療措施后無明顯好轉的疾病狀態(tài),在臨床中又被稱之為頑固性心力衰竭,會產(chǎn)生嚴重的不良影響［2］。通過臨床研究表明,由于難治性心力衰竭的病情復雜,因此需要依據(jù)患者的不同情況予以個性化治療,以往非藥物治療方式雖然能夠獲得一定的效果,但效果有限,醫(yī)生轉而開始使用藥物方式進行治療［3］。由于缺少有效的治療藥物,以往僅能夠使用常規(guī)的抗心力衰竭治療藥物,然而通過對患者的臨床效果進行觀察可知,常規(guī)藥物的治療效果欠佳［4］。隨著藥物研究的不斷深入,目前臨床中沙庫巴曲纈沙成為常用的治療藥物,能夠獲得良好的治療效果［5］。本文將探討沙庫巴曲纈沙坦治療難治性心力衰竭的有效性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年5 月～2020 年2 月本院收治的68 例難治性心力衰竭患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組,每組34 例。對照組中男20 例,女14 例；平均年齡(63.3±4.9)歲；9 例缺血性心肌病,7 例擴張型心肌病,5 例風濕性心臟病,8 例肺源性心臟病,5 例先天性心臟病。試驗組中男21 例,女13 例；平均年齡(63.9±5.1)歲；8 例缺血性心肌病,6 例擴張型心肌病,4 例風濕性心臟病,7 例肺源性心臟病,9 例先天性心臟病。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標準 ①均符合難治性心力衰竭的臨床診斷標準［6］；②紐約心臟協(xié)會(NYHA)分級均為Ⅲ級或Ⅳ級；③均獲得家屬的完全同意。

1.3排除標準 ①治療前患者的血壓＜70/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；②存在嚴重的肝腎功能不全情況；③患有內(nèi)分泌疾病、氣胸、心臟壓塞、肥厚型梗阻性心肌病與急性心肌梗死等疾病。

1.4方法 兩組患者入院后均采取吸氧、臥床休息、抗血小板、調脂、降壓、強心、利尿、擴血管等基礎性治療。對照組患者給予常規(guī)抗心力衰竭治療,即為患者使用血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、β 受體阻滯劑等治療,并依據(jù)患者的實際情況決定藥物的使用劑量,連續(xù)治療3 個月。試驗組患者給予沙庫巴曲纈沙坦(北京諾華制藥有限公司,國藥準字J20190001,規(guī)格：50 mg)治療,口服,起始劑量為2 次/d,50 mg/次；若患者耐受,并且收縮壓保持在90～100 mm Hg 以上,則服用2～4 周后可將劑量加倍,連續(xù)治療3 個月。

1.5觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前及治療3 個月后的LVFS、LVEF、6MWD、NT-proBNP。使用免疫比濁法對NT-proBNP 進行檢測,使用彩色超聲診斷儀對LVFS、LVEF 進行檢測。②比較兩組患者治療前及治療3 個月后的腎功能指標(CREA、BUN)、電解質(K+、Na+)水平。使用全自動生化分析儀進行檢測。③比較兩組患者治療前及治療3 個月后的LVEDD、收縮壓、24 h 尿量、心率、血氧飽和度。使用超聲心動圖進行檢測。④比較兩組患者臨床療效,療效判定標準［7］：臨床癥狀消失,心功能提升≥2 級為顯效；臨床癥狀有所緩解,心功能提升1 級為有效；臨床癥狀未緩解為無效。總有效率=顯效率+有效率。⑤比較兩組患者不良反應發(fā)生情況,包括低血壓、低血鉀、皮疹等。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前及治療3 個月后LVFS、LVEF、6MWD、NT-proBNP 比較 治療前,兩組患者LVFS、LVEF、6MWD、NT-proBNP 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療3 個月后,試驗組患者LVFS、LVEF 高于對照組,6MWD長于對照組,NT-proBNP低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前及治療3 個月后LVFS、LVEF、6MWD、NT-proBNP 比較()

表1 兩組患者治療前及治療3 個月后LVFS、LVEF、6MWD、NT-proBNP 比較()

注：與對照組治療3 個月后比較,aP＜0.05

2.2兩組患者治療前及治療3 個月后腎功能指標、電解質水平比較 治療前及治療3 個月后,兩組患者CREA、BUN、K+、Na+水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前及治療3 個月后的腎功能指標、電解質水平比較()

表2 兩組患者治療前及治療3 個月后的腎功能指標、電解質水平比較()

注：兩組比較,P＞0.05

2.3兩組患者治療前及治療3 個月后LVEDD、收縮壓、24 h 尿量、心率、血氧飽和度比較 治療前,兩組患者的LVEDD、收縮壓、24 h 尿量、心率、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療3 個月后,試驗組患者的24 h 尿量、血氧飽和度明顯高于對照組,LVEDD 明顯短于對照組,收縮壓、心率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前及治療3 個月后LVEDD、收縮壓、24 h 尿量、心率、血氧飽和度比較()

表3 兩組患者治療前及治療3 個月后LVEDD、收縮壓、24 h 尿量、心率、血氧飽和度比較()

注：與對照組治療3 個月后比較,aP＜0.05

2.4兩組患者臨床療效比較 試驗組患者的治療總有效率為97.06%,高于對照組的76.47%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.5兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 試驗組患者的不良反應發(fā)生率為5.88%,低于對照組的32.35%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

難治性心力衰竭在臨床中十分常見,對患者的生命安全具有較大的不良影響,對于該類患者而言,由于已是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段,因而若單純使用常規(guī)心力衰竭治療方式,則無法獲得良好的治療效果,甚至還會造成更加嚴重的不良后果［8,9］。

隨著研究的深入及醫(yī)學技術條件的不斷改進,目前臨床中多使用沙庫巴曲纈沙坦進行治療。該藥物是一種血管緊張素受體——腦啡肽酶抑制劑藥物,其主要的成分為沙庫巴曲與纈沙坦,并且二者的配比比例為1∶1［10］。通過臨床研究表明,該藥物具有有雙重抑制作用,當前體藥物沙庫巴曲進入體內(nèi)后,其將會代謝成有活性的腦啡肽酶抑制劑LBQ657,能夠對腦啡肽酶進行有效抑制,并且降低利鈉肽的降解,從而有效提升利鈉肽濃度,起到良好的擴張血管、降低血壓、抑制心肌肥厚的效果；并且通過研究還發(fā)現(xiàn),沙庫巴曲還能夠對腎素與醛固酮(ALD)的釋放進行有效的抑制,進而有效減輕低心臟前后負荷,對心室重構進行改善［11］。而另外的纈沙坦能夠對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進行抑制,并且能夠拮抗血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)1 型受體、抑制AngⅡ,起到良好的擴張血管與促進尿鈉排泄的效果,從而能夠有效對抗心力衰竭［12］；除此之外,通過研究發(fā)現(xiàn),纈沙坦還能夠對交感神經(jīng)系統(tǒng)進行抑制、降低ALD 水平,抑制心肌纖維化,使患者獲得逆轉心肌重塑作用［13］。通過結果可知,使用沙庫巴曲纈沙坦進行治療后,患者的LVFS、LVEF、6MWD、24 h尿量、血氧飽和度明顯升高,NT-proBNP、收縮壓、心率明顯降低,LVEDD 明顯縮短,并且臨床治療總有效率明顯較高,不良反應發(fā)生率明顯較低,提示沙庫巴曲纈沙對于難治性心力衰竭具有有效的作用。

綜上所述,沙庫巴曲纈沙坦治療難治性心力衰竭具有顯著的臨床效果,不僅能夠有效提升患者的LVFS、LVEF、6MWD、24 h 尿量、血氧飽和度水平,同時能夠降低NT-proBNP、收縮壓、心率及不良反應發(fā)生率,縮短LVEDD,可作為首選的治療藥物。