王麗

在臨床消化道疾病中,反流性食管炎是較為常見的一種疾病,主要由于胃部與十二指腸內(nèi)容物反流到食管而造成口食管黏膜組織和氣道、口喉組織受損,臨床癥狀表現(xiàn)為燒心、胸骨后痛、反酸等。該疾病具有病程長、易于復(fù)發(fā)等特點(diǎn),嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量［1-3］。目前,臨床上在治療該疾病患者時(shí),常采取藥物治療方式,主要目的是為了抑制患者體內(nèi)胃酸分泌,其中常用藥物為奧美拉唑、雷貝拉唑,兩種藥物均屬于質(zhì)子泵抑制劑,能夠起到明顯的抑酸作用。本次研究主要分析在反流性食管炎治療中分別應(yīng)用奧美拉唑與雷貝拉唑藥物的效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2018 年1 月～2020 年1 月期間收治的124 例反流性食管炎患者作為本次研究對象,按照治療方法不同分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組,每組62 例。常規(guī)組男32 例,女30 例,平均年齡(43.25±7.02)歲；病程1～3 年,平均病程(1.20±0.90)年。實(shí)驗(yàn)組男28 例,女34 例,平均年齡(43.14±7.25)歲；病程1～4 年,平均病程(1.24±0.92)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；②患者均確診為反流性食管炎者,即經(jīng)過內(nèi)鏡檢查后,結(jié)果顯示患者存在胸骨后疼痛、噯氣、燒心、反酸等癥狀；③均在知情同意書上簽字,自愿加入到研究中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙者；②既往有消化道手術(shù)史者；③合并消化性潰瘍者；④對本次研究藥物過敏者；⑤嚴(yán)重精神、意識障礙者；⑥依從性較差者。

1.2治療方法 常規(guī)組：給予患者服用奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950086,規(guī)格：20 mg×14 粒)進(jìn)行治療,服用劑量為20 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療2 個(gè)療程,1 個(gè)療程為8 周。實(shí)驗(yàn)組：給予患者服用雷貝拉唑鈉腸溶片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020330,規(guī)格：10 mg×7 片)進(jìn)行治療,服用劑量為10 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療2 個(gè)療程,1 個(gè)療程為8 周。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療前后臨床癥狀總積分、食管反流改善情況、治療效果及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床癥狀積分 根據(jù)反流性食管炎所出現(xiàn)的主要癥狀燒心、反酸、噯氣、疼痛進(jìn)行評價(jià),每項(xiàng)癥狀分為0～3 分,分值越高,則表示患者癥狀越嚴(yán)重。①0 分表示患者并無明顯癥狀；②1 分表示患者存在輕度癥狀,且在能夠忍受范圍內(nèi)；③2 分表示患者癥狀比較嚴(yán)重,雖在其耐受范圍內(nèi),但是需要服用藥物來控制癥狀；④3 分表示患者癥狀很嚴(yán)重,在其耐受范圍以外,且日常工作與生活嚴(yán)重受到影響。

1.4.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無效：患者經(jīng)過治療后,臨床癥狀與臨床體征并未得到明顯改善,且臨床癥狀總積分降低程度＜50%；有效：患者經(jīng)過治療后,臨床癥狀與臨床體征得到明顯改善,且臨床癥狀總積分降低幅度在50%～80%；顯效：患者經(jīng)過治療后,臨床癥狀與臨床體征基本消失,且臨床癥狀總積分降低幅度＞80%。治療總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.2兩組患者治療前后臨床癥狀總積分對比 治療前,兩組患者臨床癥狀總積分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4、8 周后,實(shí)驗(yàn)組患者臨床癥狀總積分均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀總積分對比(,分)

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀總積分對比(,分)

注：與同期常規(guī)組對比,aP＜0.05

2.3兩組患者治療前后食管反流改善情況對比 常規(guī)組：治療前食管反流次數(shù)為(23.18±4.25)次/24 h,反流持續(xù)時(shí)間為(3.65±0.68)h；治療后食管反流次數(shù)為(17.21±4.69)次/24 h,反流持續(xù)時(shí)間為(1.35±0.30)h。實(shí)驗(yàn)組：治療前食管反流次數(shù)為(22.94±4.47)次/24 h,反流持續(xù)時(shí)間為(3.62±0.70)h；治療后食管反流次數(shù)為(11.36±2.13)次/24 h,反流持續(xù)時(shí)間為(1.04±0.25)h。治療前,兩組患者食管反流次數(shù)與反流持續(xù)時(shí)間對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.3064、0.2421,P＞0.05)；治療后,兩組患者食管反流次數(shù)與反流持續(xù)時(shí)間均較治療前改善,且實(shí)驗(yàn)組患者反流次數(shù)少于常規(guī)組、反流持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.9425、6.2506,P＜0.05)。

2.4兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對比 常規(guī)組：頭暈4 例,占比6.5%；腹瀉2 例,占比3.2%；腹痛3 例,占比4.8%；不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.5%(9/62)。實(shí)驗(yàn)組：頭暈1 例,占比1.6%；腹瀉0 例；腹痛1 例,占比1.6%；不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.2%(2/62)。實(shí)驗(yàn)組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8882,P＜0.05)。

3 討論

反流性食管炎具有病程較長、病情易反復(fù)發(fā)作、治愈難度大等特點(diǎn),主要是因?yàn)槭彻莛つた狗戳髌琳鲜軗p,導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶、單質(zhì)等對食管黏膜造成損傷而引發(fā)的一種炎癥性疾?。?-6］。通常情況下,若偶然發(fā)生胃腸反流現(xiàn)象,并不會導(dǎo)致食管黏膜嚴(yán)重受損,這是由于食管鱗狀上皮角化層對于反流物侵蝕能夠起到一定的抵御作用。一旦消化系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂時(shí),反流物中不僅含有胃液,同時(shí)還存在胃腸消化酶、膽酸等物質(zhì),由于受到反流物反復(fù)侵蝕與反復(fù)刺激,則有可能導(dǎo)致食管黏膜受損。目前,在臨床上治療該疾病患者時(shí),主要通過抑制胃酸分泌達(dá)到治療目的。奧美拉唑與雷貝拉唑都屬于質(zhì)子泵抑制劑,臨床上常應(yīng)用該藥物治療消化疾病患者,其能夠選擇性在胃黏膜壁細(xì)胞上發(fā)生作用,進(jìn)而對胃酸分泌進(jìn)行抑制［7］。然而由于不同個(gè)體對于藥物反應(yīng)不同,患者在服用該藥物之后,通常會引發(fā)其出現(xiàn)一系列不良反應(yīng),如腹痛、惡心、腹瀉等,患者很難忍受,且抑酸效果較差,需要在多次服用藥物之后,才能起到明顯治療效果,但療效并不穩(wěn)定,故而在臨床應(yīng)用中受到一定限制。而雷貝拉唑藥物屬于一種新型的質(zhì)子泵抑制劑,能夠有效抑制胃酸分泌,在患者用藥1 h 以內(nèi)就能夠起到明顯療效,且具有作用時(shí)間長、治療效果穩(wěn)定等特點(diǎn)。除此之外,該藥物的半衰期為1 h,其藥物清除率較高,基本不會在機(jī)體中蓄積藥物,因此安全性較高。

本次研究中,通過對實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用雷貝拉唑藥物進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率98.4%明顯高于常規(guī)組的87.1%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者臨床癥狀總積分明顯低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者食管反流次數(shù)與反流持續(xù)時(shí)間均較治療前改善,且實(shí)驗(yàn)組患者反流次數(shù)少于常規(guī)組、反流持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率3.2%明顯低于常規(guī)組的14.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明該藥物治療有效率較高,患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低,相較于奧美拉唑藥物更具有安全性與優(yōu)勢。

綜上所述,在反流性食管炎治療中奧美拉唑與雷貝拉唑藥物均能達(dá)到一定治療效果,但相較于奧美拉唑,雷貝拉唑藥物治療有效率更高,不僅能明顯改善患者臨床癥狀與臨床體征,還能減少患者反流次數(shù)、縮短反流持續(xù)時(shí)間,具有較高安全性,可廣泛應(yīng)用與臨床治療中。